Hypophysenadenom: Symptome, Behandlung, Typen, Diagnose und Ursachen der Entwicklung

Die Hypophyse ist die zentrale endokrine Drüse, die das Wachstum, den Stoffwechsel und die Fortpflanzungsfunktionen im menschlichen Körper beeinflusst. Es befindet sich im Gehirn an der Basis des türkischen Sattels. Die Abmessungen der Hypophyse eines Erwachsenen betragen ungefähr 9 x 7 x 4 mm und die Masse beträgt ungefähr 0,5 g. Die Hypophyse besteht aus zwei Teilen - der vorderen Adenohypophyse und der hinteren Neurohypophyse.

Die Funktionen des vorderen Teils sind die Produktion von Hormonen, die die Aktivität der Schilddrüse (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, TSH), der Eierstöcke und Hoden (Follikel-stimulierendes Hormon, FSH und Luteinisierendes Hormon, LH), der Nebennieren (adrenocorticotropes Hormon, ACTH) stimulieren und auch das Körperwachstum regulieren (somatotrop) Hormon, STH) und Laktation (Prolaktin).

Die Funktionen der Neurohypophyse sind auf die Produktion von antidiuretischem Hormon reduziert, das den Wasser- und Salzstoffwechsel im Körper reguliert, und Oxytocin, das die Prozesse der Geburt und Stillzeit reguliert.

Bei nachteiligen Auswirkungen kann das Drüsengewebe an Volumen zunehmen und eine übermäßige Menge an Hormonen produzieren - es entsteht ein Adenom. Das Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus den Zellen der Adenohypophyse entwickelt.

Die folgenden Arten von Adenomen werden unterschieden

  • Mikroadenom - weniger als 1 cm
  • Makroadenom - mehr als 1 cm
  • Riesenadenome - mehr als 10 cm
  • nicht jenseits des türkischen Sattels - intrasellar
  • wächst bis zur Spitze des türkischen Sattels - endosuprasellar
  • nach unten wachsen - endoinfrasellar
  • seitlich sprießender türkischer Sattel - endolaterosellares Adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktive Tumoren (ca. 40%)
  • hormonell aktive Adenome (60%)

Durch die Art der produzierten Hormone:

  • Wachstumshormon
  • Gonadotropinom (FSH oder LH)
  • Thyreotropinom
  • Prolaktinom
  • Kortikotropinom
  • gemischte Hypophysenadenome (produzieren mehrere Hormone gleichzeitig, treten in 15% der Fälle auf)

Laut Statistik machen Hypophysenadenome 10 - 15% aller Hirntumoren aus. Adenom tritt im Alter von 25-50 Jahren mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen auf. In seltenen Fällen kann sich die Krankheit bei Kindern entwickeln - 2-6% aller Patienten mit Adenom sind Kinder und Jugendliche.

Was verursacht Adenom?

Ursachen des Hypophysenadenoms:

  • Neuroinfektion:
      • Meningitis, Enzephalitis
      • Tuberkulose mit Schädigung des Zentralnervensystems
      • Brucellose
      • Polio
      • Syphilis
  • Negative Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft (toxische und medizinische Produkte, ionisierende Strahlung)
  • Kraniozerebrales Trauma, intrakranielle Blutung.
  • Vererbung. Bei Patienten mit angeborenem multiplem endokrinen Adenomatose-Syndrom, bei denen Tumoren anderer Drüsen auftreten, ist die Inzidenz von Hypophysenadenomen höher als bei anderen Menschen.
  • Länger andauernde Autoimmun- oder Entzündungsläsionen der Schilddrüse mit verminderter Funktion (Hypothyreose)
  • Hypogonadismus - angeborene Unterentwicklung der Eierstöcke und Hoden oder erworbene Läsionen der Genitaldrüsen aufgrund radioaktiver Strahlung, Autoimmunprozessen usw..
  • Die Langzeitanwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva kann nach jüngsten Daten zur Entwicklung eines Adenoms führen, da diese Arzneimittel den Eisprung über viele Menstruationszyklen unterdrücken, die entsprechenden Hormone nicht von den Eierstöcken produziert werden und die Hypophyse mehr FSH und LH produzieren muss, d. H. Es kann sich ein Gonadotropinom entwickeln.

