Hypophysenadenom: Symptome, Behandlung, Typen, Diagnose und Ursachen der Entwicklung

Die Hypophyse ist die zentrale endokrine Drüse, die das Wachstum, den Stoffwechsel und die Fortpflanzungsfunktionen im menschlichen Körper beeinflusst. Es befindet sich im Gehirn an der Basis des türkischen Sattels. Die Abmessungen der Hypophyse eines Erwachsenen betragen ungefähr 9 x 7 x 4 mm und die Masse beträgt ungefähr 0,5 g. Die Hypophyse besteht aus zwei Teilen - der vorderen Adenohypophyse und der hinteren Neurohypophyse.

Die Funktionen des vorderen Teils sind die Produktion von Hormonen, die die Aktivität der Schilddrüse (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, TSH), der Eierstöcke und Hoden (Follikel-stimulierendes Hormon, FSH und Luteinisierendes Hormon, LH), der Nebennieren (adrenocorticotropes Hormon, ACTH) stimulieren und auch das Körperwachstum regulieren (somatotrop) Hormon, STH) und Laktation (Prolaktin).

Die Funktionen der Neurohypophyse sind auf die Produktion von antidiuretischem Hormon reduziert, das den Wasser- und Salzstoffwechsel im Körper reguliert, und Oxytocin, das die Prozesse der Geburt und Stillzeit reguliert.

Bei nachteiligen Auswirkungen kann das Drüsengewebe an Volumen zunehmen und eine übermäßige Menge an Hormonen produzieren - es entsteht ein Adenom. Das Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus den Zellen der Adenohypophyse entwickelt.

Die folgenden Arten von Adenomen werden unterschieden

  • Mikroadenom - weniger als 1 cm
  • Makroadenom - mehr als 1 cm
  • Riesenadenome - mehr als 10 cm
  • nicht jenseits des türkischen Sattels - intrasellar
  • wächst bis zur Spitze des türkischen Sattels - endosuprasellar
  • nach unten wachsen - endoinfrasellar
  • seitlich sprießender türkischer Sattel - endolaterosellares Adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktive Tumoren (ca. 40%)
  • hormonell aktive Adenome (60%)

Durch die Art der produzierten Hormone:

  • Wachstumshormon
  • Gonadotropinom (FSH oder LH)
  • Thyreotropinom
  • Prolaktinom
  • Kortikotropinom
  • gemischte Hypophysenadenome (produzieren mehrere Hormone gleichzeitig, treten in 15% der Fälle auf)

Laut Statistik machen Hypophysenadenome 10 - 15% aller Hirntumoren aus. Adenom tritt im Alter von 25-50 Jahren mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen auf. In seltenen Fällen kann sich die Krankheit bei Kindern entwickeln - 2-6% aller Patienten mit Adenom sind Kinder und Jugendliche.

Was verursacht Adenom?

Ursachen des Hypophysenadenoms:

  • Neuroinfektion:
      • Meningitis, Enzephalitis
      • Tuberkulose mit Schädigung des Zentralnervensystems
      • Brucellose
      • Polio
      • Syphilis
  • Negative Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft (toxische und medizinische Produkte, ionisierende Strahlung)
  • Kraniozerebrales Trauma, intrakranielle Blutung.
  • Vererbung. Bei Patienten mit angeborenem multiplem endokrinen Adenomatose-Syndrom, bei denen Tumoren anderer Drüsen auftreten, ist die Inzidenz von Hypophysenadenomen höher als bei anderen Menschen.
  • Länger andauernde Autoimmun- oder Entzündungsläsionen der Schilddrüse mit verminderter Funktion (Hypothyreose)
  • Hypogonadismus - angeborene Unterentwicklung der Eierstöcke und Hoden oder erworbene Läsionen der Genitaldrüsen aufgrund radioaktiver Strahlung, Autoimmunprozessen usw..
  • Die Langzeitanwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva kann nach jüngsten Daten zur Entwicklung eines Adenoms führen, da diese Arzneimittel den Eisprung über viele Menstruationszyklen unterdrücken, die entsprechenden Hormone nicht von den Eierstöcken produziert werden und die Hypophyse mehr FSH und LH produzieren muss, d. H. Es kann sich ein Gonadotropinom entwickeln.

Symptome

Die Anzeichen, mit denen sich ein Adenom manifestieren kann, variieren je nach Art des Tumors..

Hormonell aktives Mikroadenom manifestiert sich in endokrinen Störungen und kann mehrere Jahre inaktiv sein, bis es eine signifikante Größe erreicht oder versehentlich bei der Untersuchung auf andere Krankheiten entdeckt wird. 12% der Menschen haben asymptomatische Mikroadenome.

Das Makroadenom manifestiert sich nicht nur in endokrinen, sondern auch in neurologischen Störungen, die durch Kompression der umgebenden Nerven und Gewebe verursacht werden.

Prolaktinom

Der häufigste Hypophysentumor tritt bei 30-40% aller Adenome auf. Die Größe der Prolaktinome überschreitet in der Regel 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, mangelnde Menstruation
  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder periodische Freisetzung von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt
  • Bei Männern äußert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Wirksamkeit, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion, einer beeinträchtigten Spermienbildung, die zu Unfruchtbarkeit führt.

Wachstumshormon

Es macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern liegt die Häufigkeit des Auftretens nach Prolaktinomen und Kortikotropinomen an dritter Stelle. Es ist durch erhöhte Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen von Wachstumshormonen:

  • Bei Kindern zeigt es Symptome von Gigantismus. Das Kind nimmt aufgrund des gleichmäßigen Knochenwachstums in Länge und Breite sowie des Wachstums von Knorpel und Weichteilen schnell an Gewicht und Größe zu. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Erwachsenengröße über 2 - 2,05 m angesehen.
  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftrat, äußerte es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Bürsten, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderungen und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhtem Haarwuchs, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.

Corticotropinom

Es tritt bei 7 - 10% der Hypophysenadenome auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde (Glukokortikoide), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet werden.

  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zu einer Fettablagerung im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine „mondförmige“, runde Form an. Die Extremitäten werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner..
  • Hauterkrankungen - rosa-lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Hüften; verbesserte Pigmentierung der Haut der Ellbogen, Knie, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Peeling der Haut
  • arterieller Hypertonie
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - erhöhte Hautbehaarung, Bart- und Schnurrbartwachstum
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet

Gonadotropinom

Es ist selten bei Hypophysenadenomen. Es äußert sich in Verletzungen des Menstruationszyklus, häufiger in fehlender Menstruation, einer Abnahme der Fortpflanzungsfunktion bei Männern und Frauen vor dem Hintergrund reduzierter oder fehlender äußerer und innerer Geschlechtsorgane.

Thyrotropinom

Es ist auch sehr selten, nur bei 2 - 3% des Hypophysenadenoms. Seine Manifestationen hängen davon ab, ob dieser Tumor primär oder sekundär ist.

  • Primäre Thyrethropinome sind durch die Auswirkungen einer Hyperthyreose gekennzeichnet - Gewichtsverlust, Zittern der Extremitäten und des gesamten Körpers, pralle Augen, schlechter Schlaf, gesteigerter Appetit, vermehrtes Schwitzen, hoher Blutdruck, Tachykardie.
  • Für das sekundäre Thyreotropinom, dh das aufgrund einer seit langem bestehenden verminderten Schilddrüsenfunktion aufgetreten ist, ist eine Hypothyreose charakteristisch - Schwellung im Gesicht, langsame Sprache, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, trockene, schuppige Haut, heisere Stimme, Depression.

Neurologische Manifestationen des Hypophysenadenoms

  • Sehbehinderung - Doppelsehen, Strabismus, verminderte Sehschärfe in einem oder beiden Augen, begrenzte Gesichtsfelder. Signifikante Adenome können zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und zur Erblindung führen
  • Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet werden, ändern sich nicht mit einer Änderung der Körperposition, hören oft nicht mit Schmerzmitteln auf
  • verstopfte Nase durch Keimung am Boden des türkischen Sattels

Symptome einer Hypophyseninsuffizienz

Hypophyseninsuffizienz kann sich aufgrund der Kompression von normalem Hypophysengewebe entwickeln. Symptome

  • Hypothyreose
  • Nebenniereninsuffizienz - Müdigkeit, niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Reizbarkeit, Muskel-Gelenk-Schmerzen, gestörter Elektrolytstoffwechsel (Natrium und Kalium), niedriger Blutzucker
  • eine Abnahme des Spiegels der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) - Unfruchtbarkeit, eine Abnahme der Libido und Impotenz, eine Abnahme des Haarwuchses bei Männern im Gesicht
  • Bei Kindern führt ein Mangel an Wachstumshormon zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen

Psychiatrische Symptome

Diese Symptome des Hypophysenadenoms werden durch eine Veränderung des hormonellen Hintergrunds im Körper verursacht. Reizbarkeit, emotionale Instabilität, Tränenfluss, Depression, Aggressivität und Apathie können beobachtet werden..

Diagnose des Hypophysenadenoms

Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom sind Konsultationen eines Endokrinologen, eines Neurologen, eines Neurochirurgen und eines Augenarztes angezeigt. Folgende Diagnosemethoden sind zugeordnet:

Hormonelle Forschung

  • Der Blutprolaktinspiegel beträgt bei Frauen weniger als 20 ng / ml und bei Männern weniger als 15 ng / ml
  • Test mit Thyroliberin - normalerweise steigt die Prolaktinproduktion nach intravenöser Verabreichung von Thyroliberin nach 30 Minuten mindestens zweimal an. Niedrige Prolaktinspiegel nach Thyroliberin können Hinweise auf ein Hypophysenprolaktinom sein
  • Der Spiegel des Wachstumshormons (STH) im Blut, die Norm für Kinder von einem Jahr bis 18 Jahren, beträgt 2 - 20 mIU / l, für Männer 0 - 4 μg / l, für Frauen - 0 - 18 μg / l.
  • adrenocorticotropes Hormon (ACTH) im Blutplasma, normal morgens um 8.00 Uhr - weniger als 22 pmol / l, abends um 22.00 Uhr weniger als 6 pmol / l, Cortisol im Blutplasma morgens 200 - 700 nmol / l, abends 55 - 250 nmol / l.
  • Tagesrhythmus von Cortisol im Blut
  • Täglicher Urintest auf Cortisolspiegel, normal - 138 - 524 nmol / Tag.
  • Untersuchung von Elektrolyten im Blut - Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor usw..
  • Dexamethason-Test - eine Untersuchung des Cortisolspiegels in Blut und Urin nach Einnahme großer oder kleiner Dosen Dexamethason
  • der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) im Blut, die Norm bei Frauen - am 7. - 9. Tag des Menstruationszyklus 3,5 - 13,0 IE / l, am 12. - 14. Tag - 4,7 - 22,0 IE / l, am 22. - 24. Tag - 1,7 - 7,7 IE / l Bei Männern ist FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • Der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) im Blut ist die Norm am 7.-9. Tag des Zyklus 2-14 IE / l, am 12.-14. Tag - 24-150 IE / l, am 22.-24. Tag - 2-17 IE / l. Bei Männern - 0,5 - 10 IE / l.
  • Serumtestosteron bei Männern beträgt die Norm der Gesamtfraktion 12 - 33 nmol / l.
  • Für den Spiegel von Thyrethropenhormon (TSH) und Schilddrüsenhormonen (T3, T;) im Blut beträgt die Norm TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • Die angegebenen Standards können in Labors verschiedener Krankenhäuser leicht variieren

Röntgen des Schädels

MRT des Gehirns (in Abwesenheit von Ausrüstung - CT des Gehirns)

immunzytochemische Untersuchung von Hypophysenadenomzellen

Gesichtsfelduntersuchung

Wie Hypophysenadenom zu behandeln?

Die Wahl der Behandlungsmethode für jeden Patienten wird individuell in Abhängigkeit von der hormonellen Aktivität des Tumors, den klinischen Manifestationen und der Größe des Adenoms bestimmt.

Bei Prolaktinomen mit einem Prolaktinspiegel im Blut von mehr als 500 ng / ml wird eine medikamentöse Therapie angewendet, und bei einem Prolaktinspiegel von weniger als 500 ng / ml oder mehr als 500 ng / ml, jedoch ohne Wirkung der Medikamente, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Bei Somatotropinomen, Corticotropinomen, Gonadotropinomen, hormonell inaktiven Makroadenomen ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit einer Strahlentherapie angezeigt. Eine Ausnahme bilden natürlich somatotropinome mit asymptomatischem Typ - sie können ohne Operation behandelt werden.

Arzneimittelbehandlung

Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • Antagonisten der Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse - Sandostatin (Octreotid), Lanreotid
  • Medikamente, die die Bildung von Nebennierenhormonen blockieren (Ketoconazol, Citadren usw.)
  • Dopaminagonisten - Cabergolin (Dostinex), Bromocriptin

Die medikamentöse Behandlung führt in 56% der Fälle zu einer Tumorregression und in 31% zu einer hormonellen Stabilisierung.

Operation

Es gibt zwei Möglichkeiten, um Adenome schnell zu entfernen

  • transsphenoidal - durch die Nasenhöhle
  • transkraniell - mit Kraniotomie

In den letzten Jahren wird bei Vorhandensein von Mikroadenomen oder Makroadenomen, die keinen signifikanten Einfluss auf das umgebende Gewebe haben, eine transsphenoidale Entfernung des Adenoms durchgeführt. Bei riesigen Adenomen (mehr als 10 cm Durchmesser) ist eine transkranielle Entfernung angezeigt.

Die transsphenoide Entfernung des Hypophysenadenoms ist möglich, wenn sich der Tumor nur im türkischen Sattel befindet oder nicht mehr als 20 mm darüber hinausragt. Es wird nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt. Unter Vollnarkose wird dem Patienten eine endoskopische Ausrüstung (faseroptisches Endoskop) durch den rechten Nasengang zur vorderen Schädelgrube injiziert. Dann wird die Wand des Keilbeinknochens eingeschnitten, wodurch der Zugang zum Bereich des türkischen Sattels frei wird. Das Hypophysenadenom wird herausgeschnitten und entfernt..

Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle des Endoskops durchgeführt, und auf dem Monitor wird ein vergrößertes Bild angezeigt, mit dem Sie die Übersicht über das Operationsfeld erweitern können. Die Operationsdauer beträgt 2 bis 3 Stunden. Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aktiviert und am vierten Tag ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen werden. In fast 95% der Fälle wird eine vollständige Heilung des Adenoms während dieser Operation erreicht.

Transkranielle (offene) Operationen werden in schweren Fällen durch Trepanation des Schädels unter Vollnarkose durchgeführt. Aufgrund der hohen Morbidität dieser Operation und des hohen Komplikationsrisikos versuchen moderne Neurochirurgen nur dann darauf zurückzugreifen, wenn es unmöglich ist, eine endoskopische Entfernung des Adenoms durchzuführen, beispielsweise mit einer ausgeprägten Tumorinvasion im Gehirngewebe.

Strahlentherapie

Es wird bei Mikroadenomen mit geringer Aktivität eingesetzt. Es kann in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung verschrieben werden. In jüngster Zeit ist die Methode der stereotaktischen Radiochirurgie eines Adenoms mit Cyber-Knife weit verbreitet - ein radioaktiver Strahl wird direkt dem Tumorgewebe zugeführt. Gammatherapie - Strahlung von einer Quelle außerhalb des Körpers bleibt ebenfalls relevant..

Sind Komplikationen nach der Operation möglich??