Symptome

Die Anzeichen, mit denen sich ein Adenom manifestieren kann, variieren je nach Art des Tumors..

Hormonell aktives Mikroadenom manifestiert sich in endokrinen Störungen und kann mehrere Jahre inaktiv sein, bis es eine signifikante Größe erreicht oder versehentlich bei der Untersuchung auf andere Krankheiten entdeckt wird. 12% der Menschen haben asymptomatische Mikroadenome.

Das Makroadenom manifestiert sich nicht nur in endokrinen, sondern auch in neurologischen Störungen, die durch Kompression der umgebenden Nerven und Gewebe verursacht werden.

Prolaktinom

Der häufigste Hypophysentumor tritt bei 30-40% aller Adenome auf. Die Größe der Prolaktinome überschreitet in der Regel 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, mangelnde Menstruation
  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder periodische Freisetzung von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt
  • Bei Männern äußert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Wirksamkeit, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion, einer beeinträchtigten Spermienbildung, die zu Unfruchtbarkeit führt.

Wachstumshormon

Es macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern liegt die Häufigkeit des Auftretens nach Prolaktinomen und Kortikotropinomen an dritter Stelle. Es ist durch erhöhte Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen von Wachstumshormonen:

  • Bei Kindern zeigt es Symptome von Gigantismus. Das Kind nimmt aufgrund des gleichmäßigen Knochenwachstums in Länge und Breite sowie des Wachstums von Knorpel und Weichteilen schnell an Gewicht und Größe zu. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Erwachsenengröße über 2 - 2,05 m angesehen.
  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftrat, äußerte es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Bürsten, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderungen und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhtem Haarwuchs, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.

Corticotropinom

Es tritt bei 7 - 10% der Hypophysenadenome auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde (Glukokortikoide), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet werden.

  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zu einer Fettablagerung im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine „mondförmige“, runde Form an. Die Extremitäten werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner..
  • Hauterkrankungen - rosa-lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Hüften; verbesserte Pigmentierung der Haut der Ellbogen, Knie, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Peeling der Haut
  • arterieller Hypertonie
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - erhöhte Hautbehaarung, Bart- und Schnurrbartwachstum
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet

Gonadotropinom

Es ist selten bei Hypophysenadenomen. Es äußert sich in Verletzungen des Menstruationszyklus, häufiger in fehlender Menstruation, einer Abnahme der Fortpflanzungsfunktion bei Männern und Frauen vor dem Hintergrund reduzierter oder fehlender äußerer und innerer Geschlechtsorgane.

Thyrotropinom

Es ist auch sehr selten, nur bei 2 - 3% des Hypophysenadenoms. Seine Manifestationen hängen davon ab, ob dieser Tumor primär oder sekundär ist.

  • Primäre Thyrethropinome sind durch die Auswirkungen einer Hyperthyreose gekennzeichnet - Gewichtsverlust, Zittern der Extremitäten und des gesamten Körpers, pralle Augen, schlechter Schlaf, gesteigerter Appetit, vermehrtes Schwitzen, hoher Blutdruck, Tachykardie.
  • Für das sekundäre Thyreotropinom, dh das aufgrund einer seit langem bestehenden verminderten Schilddrüsenfunktion aufgetreten ist, ist eine Hypothyreose charakteristisch - Schwellung im Gesicht, langsame Sprache, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, trockene, schuppige Haut, heisere Stimme, Depression.