Das Risiko, in der postoperativen Phase Komplikationen zu entwickeln, hängt von der Operationstechnik ab:

  • Bei transsphenoidalem Zugang treten bei 13% Komplikationen auf, und die operative Mortalität beträgt 3%.
  • mit transkraniellem Zugang - 27,9% bzw. 7%.

Von den Komplikationen können sich entwickeln:

  • Tumorrezidiv - entwickelt sich in 15 - 16%
  • Nebennierenrindenfunktionsstörung
  • Sehkraftverlust
  • Schilddrüsenfunktionsstörung
  • Hypopituitarismus - teilweise oder vollständige Hypophyseninsuffizienz
  • Sprach-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen
  • infektiöse Entzündung
  • Blutungen aus den Hypophysengefäßen nach der Operation

Die Prävention von Komplikationen nach der Operation ist eine medizinische Korrektur des hormonellen Hintergrunds im Körper gemäß den Ergebnissen der Untersuchung.

Komplikationen des Hypophysenadenoms ohne Operation

Ohne medikamentöse oder chirurgische Behandlung können signifikante Tumorgrößen zu einer starken Sehbehinderung und Blindheit führen, die bei jedem dritten Patienten mit Behinderungen behaftet ist. Mögliche Blutung im Gewebe der Hypophyse mit der Entwicklung ihrer Apoplexie und akutem Verlust des Sehvermögens.

In den allermeisten Fällen führt ein Hypophysenadenom ohne Behandlung zu männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit.

Prognose

Die Prognose für eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist günstig - die Heilung nach der Operation erfolgt in 95% der Fälle, wobei in 94% der Fälle eine medizinische Unterstützung vor, während und nach der Operation, eine Rückbildung der Symptome und hormonelle Störungen beobachtet wird. Bei einer Kombination von Medikamenten und Operationen mit Strahlentherapie beträgt das Fehlen eines erneuten Auftretens des Tumors im ersten Jahr nach Beginn der Behandlung 80% und in den ersten fünf Jahren 69%..

Die Prognose für die Wiederherstellung des Sehvermögens ist günstig, wenn das Adenom nicht groß ist und beim Patienten vor Beginn der Behandlung weniger als ein Jahr bestand.

Die Untersuchung der Behinderung wird von der Klinik - Fachkommission nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Einem Patienten kann eine Behinderung der III-, II- oder I-Gruppe mit endokrin-metabolischen, trophischen, ophthalmisch-neurologischen Störungen sowie mit ausgeprägten Funktionsstörungen und Arbeitsunfähigkeit, beispielsweise mit Akromegalie, Sehverlust, Insuffizienz der Nebennierenrinde, gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel, zugeordnet werden usw.

Die vorübergehende Behinderung (Krankheitsurlaub) berufstätiger Patienten wird für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten während der Erstuntersuchung in einem Krankenhaus, 1,5 bis 2 Monate während der Strahlentherapie und 2 bis 3 Monate während der Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms bestimmt. Weiter mit einer zweifelhaften Arbeitsprognose - Richtung zur ITU.

Hypophysenadenom des Gehirns - Symptome. Behandlung und Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms bei Frauen und Männern

Viele Krankheiten werden aus anderen Gründen zufällig bei der Untersuchung entdeckt. Eine dieser Krankheiten ist das Hypophysenadenom. Dies ist eine gutartige Formation, die bei jeder fünften Person diagnostiziert wird. Ist die Krankheit gefährlich, kann sie bösartig werden - die Fragen, die sich bei Patienten mit diesem Problem stellen.

Was ist das Hypophysenadenom des Gehirns

Die Hypophyse, klein, aber sehr wichtig für unseren Körper, befindet sich im unteren Teil des Gehirns in der Knochentasche des Schädelknochens, dem sogenannten „türkischen Sattel“. Dies ist ein runder Gehirnanhang, der das dominierende Organ des endokrinen Systems ist. Er ist verantwortlich für die Synthese vieler wichtiger Hormone:

  • Thyrotropin;
  • Wachstumshormon;
  • Gonadotropin;
  • Vasopressin oder antidiuretisches Hormon;
  • ACTH (adrenocorticotropes Hormon).

Der Tumor in der Hypophyse (Code ICD-10 "Neoplasmen") ist nicht vollständig verstanden. Nach der Annahme von Ärzten kann es aus Hypophysenzellen gebildet werden, weil übertragen:

  • Neuroinfektionen;
  • Kopfverletzungen;
  • chronische Vergiftung;
  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

In dieser Form zeigen Adenome zwar keine Anzeichen von Malignität, können jedoch die umgebenden Hirnstrukturen mit einer Zunahme der Hypophyse mechanisch komprimieren. Dies beinhaltet Sehstörungen, endokrine und neurologische Erkrankungen, zystische Bildung, Apoplexie (Blutung im Neoplasma). Das Adenom des Gehirns in Bezug auf die Hypophyse kann an der lokalen Stelle der Drüse wachsen und über den "türkischen Sattel" hinausgehen. Daher die Klassifizierung von Adenomen nach der Art der Verteilung:

  • Endosellares Adenom - in der Knochentasche.
  • Endoinfrasellares Adenom - Wachstum erfolgt nach unten.
  • Endosuprasellares Adenom - Wachstum erfolgt nach oben.
  • Endolaterosellares Adenom - Tumor breitet sich links und rechts aus.
  • Gemischtes Adenom - diagonal zu beiden Seiten.

Mikroadenome und Makroadenome werden nach Größe klassifiziert. In 40% der Fälle kann das Adenom hormonell inaktiv sein, und in 60% der Fälle kann es hormonell aktiv sein. Hormonell aktive Formationen sind:

  • Gonadotropinom, wodurch Gonadotropinhormone im Überschuss produziert werden. Gonadotropinome werden nicht symptomatisch nachgewiesen;
  • Thyreotropinom - In der Hypophyse wird ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon synthetisiert, das die Schilddrüsenfunktion steuert. Bei einem hohen Hormongehalt treten Stoffwechselbeschleunigung, schneller unkontrollierter Gewichtsverlust und Nervosität auf. Thyrotropinom ist eine seltene Art von Tumor, der Thyreotoxikose verursacht.
  • Kortikotropinom - Das adrenocorticotrope Hormon ist für die Produktion von Glukokortikoiden in den Nebennieren verantwortlich. Kortikotropinome können bösartig werden;
  • Wachstumshormon - Es wird ein Wachstumshormon produziert, das den Abbau von Fetten, die Proteinsynthese, die Glukosebildung und das Körperwachstum beeinflusst. Bei einem Hormonüberschuss werden starkes Schwitzen, Druck, Herzfunktionsstörungen, Fehlstellungen, eine Zunahme der Füße und Hände sowie eine Rauheit des Gesichts beobachtet.
  • Das Prolaktinom ist eine Synthese des Hormons, das für die Laktation bei Frauen verantwortlich ist. Die Größe der klassifizierten (in Richtung steigender Prolaktinspiegel): Adenopathie, Mikroprolaktinom (bis zu 10 mm), Zyste und Makroprolaktinom (mehr als 10 mm);
  • Das ACTH-Adenom (basophil) aktiviert die Nebennierenfunktion und die Produktion von Cortisol, von denen eine übermäßige Menge das Cushing-Syndrom verursacht (Symptome: Fettablagerung im Oberbauch und Rücken auf der Brust; erhöhter Druck, Atrophie der Körpermuskulatur, Hautstreifen, Blutergüsse, mondförmiges Gesicht);

Hypophysenadenom bei Männern

Statistiken zeigen, dass die Krankheit jedes Zehntel des stärkeren Geschlechts betrifft. Hypophysenadenom bei Männern kann für eine lange Zeit nicht auftreten, Symptome sind nicht ausgeprägt. Sehr gefährlich für Männer ist das Prolaktinom. Hypogonadismus entwickelt sich aufgrund von vermindertem Testosteron, Impotenz, Unfruchtbarkeit, vermindertem Sexualtrieb, Brustvergrößerung (Gynäkomastie) und Haarausfall.

Hypophysenadenom bei Frauen

Bei 20% der Frauen mittleren Alters kann sich ein Tumor in der Hypophyse bilden. In den meisten Fällen ist der Krankheitsverlauf träge. Die Hälfte aller Fälle von Hypophysentumoren sind Prolaktinome. Bei Frauen ist es mit Menstruationsstörungen, der Entwicklung von Unfruchtbarkeit, Galaktorrhoe, Amenorrhoe, die zu Akne, Seborrhoe, Hypertrichose, mäßiger Fettleibigkeit und Anorgasmie führen, behaftet.

Es besteht keine Notwendigkeit, über erbliche Gründe zu sprechen, es wurde jedoch festgestellt, dass in 25% der Fälle die Inzidenz von Adenomen auf multiple endokrine Neoplasien des zweiten Typs zurückzuführen war. Einige Ursachen für die Tumorbildung in der Hypophyse sind nur Frauen eigen. Hypophysenadenom bei Frauen kann nach einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch oder einer Fehlgeburt sowie nach wiederholten Schwangerschaften auftreten. Die Gründe für das Auftreten eines Hypophysentumors sind nicht sicher bekannt, können aber zu einer Verbesserung der Bildung führen:

  • Infektionskrankheiten, die das Nervensystem betreffen;
  • Kopfverletzungen;
  • Langzeitanwendung von Verhütungsmitteln.

Hypophysenadenom bei Kindern

Wenn bei Kindern ein Hypophysenadenom in Betracht gezogen wird, handelt es sich hauptsächlich um ein Somatotropinom (Produktion von STH), wodurch sich bei Kindern ein Gigantismus entwickelt (Veränderungen der Skelettanteile), Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und diffuser Kropf. Sie müssen wachsam sein, wenn das Kind Folgendes bemerkt hat:

  • Hirsutismus - übermäßige Haarigkeit im Gesicht und am Körper;
  • Hyperhidrose - Schwitzen;
  • ölige Haut;
  • Warzen, Papillome, Nävi;
  • Symptome einer Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien, geringer Empfindlichkeit der Gliedmaßen.

Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Der aktive Typ des Hypophysentumors äußert sich in Sehstörungen, Doppelsehen, Verlust des peripheren Sehens und Kopfschmerzen. Ein vollständiger Verlust des Sehvermögens droht bei Bildungsgrößen von 1 bis 2 cm. Symptome eines Hypopituitarismus sind charakteristisch für große Adenome:

  • verminderter Sexualtrieb;
  • Müdigkeit, Hypogonadismus;
  • die Schwäche;
  • Gewichtszunahme;
  • Depression;
  • Kälteintoleranz;
  • trockene Haut;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Appetitlosigkeit.

Die Symptome des Hypophysenadenoms ähneln häufig Anzeichen anderer Krankheiten. Sie müssen also nicht zu misstrauisch sein, über die Symptome lesen, sie mit Ihren Beschwerden vergleichen und sich in einen stressigen Zustand versetzen. Bei jeder Krankheit sind Sicherheit und Genauigkeit wichtig. Wenn Sie den Verdacht haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine vollständige Untersuchung Ihrer Krankheit und gegebenenfalls eine Behandlung zu erhalten.

Diagnose des Hypophysenadenoms

Adenome der vorderen Hypophyse werden diagnostiziert, indem eine Gruppe von Symptomen identifiziert wird (Hirsch-Triade):

  1. Endokrin-metabolisches Syndrom.
  2. Ophthalmic Neurological Syndrome.
  3. Abweichungen von der Norm des "türkischen Sattels", radiologisch erkennbar.

Die Diagnose des Hypophysenadenoms erfolgt anhand der folgenden Verifizierungsstufen:

  1. Klinische und biochemische Symptome, die für hormonaktive Adenome charakteristisch sind: Akromegalie, Säuglingsgigantismus, Itsenko-Cushing-Krankheit.
  2. Neuroimaging-Daten und operative Befunde: Lokalisation, Größe, Invasion, Wachstumsmuster, Heterogenität der Hypophyse, umgebende heterogene Strukturen und Gewebe. Diese Informationen sind bei der Auswahl einer Behandlung und der weiteren Prognose von großer Bedeutung..
  3. Mikroskopische Untersuchung durch Biopsie des Materials - Differentialdiagnose zwischen Hypophysenadenom und nicht-Hypophysenformationen (Hypophysenhyperplasie, Hypophyse).
  4. Immunhistochemische Untersuchung des Neoplasmas.
  5. Molekularbiologische und genetische Forschung.
  6. Elektronenmikroskopie.

Hypophysenadenom-Behandlung

In der medizinischen Praxis erfolgt die Behandlung des Hypophysenadenoms des Gehirns durch konservative (medikamentöse), chirurgische Methoden und mit Hilfe der Radiochirurgie, Fernstrahlentherapie, Protonentherapie, Gammatherapie. Das Arzneimittelverfahren umfasst die Verwendung von Bromocriptin (einem Prolaktinantagonisten, der den Spiegel der Prolaktinhormone normalisiert, ohne dessen Synthese zu stören), Dostinex und anderen Analoga. Die medikamentöse Therapie kann die Krankheit nicht immer besiegen, erleichtert dem Chirurgen jedoch manchmal die Aufgabe und erhöht die Heilungschancen.

Die stereotaktische Radiochirurgie ist eine nicht-invasive Behandlungsmethode, bei der ein Tumor von verschiedenen Seiten mit einem Strahl bestrahlt wird. Die Wirkung der Strahlung mit dieser Methode auf andere Drüsengewebe ist minimal. Es ist zweckmäßig, einen Tumor mit Strahlung zu behandeln, da Krankenhausaufenthalt, Anästhesie und Vorbereitung nicht erforderlich sind. Wird ein Adenom gefunden, das keine Hormone synthetisiert und keine Symptome zeigt, wird der Patient beobachtet: Bei einem Mikroadenom wird alle zwei Jahre eine Tomographie durchgeführt, bei einem Makroadenom wird empfohlen, den Zustand alle sechs Monate oder jährlich zu überprüfen.

Entfernung des Hypophysenadenoms

Die moderne chirurgische Behandlungsmethode ist die Entfernung des transnasalen Hypophysenadenoms (durch die Nase). Diese Operation ist minimal invasiv, mit der Einführung eines Endoskops ist bei Mikroadenomen wirksam. Wenn die Formation ein ausgeprägtes extrasellares Wachstum aufweist, werden transkranielle Interventionen angewendet. Die Kontraindikation für die Operation ist fortgeschritten und das Alter der Kinder, die Schwangerschaft. In diesen Fällen wird eine andere Behandlungstechnik gewählt. Eine chirurgische transkranielle Behandlung kann einige Konsequenzen haben:

  • Nierenversagen;
  • gestörte Durchblutung im Gehirn;
  • Verletzung der Funktionen der Genitalien;
  • Sehbehinderung;
  • Verletzungen von gesundem Drüsengewebe;
  • Liquorrhoe;
  • Entzündung und Infektion.

Die transnasale Methode zur Entfernung von Adenomen ist weniger traumatisch und Nebenwirkungen werden minimiert. Nach der Operation verbringt der Patient bis zu drei Tage unter Aufsicht im Krankenhaus, wenn die Entfernung des Adenoms ohne Komplikationen erfolgt ist. Anschließend werden der erholenden Person Rehabilitationsmaßnahmen vorgeschrieben, um Rückfälle auszuschließen.