Neurologische Manifestationen des Hypophysenadenoms

  • Sehbehinderung - Doppelsehen, Strabismus, verminderte Sehschärfe in einem oder beiden Augen, begrenzte Gesichtsfelder. Signifikante Adenome können zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und zur Erblindung führen
  • Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet werden, ändern sich nicht mit einer Änderung der Körperposition, hören oft nicht mit Schmerzmitteln auf
  • verstopfte Nase durch Keimung am Boden des türkischen Sattels

Symptome einer Hypophyseninsuffizienz

Hypophyseninsuffizienz kann sich aufgrund der Kompression von normalem Hypophysengewebe entwickeln. Symptome

  • Hypothyreose
  • Nebenniereninsuffizienz - Müdigkeit, niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Reizbarkeit, Muskel-Gelenk-Schmerzen, gestörter Elektrolytstoffwechsel (Natrium und Kalium), niedriger Blutzucker
  • eine Abnahme des Spiegels der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) - Unfruchtbarkeit, eine Abnahme der Libido und Impotenz, eine Abnahme des Haarwuchses bei Männern im Gesicht
  • Bei Kindern führt ein Mangel an Wachstumshormon zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen

Psychiatrische Symptome

Diese Symptome des Hypophysenadenoms werden durch eine Veränderung des hormonellen Hintergrunds im Körper verursacht. Reizbarkeit, emotionale Instabilität, Tränenfluss, Depression, Aggressivität und Apathie können beobachtet werden..

Diagnose des Hypophysenadenoms

Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom sind Konsultationen eines Endokrinologen, eines Neurologen, eines Neurochirurgen und eines Augenarztes angezeigt. Folgende Diagnosemethoden sind zugeordnet:

Hormonelle Forschung

  • Der Blutprolaktinspiegel beträgt bei Frauen weniger als 20 ng / ml und bei Männern weniger als 15 ng / ml
  • Test mit Thyroliberin - normalerweise steigt die Prolaktinproduktion nach intravenöser Verabreichung von Thyroliberin nach 30 Minuten mindestens zweimal an. Niedrige Prolaktinspiegel nach Thyroliberin können Hinweise auf ein Hypophysenprolaktinom sein
  • Der Spiegel des Wachstumshormons (STH) im Blut, die Norm für Kinder von einem Jahr bis 18 Jahren, beträgt 2 - 20 mIU / l, für Männer 0 - 4 μg / l, für Frauen - 0 - 18 μg / l.
  • adrenocorticotropes Hormon (ACTH) im Blutplasma, normal morgens um 8.00 Uhr - weniger als 22 pmol / l, abends um 22.00 Uhr weniger als 6 pmol / l, Cortisol im Blutplasma morgens 200 - 700 nmol / l, abends 55 - 250 nmol / l.
  • Tagesrhythmus von Cortisol im Blut
  • Täglicher Urintest auf Cortisolspiegel, normal - 138 - 524 nmol / Tag.
  • Untersuchung von Elektrolyten im Blut - Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor usw..
  • Dexamethason-Test - eine Untersuchung des Cortisolspiegels in Blut und Urin nach Einnahme großer oder kleiner Dosen Dexamethason
  • der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) im Blut, die Norm bei Frauen - am 7. - 9. Tag des Menstruationszyklus 3,5 - 13,0 IE / l, am 12. - 14. Tag - 4,7 - 22,0 IE / l, am 22. - 24. Tag - 1,7 - 7,7 IE / l Bei Männern ist FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • Der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) im Blut ist die Norm am 7.-9. Tag des Zyklus 2-14 IE / l, am 12.-14. Tag - 24-150 IE / l, am 22.-24. Tag - 2-17 IE / l. Bei Männern - 0,5 - 10 IE / l.
  • Serumtestosteron bei Männern beträgt die Norm der Gesamtfraktion 12 - 33 nmol / l.
  • Für den Spiegel von Thyrethropenhormon (TSH) und Schilddrüsenhormonen (T3, T;) im Blut beträgt die Norm TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • Die angegebenen Standards können in Labors verschiedener Krankenhäuser leicht variieren

Röntgen des Schädels

MRT des Gehirns (in Abwesenheit von Ausrüstung - CT des Gehirns)

immunzytochemische Untersuchung von Hypophysenadenomzellen

Gesichtsfelduntersuchung

Wie Hypophysenadenom zu behandeln?