Behandlung des Hypophysenadenoms mit Volksheilmitteln

Nachdem eine Person eine unangenehme Diagnose gelernt hat, ist es üblich, dass sie dies leugnet und nach sparsamen Behandlungsmethoden sucht - Volksheilmitteln. Aus Sicht der traditionellen Medizin ist die Behandlung des Hypophysenadenoms mit Volksheilmitteln sehr zweifelhaft. Vielleicht kann ein gewisser Effekt erzielt werden, aber die Gaben der Natur werden nicht in der Lage sein, die durch hormonelles Ungleichgewicht verursachten Fehlfunktionen des Körpers zu korrigieren. Eine Verzögerung der Behandlung durch unabhängige Methoden kann dem Tod ähnlich sein, insbesondere wenn schließlich ein kortikotropes Adenom gefunden wird.

Zusätzlich zur Hauptbehandlung können Sie Kräuter auskochen, jedoch nach Rücksprache mit einem Arzt. Darüber hinaus müssen wir berücksichtigen, dass einige Pflanzen, zum Beispiel Hemlock, sehr giftig sind und sehr vorsichtig verwendet werden müssen, da sonst die Folgen traurig sein können. Unter den Volksheilmitteln gelten die folgenden als wirksam:

  • Tinktur eines Klopovnik 10% auf Alkohol;
  • eine Mischung aus gemahlenem Ingwer, Kürbiskernen, Sesam, Primelkraut, Honig;
  • Hemlock-Tinktur in Öl (Tropfen in die Nase), Alkoholtinktur zum Trinken;
  • Chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • Wegerich;
  • Baldrian;
  • Ebereschenfrüchte;
  • Salbei, Ringelblume, Kamille.

Arten und Symptome des Hypophysenadenoms des Gehirns

Das Hypophysenadenom des Gehirns ist keine bösartige Formation, die aus den Geweben des Vorderlappens der Hypophyse gebildet wird. Ein wachsendes Adenom führt häufig zu irreversiblen schwerwiegenden Folgen, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird.

Die Hypophyse selbst ist eine endokrine Drüse, die aus zwei Abteilungen besteht. Aber Adenome der Hypophyse des Gehirns werden genau im vorderen Bereich gebildet, produzieren thyrotropes Hormon, aktivieren die Funktion der Schilddrüse, Hormone der männlichen Hoden, Prolaktin, FSH, LH, die für die Reproduktion von Frauen und die Produktion von Muttermilch verantwortlich sind, Somatotropin, das ein Wachstumsregulator aller Organe ist.

Laut medizinischer Statistik werden Hypophysentumoren bei 15 von 100 Patienten mit Gehirnerkrankungen diagnostiziert, meist im Alter von 35 bis 55 Jahren.

Allgemeine Einteilung

Arten von Hypophysenadenomen werden nach verschiedenen Parametern unterschieden:

  1. In Größe. Das Hypophysen-Mikroadenom hat Abmessungen von bis zu 10 mm. Makroadenom - mehr als 10 mm. Der Riesentumor wächst über 100 mm.
  2. Am Ort der Bildung: Wie befindet sich das Adenom in Bezug auf den türkischen Sattel (Keilbein nahe der Schädelbasis)?.
  3. Nach hormonellem Status - aktive Tumoren (in 60% der Fälle gefunden) und passive (40%).
  4. Durch die Art der produzierten Hormone.
  5. Mischformen (15%).

Was verursacht die Krankheit?

Die Mechanismen des Auftretens und Wachstums von Adenomen sind nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass Folgendes das Auftreten eines gutartigen Adenoms hervorrufen kann:

  • Meningitis, Gehirnblutung;
  • Verletzungen, Blutergüsse, Gehirnerschütterungen;
  • Enzephalitis, Pathologien der Schilddrüse anderer Art;
  • Medikamente, gefährliche Arten von Strahlung, Gifte, die den Fötus zerstörerisch beeinflussen;
  • Polio, Tuberkulose;
  • testikulärer Infantilismus und Ovarialdysfunktion bei Frauen;
  • Schädigung der Geschlechtsdrüsen durch gefährliche Strahlung;
  • Syphilis, Autoimmunerkrankungen, Brucellose;
  • erbliche Veranlagung;
  • unkontrollierte Anwendung von Antibabypillen.

Arten und Symptome

Die charakteristischen Anzeichen des Hypophysenadenoms unterscheiden sich je nach Art des Adenoms, seiner Aktivität, dem von ihm produzierten Hormon, der Größe und der Wachstumsrate.

Mikroadenom

Wenn das Hypophysen-Mikroadenom hormonell aktiv ist, treten die Symptome bei endokrinen und neurologischen Störungen auf. Eine passive Form des Hypophysen-Mikroadenoms (12%) existiert seit Jahren im Gehirn, ohne seine Funktionen zu beeinträchtigen..

Prolaktinom

Es gilt als der häufigste Hypophysentumor (37 - 40%). Seine Größe ist normalerweise nicht groß - innerhalb von 2 - 3 mm. Anzeichen einer ähnlichen Hypophyse bei Frauen:

  • Verletzung des Rhythmus physiologischer monatlicher Blutungen, einschließlich Amenorrhoe (Beendigung der Menstruation);
  • Probleme bei der Geburt aufgrund einer Anovulation (beeinträchtigte Eireifung im Follikel);
  • Entwicklung von Galaktorrhoe - Ausscheidung von Kolostrum aus den Brustdrüsen, nicht mit dem Stillen verbunden.

Bei männlichen Patienten verursacht das Prolaktinom:

  • verminderte Erektion, Potenz;
  • Verletzung der Spermienproduktion und Spermienaktivität;
  • Unfruchtbarkeit, weibliches Brustwachstum.

Wachstumshormon

Bei erwachsenen Patienten leiden 25% der Patienten mit Hypophysenadenom an einem Somatotropinom. Die Gefahr dieser Form liegt in ihrer Tendenz, aktiv Wachstumshormon zu produzieren - Wachstumshormon, dessen Zunahme als einer der diagnostischen Indikatoren für Adenome angesehen wird.

Alle Symptome dieser Art von Hypophysenadenom sind mit einem Anstieg des Hormonspiegels verbunden:

  • die Entwicklung einer Akromegalie (eine abnormale Zunahme von Körperteilen, einschließlich Zunge, Nase, Ohren, Händen und Füßen);
  • Störung der inneren Organe mit einer abnormalen Zunahme ihrer Größe.

Zusätzlich zur Akromegalie verursacht das Somatotropinom bei Frauen bestimmte Symptome:

  • abnormales Gesichtshaarwachstum;
  • Menstruations- und Fortpflanzungsstörungen.

Das Hypophysenadenom bei Kindern in dieser Form führt zur Entwicklung einer speziellen Pathologie - Gigantismus - Wachstumsanomalien, die sich in einer abnormalen Gewichtszunahme, einem Überwachsen von Knochen, Geweben und Knorpel äußert.

Eine aktive Überwachung der Entwicklung von Jugendlichen im Stadium der Pubertät ist erforderlich, damit bei spürbaren Abweichungen von Gewicht und Größe von der Altersnorm sofort eine Untersuchung beginnen und schwerwiegende Folgen vermeiden kann.

Corticotropinom

Ein Kortikotropinom oder ein basophiles Hypophysenadenom wird bei 8 bis 10% der Patienten und häufig bei jungen Frauen und jungen Mädchen diagnostiziert. Das Adenom produziert aktiv Nebennieren-Glukokortikoide und provoziert die Entwicklung des Itsenko-Cushing-Syndroms.

Seine charakteristischen Manifestationen sind Stoffwechsel- und endokrine Störungen, einschließlich:

  • anhaltender Anstieg des Blutdrucks;
  • Veränderungen auf der Haut, die durch das Auftreten von Dehnungsstreifen (Striae) von dunkelrosa und violetter Farbe an Brustdrüsen, Bauch und Hüften gekennzeichnet sind;
  • erhöhte Hautpigmentierung der Haut an Knien, Ellbogen und Achselhöhlen;
  • spürbar trockene Haut, deutliche Verdickung, Vergröberung der Haut an den Ellbogen, Abblättern des Gesichts, Auftreten eines Gefäßnetzwerks auf den Wangen;
  • die Entwicklung einer speziellen Art von Fettleibigkeit, die durch die Ablagerung von Fett im Oberkörper bei gleichzeitigem Gewichtsverlust aufgrund von Atrophie der Muskeln und des Fettgewebes gekennzeichnet ist;
  • Rundung einer Person, die eine „mondförmige“ Form annimmt;
  • monatliche Zyklusstörungen, besonders häufig bei Mädchen im Teenageralter;
  • Hirsutismus (Haarwuchs über der Oberlippe, am Hals entlang der Wangenkontur in der Nähe der Ohrmuscheln);
  • Uterusmangelernährung (geringe Größe), Hypertrophie (Zunahme) der Klitoris;
  • verminderte männliche Potenz, beeinträchtigte Spermienproduktion;
  • Osteoporose im Brust-, Lenden-, Becken- und Schädelbereich aufgrund der anhaltenden Konzentration von Glukokortikoiden im Blut, die das Knochenprotein zerstören.

Mit der aktiven Entwicklung der Itsenko-Cushing-Krankheit wird sie auch bei kleinen Größen des Hypophysenadenoms entfernt. Bei der Mehrzahl der Patienten (bis zu 80%) ist die Prognose recht günstig.

Gonadotropinom

Die Anomalie ist sehr selten, äußert sich jedoch in schwerwiegenden Folgen für Frauen, einschließlich einer Verletzung des Eisprungs und der Menstruationsfunktion sowie einer Atrophie (Abnahme) der Genitalorgane. Die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis ist stark reduziert.

Thyrotropinom

Ein ähnliches Adenom des Gehirns wird bei 2 - 3% der Patienten mit einem Hypophysentumor festgestellt, dessen Symptome sich aufgrund ihrer Natur auf unterschiedliche Weise manifestieren.

Das primäre Adenom ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer Hyperthyreose, die ausgedrückt wird durch:

  • in einem schnellen Herzschlag (Tachykardie);
  • bei steigendem Blutdruck;
  • bei verstärktem Schwitzen;
  • bei erhöhtem Appetit, Schlafstörungen, Neurosen, Reizbarkeit;
  • bei der Entwicklung des Aufbrausens, beim Zittern (Zittern) der Finger, Hände, großen Rumpfmuskeln;
  • bei schmerzhaftem Gewichtsverlust.

Die Sekundärstruktur infolge der verlangsamten Schilddrüse führt zu Symptomen einer Hypothyreose:

  • Gewichtszunahme;
  • langsamer Puls (Bradykardie);
  • Lethargie, gehemmte Sprache, Neigung zur Depression;
  • Verstopfung, Schwellung der Augen, des Gesichts, trockene blasse Haut;
  • eine Abnahme der Anzahl von Sexualhormonen, was zu einer Abnahme der Wahrscheinlichkeit von Empfängnis, Sexualtrieb und Impotenz führt.

Zystisch

Das zystische Hypophysenadenom wird in Form einer Hohlraumkapsel mit Flüssigkeit in einem beliebigen Teil der Drüse gebildet. Mit dem Wachstum führt es zu folgenden Abweichungen:

  • Kopfschmerzen, erhöhter Blut- und Hirndruck;
  • Seh- und Hörstörungen;
  • Menstruationsstörungen, männliche erektile Dysfunktion;
  • verminderte Hautempfindlichkeit, Krämpfe;
  • epileptische Anfälle, psychische Störung.

Es spielt keine Rolle, um welche Art von Hypophysenadenom es sich handelt und welche Gründe zu seinem Auftreten im Kopf geführt haben. Mit dem Wachstum komprimiert ein Adenom benachbarte Nervenknoten, und die Folgen äußern sich in Symptomen neurologischer Störungen:

  • intensive Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet sind und bei der Anwendung von Analgetika nicht nachlassen;
  • Ausbrüche unzureichender Reizbarkeit;
  • Tränenfluss, Lethargie, Depression;
  • Persönlichkeitsveränderungen;
  • Taubheitsgefühl der Haut der Gliedmaßen, vorübergehende Lähmung;
  • Anfälle von Anfällen;
  • Sehstörungen, einschließlich Doppelsehen, Nebel in den Augen, Verschlechterung der Sehfunktion und Einschränkung der Gesichtsfelder, Strabismus.

Mit weiterem Wachstum des zystischen Adenoms ist die vollständige Zerstörung der Sehnervenfasern möglich, was zur Erblindung führen wird.

Eines der spezifischen Anzeichen, das durch die Keimung des endolaterosellaren Hypophysentumors im türkischen Sattel verursacht wird, ist eine ständige verstopfte Nase ohne andere Symptome akuter Infektionen der Atemwege.

Daher sind die vorrangigen Aufgaben für die Angst vor der Entwicklung eines solchen progressiven Adenoms eine Analyse der identifizierten Symptome und der Behandlung.

Diagnose

Wenn der Verdacht auf das Auftreten eines Adenoms besteht, werden sie von einem Gynäkologen, Neurologen, Endokrinologen, Augenarzt und Neurochirurgen untersucht.

Die Diagnose des Hypophysenadenoms umfasst die Verwendung von:

  • Magnetresonanztomographie, Computertomographie des Gehirns;
  • Radiographie des Schädels;
  • ophthalmologische Untersuchung;
  • immunzytochemische Gewebeanalyse.

Damit die Behandlung des Hypophysenadenoms wirksam ist, werden hormonelle Studien durchgeführt, um den Gehalt im venösen Blut zu bestimmen (normale Parameter sind in Klammern angegeben):

  • Prolaktin (normaler Gehalt von 15 bzw. 20 ng / ml bei Männern und Frauen);
  • Wachstumshormon (Normalwerte in Einheiten von mIU / L für Kinder 2–20, 0–4 für Männer und 0–18 für Frauen);
  • adrenocorticotropes Hormon (Morgenindikator in Einheiten von pmol / l - 22, Abend - 6);
  • Schilddrüsen-stimulierendes Hormon oder kurzes TSH in mIU / ml (sollte 0,4 - 4 betragen);
  • Hormone, die von der Schilddrüse in pmol / l produziert werden (der Bereich der T3-Werte liegt zwischen 2,63 und 5,7, für T4 zwischen 9 und 19,1);
  • LH- und FSH-Hormone:
    • Zum einen beträgt die Norm in Einheiten von „ME / L“ am 7. bis 9. Tag des weiblichen Zyklus 2 bis 14, in der Mitte des Zyklus am 12. bis 14. Tag 24 bis 150, am 22. bis 24. Tag innerhalb von 2 bis 17 liegen die Indikatoren für Männer im Bereich 0,5 bis 10 IE / l;
    • für das zweite Hormon beträgt die Norm an den Tagen 7–9 3,5–13, an den Tagen 12–14 4,7–22, an den Tagen 22–24 beträgt der monatliche Zyklus 1,7–7,7) für Patienten - Männer nicht höher als 1,5 - 12;
    • Testosteron in nmol / l für männliche Patienten (12 - 33).
  • eine Probe mit Thyroliberin zur Prolaktinproduktion;
  • tägliche Veränderungen der Cortisolmenge im Blut (der morgendliche Normalindikator in Einheiten von "nmol / l" sollte im Bereich von 200 bis 700 liegen, der Abend im Bereich von 55 bis 250);
  • Analyse des Cortisolgehalts in einem Teil des Urins innerhalb von 24 Stunden (normale Menge von 138 - 524 nmol) sowie seiner Konzentration in Urin und Blut nach Einnahme verschiedener Dosen von Dexamethason-Glucocorticosteroid;
  • Blutelektrolyttests (P, Ka, Na, Ca).

Wie man Hypophysenadenom heilt

Die Behandlung wird unter Berücksichtigung aller klinischen Symptome, des Fortschreitens und der sekretorischen Aktivität des Hypophysenadenoms verordnet.

Bei der Diagnose von Somatotropinomen, Corticotropinomen, Gonadotropinomen und Makroadenomen werden die meisten Patienten zusammen mit einer Strahlentherapie operativ entfernt. Wenn das Somatotropinom jedoch keine ausgeprägten Symptome hervorruft, wird sein Wachstum unterdrückt, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

Wenn ein Prolaktinom festgestellt wird, das in einem Laborbluttest einen Prolaktinspiegel von mehr als 500 ng / ml aufweist, versuchen sie zunächst, seine Aktivität mit Medikamenten zu unterdrücken, und nur ohne therapeutische Wirkung wird eine Operation unabhängig vom Hormonspiegel durchgeführt.

Drogen Therapie

Bei der Analyse der Ergebnisse von Studien erhält der behandelnde Spezialist eine genaue Vorstellung davon, was das Adenom gefährlich ist und welche pharmakologischen Wirkstoffe ausgewählt werden sollten.

  • Dopaminrezeptoragonisten Parlodel, Cabergolin (Analogon von Dostinex), Norplorak, Bromocriptin;
  • Serotoninblocker Dolasetron, Tropisetron;
  • Inhibitoren der von der Hypophyse produzierten Hormone - Somatostatin, Lancreotide, Okreotide;
  • Cortisol-Sekretionsinhibitoren Citadren, Mitotane, Ketoconazol.

Wenn das Hypophysenadenom auf eine medikamentöse Therapie anspricht, lautet die auf statistischen Daten basierende Prognose wie folgt:

  • Hormonspiegel normalisieren sich bei 30 - 32% der Patienten;
  • Eine Tumorreduktion oder ein Stillstand des Wachstums wird bei fast 55 - 57% erreicht;
  • Bei Kortikotropinomen wird bei fast 80 von 100 Patienten eine Remission beobachtet.

Operation

Wie man Hypophysenadenome behandelt, wenn Medikamente nicht helfen. In diesem Fall greifen sie auf eine chirurgische Lösung des Problems zurück und wenden Folgendes an:

  1. Transfenoidale (endoskopische) Entfernung des Hypophysenadenoms unter Vollnarkose und Penetration des Tumors durch die Nasengänge. Die Operation wird durchgeführt, wenn eine Proliferation vorliegt, die die Konturen des türkischen Sattels nicht um mehr als 20 mm überschreitet, oder wenn Mikro- und Makroadenome sichtbar werden, die benachbarte Gewebe nicht komprimieren.
  2. Transkranielle Entfernung mit Trepanation des Schädels. Es wird durchgeführt, wenn der Tumor einen Durchmesser von mehr als 100 mm hat und auf benachbarte Abteilungen einwirkt.

Nach 4 bis 7 Tagen wird der Patient nach Hause entlassen. Darüber hinaus ist das Hypophysenadenom nach der Operation bei 95% der Patienten geheilt.

Hypophysenadenom

Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma des Drüsengewebes der vorderen Hypophyse.

Die Hypophyse ist neben dem Hypothalamus, mit dem sie in enger Beziehung steht, das zentrale Organ des endokrinen Systems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Hypophysenfossa des türkischen Sattels und hat Vorder- und Hinterlappen. Von der Hypophyse ausgeschiedene Hormone beeinflussen Wachstum, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion..

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten. Das Hypophysenadenom tritt bei Männern etwa genauso häufig auf wie bei Frauen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe für die Entwicklung des Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:

  1. Interner Defekt. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Hypophysenzellen zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von einer Proliferation.
  2. Störung der hormonellen Regulation der Hypophysenfunktionen. Die hormonelle Regulation erfolgt durch Freisetzung von Hormonen des Hypothalamus - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Hyperproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, was zum Tumorprozess führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:

  • Kopfverletzungen;
  • Neuroinfektionen (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
  • längerer Gebrauch von oralen Kontrazeptiva;
  • nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der Entwicklung des Fötus.

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen.

Formen der Krankheit

Hypophysenadenome werden als hormonaktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormoninaktiv (keine Hormone produzieren) klassifiziert..

Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonaktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Prolaktinproduktion;
  • Gonadotropine (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Wachstumshormone (Wachstumshormone) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von thyrotropem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, wird es als gemischt eingestuft..

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.

Je nach Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser größer als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum eines Tumors in der Höhle des türkischen Sattels);
  • Infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, die Erreichung der Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Tumor breitet sich aus);
  • retrozellulär (Wachstum eines Neoplasmas posterior);
  • lateral (seitlich ausgebreitetes Neoplasma);
  • Antesellar (anteriores Tumorwachstum).

Wenn sich das Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es gemäß den Richtungen aufgerufen, in denen das Tumorwachstum auftritt.

Symptome des Hypophysenadenoms

Das Auftreten von Symptomen des Hypophysenadenoms ist auf den Druck eines immer größer werdenden Tumors auf die intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die sich im Bereich des türkischen Sattels befinden. Bei einer hormonell aktiven Form der Krankheit überwiegen im Krankheitsbild endokrine Störungen. In diesem Fall sind klinische Manifestationen normalerweise nicht mit der stärksten Produktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das das Hormon wirkt. Darüber hinaus geht das Wachstum des Hypophysenadenoms mit Symptomen einher, die durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen expandierenden Tumor entstehen.

Ophthalmisch-neurologische Manifestationen, die beim Hypophysenadenom auftreten, hängen von der Prävalenz und Richtung seines Wachstums ab. Zu diesen Symptomen gehören Diplopie (Sehbehinderung, bei der sichtbare Objekte gegabelt sind), Veränderungen des Gesichtsfeldes und okulomotorische Störungen.

Durch den Druck des Neoplasmas auf den türkischen Sattel treten Kopfschmerzen auf. Schmerzempfindungen sind normalerweise im Auge, im Schläfen- und Frontalbereich lokalisiert, hängen nicht von der Körperhaltung des Patienten ab, gehen nicht mit Übelkeit einher, sind stumpf in der Natur, hören nicht auf oder werden durch die Einnahme von Analgetika schlecht gestoppt. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen kann mit einem intensiven Tumorwachstum oder einer Blutung im Gewebe des Neoplasmas verbunden sein.

Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs. Das Wachstum des Neoplasmas in lateraler Richtung führt zu einer Lähmung der Augenmuskulatur aufgrund einer Schädigung der okulomotorischen Nerven (Ophthalmoplegie), die mit einer Abnahme der Sehschärfe einhergeht. Normalerweise nimmt die Sehschärfe zuerst auf einem Auge ab, und dann kann auf dem zweiten Auge eine gleichzeitige Sehbehinderung beider Augen beobachtet werden. Wenn ein Tumor auf dem Boden des türkischen Sattels wächst und sich auf das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle ausbreitet, tritt eine verstopfte Nase auf (ähnlich dem Krankheitsbild bei nasalen Neoplasien oder Sinusitis). Mit dem Wachstum des Hypophysenadenoms steigen Bewusstseinsstörungen auf.

Endokrine Stoffwechselstörungen hängen davon ab, welches Hormon im Überschuss produziert wird.

Beim Somatotropinom bei Kindern werden Symptome eines Gigantismus festgestellt, bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie. Skelettveränderungen bei Patienten gehen mit Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, diffusem oder knotigem Kropf einher. Oft gibt es eine erhöhte Talgsekretion mit der Bildung von Papillomen, Nävus und Warzen auf der Haut, Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum bei Frauen des männlichen Typs), Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen)..

Beim Prolaktinom bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, Galaktorrhoe tritt auf (spontane Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen, nicht mit Laktation verbunden), Amenorrhoe (fehlende Menstruation für mehrere Menstruationszyklen), Unfruchtbarkeit. Diese pathologischen Zustände können sowohl komplex als auch isoliert auftreten. Patienten mit Prolaktinom haben Akne, Seborrhoe und Anorgasmie. Bei dieser Form des Hypophysenadenoms bei Männern werden normalerweise Galaktorrhoe, Gynäkomastie (eine Zunahme einer oder beider Brüste), eine Abnahme des Sexualtriebs und Impotenz beobachtet.

Die Entwicklung von Kortikotropinomen führt zum Auftreten eines Hyperkortikussyndroms, einer erhöhten Hautpigmentierung und manchmal zu psychischen Störungen. Ophthalmisch-neurologische Störungen mit Corticotropinom werden normalerweise nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit kann zu einer malignen Degeneration führen..

Mit Thyreotropinom können Patienten Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose zeigen.

Das Gonadotropinom manifestiert sich normalerweise in ophthalmologischen neurologischen Störungen, die von Galaktorrhoe und Hypogonadismus begleitet sein können..

Von den häufigsten Symptomen bei Patienten mit hormonabhängigen Tumoren sind Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit und Appetitveränderungen festzustellen.

Diagnose

Bei Verdacht auf Hypophysenadenom wird den Patienten empfohlen, sich einer Untersuchung durch einen Endokrinologen, Neurologen und Augenarzt zu unterziehen..

Zur Visualisierung des Tumors wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattels durchgeführt. In diesem Fall wird die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, des Bypasses oder der Mehrfachkontur seines Bodens bestimmt. Der türkische Sattel kann vergrößert werden und hat eine Ballonform. Anzeichen von Osteoporose festgestellt.

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten.

Manchmal ist eine zusätzliche Pneumozisternographie (sie ermöglicht die Erkennung der Verschiebung der Chiasm-Tanks und der Anzeichen eines leeren türkischen Sattels), Computer- und Magnetresonanztomographie erforderlich. 25–35% der Hypophysenadenome sind so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Diagnosewerkzeugen schwierig ist.

Wenn der Verdacht besteht, dass das Wachstum des Adenoms auf den Sinus cavernosus gerichtet ist, wird eine Gehirnangiographie verschrieben.

Ebenso wichtig für die Diagnose ist die Laborbestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut des Patienten nach der radioimmunologischen Methode. Abhängig von den verfügbaren klinischen Manifestationen kann es erforderlich sein, die Konzentration der von den peripheren endokrinen Drüsen produzierten Hormone zu bestimmen.

Augenerkrankungen werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Untersuchung der Sehschärfe des Patienten, einer Perimetrie (eine Methode, mit der Sie die Grenzen der Gesichtsfelder untersuchen können) sowie einer Ophthalmoskopie (instrumentelle Technik zur Untersuchung des Fundus) diagnostiziert..

Stresspharmakologische Tests können das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen feststellen.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Hirntumoren durchgeführt, bei Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (Antipsychotika, einige Antidepressiva, Kortikosteroide, Medikamente gegen Geschwüre) und bei primärer Hypothyreose.

Hypophysenadenom-Behandlung

Die Wahl des Behandlungsschemas für Hypophysenadenome hängt von der Form der Krankheit ab.

Mit der Entwicklung eines hormonellen inaktiven Hypophysenadenoms kleiner Größe sind in der Regel erwartungsvolle Taktiken gerechtfertigt.

Eine medikamentöse Behandlung ist bei Prolaktinomen und Somatotropinomen angezeigt. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die übermäßige Produktion von Hormonen blockieren, was zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds und zur Verbesserung der psychischen und physischen Verfassung des Patienten beiträgt.

Die Strahlentherapie als Hauptmethode zur Behandlung des Hypophysenadenoms wird relativ selten angewendet, normalerweise in Fällen, in denen keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt und Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.

Die radiochirurgische Methode wird verwendet, um das Neoplasma zu zerstören, indem der pathologische Fokus einer gezielten hochdosierten ionisierenden Strahlung ausgesetzt wird. Diese Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und ist nicht traumatisch. Eine radiochirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Sehnerven nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, das Neoplasma nicht über den türkischen Sattel hinausragt, der türkische Sattel normal groß oder leicht vergrößert ist, der Tumordurchmesser 3 cm nicht überschreitet und der Patient sich weigert, andere Arten der Behandlung oder Kontraindikationen für sie durchzuführen Durchführung.

Die radiochirurgische Wirkung wird verwendet, um Neoplasmareste nach der Operation sowie nach Fernexposition (Strahlentherapie) zu entfernen..

Eine Indikation für die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms ist das Fortschreiten des Tumors und / oder das Fehlen einer therapeutischen Wirkung nach mehreren medikamentösen Therapien bei hormonaktiven Tumoren sowie die absolute Unverträglichkeit von Dopaminrezeptoragonisten.

Die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms kann durch Öffnen der Schädelhöhle (transkranielle Methode) oder durch die Nasengänge (transnasale Methode) unter Verwendung der endoskopischen Technik erfolgen. Typischerweise wird die transnasale Methode für kleine Hypophysenadenome verwendet, und die transkranielle Methode wird verwendet, um die Hypophyse durch Adenome sowie in Gegenwart von sekundären Tumorknoten zu entfernen.

Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab.

Die transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt über das Nasenloch, das Endoskop wird zur Hypophyse gebracht, die Schleimhaut wird abgetrennt, der Knochen des Sinus anterior wird freigelegt und ein spezieller Zugang zum türkischen Sattel wird mit einem speziellen Bohrer bereitgestellt. Dann werden Teile des Neoplasmas nacheinander entfernt. Danach wird die Blutung gestoppt und der türkische Sattel versiegelt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer solchen Operation beträgt 2–4 Tage.

Bei der transkraniellen Entfernung des Hypophysenadenoms kann der Zugang frontal (die Stirnknochen des Schädels werden geöffnet) oder unter dem Schläfenbein erfolgen. Die Wahl des Zugangs hängt von der Wachstumsrichtung des Neoplasmas ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Rasieren der Haare auf der Haut werden Vorsprünge von Blutgefäßen und wichtige Strukturen umrissen, deren Berührung während der Operation unerwünscht ist. Dann wird ein Weichteilschnitt gemacht, ein Knochen wird geschnitten und eine Dura Mater wird geschnitten. Das Adenom wird mit einer elektrischen Pinzette oder einem Aspirator entfernt. Dann kehrt der Knochenlappen an seinen Platz zurück und es werden Nähte angelegt. Nach dem Ende der Anästhesie verbringt der Patient einen Tag auf der Intensivstation und wird anschließend auf die allgemeine Station verlegt. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach einer solchen Operation beträgt 1-1,5 Wochen.

Hypophysenadenom kann den Verlauf der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Wenn während der Behandlung mit Dopaminrezeptoragonisten eine Schwangerschaft auftritt, sollten diese Arzneimittel abgesetzt werden. Patienten mit Hyperprolaktinämie in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für eine spontane Abtreibung. Daher wird empfohlen, dass diese Patienten im ersten Schwangerschaftstrimester eine natürliche Progesterontherapie erhalten. Stillen ist nicht verboten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen des Hypophysenadenoms sind Malignität, zystische Degeneration und Apoplexie. Das Fehlen einer hormonaktiven Adenomtherapie führt zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen und Stoffwechselstörungen.

Prognose

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen. Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Möglichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab. Rückfälle des Hypophysenadenoms treten in etwa 12% der Fälle auf. Selbstheilung ist auch möglich, besonders häufig bei Prolaktinomen.

Verhütung

Um die Entwicklung eines Hypophysenadenoms zu verhindern, wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie kraniozerebrale Traumata.
  • Vermeiden Sie die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva.
  • alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf schaffen.