Die Wahl der Behandlungsmethode für jeden Patienten wird individuell in Abhängigkeit von der hormonellen Aktivität des Tumors, den klinischen Manifestationen und der Größe des Adenoms bestimmt.

Bei Prolaktinomen mit einem Prolaktinspiegel im Blut von mehr als 500 ng / ml wird eine medikamentöse Therapie angewendet, und bei einem Prolaktinspiegel von weniger als 500 ng / ml oder mehr als 500 ng / ml, jedoch ohne Wirkung der Medikamente, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Bei Somatotropinomen, Corticotropinomen, Gonadotropinomen, hormonell inaktiven Makroadenomen ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit einer Strahlentherapie angezeigt. Eine Ausnahme bilden natürlich somatotropinome mit asymptomatischem Typ - sie können ohne Operation behandelt werden.

Arzneimittelbehandlung

Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • Antagonisten der Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse - Sandostatin (Octreotid), Lanreotid
  • Medikamente, die die Bildung von Nebennierenhormonen blockieren (Ketoconazol, Citadren usw.)
  • Dopaminagonisten - Cabergolin (Dostinex), Bromocriptin

Die medikamentöse Behandlung führt in 56% der Fälle zu einer Tumorregression und in 31% zu einer hormonellen Stabilisierung.

Operation

Es gibt zwei Möglichkeiten, um Adenome schnell zu entfernen

  • transsphenoidal - durch die Nasenhöhle
  • transkraniell - mit Kraniotomie

In den letzten Jahren wird bei Vorhandensein von Mikroadenomen oder Makroadenomen, die keinen signifikanten Einfluss auf das umgebende Gewebe haben, eine transsphenoidale Entfernung des Adenoms durchgeführt. Bei riesigen Adenomen (mehr als 10 cm Durchmesser) ist eine transkranielle Entfernung angezeigt.

Die transsphenoide Entfernung des Hypophysenadenoms ist möglich, wenn sich der Tumor nur im türkischen Sattel befindet oder nicht mehr als 20 mm darüber hinausragt. Es wird nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt. Unter Vollnarkose wird dem Patienten eine endoskopische Ausrüstung (faseroptisches Endoskop) durch den rechten Nasengang zur vorderen Schädelgrube injiziert. Dann wird die Wand des Keilbeinknochens eingeschnitten, wodurch der Zugang zum Bereich des türkischen Sattels frei wird. Das Hypophysenadenom wird herausgeschnitten und entfernt..

Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle des Endoskops durchgeführt, und auf dem Monitor wird ein vergrößertes Bild angezeigt, mit dem Sie die Übersicht über das Operationsfeld erweitern können. Die Operationsdauer beträgt 2 bis 3 Stunden. Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aktiviert und am vierten Tag ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen werden. In fast 95% der Fälle wird eine vollständige Heilung des Adenoms während dieser Operation erreicht.

Transkranielle (offene) Operationen werden in schweren Fällen durch Trepanation des Schädels unter Vollnarkose durchgeführt. Aufgrund der hohen Morbidität dieser Operation und des hohen Komplikationsrisikos versuchen moderne Neurochirurgen nur dann darauf zurückzugreifen, wenn es unmöglich ist, eine endoskopische Entfernung des Adenoms durchzuführen, beispielsweise mit einer ausgeprägten Tumorinvasion im Gehirngewebe.

Strahlentherapie

Es wird bei Mikroadenomen mit geringer Aktivität eingesetzt. Es kann in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung verschrieben werden. In jüngster Zeit ist die Methode der stereotaktischen Radiochirurgie eines Adenoms mit Cyber-Knife weit verbreitet - ein radioaktiver Strahl wird direkt dem Tumorgewebe zugeführt. Gammatherapie - Strahlung von einer Quelle außerhalb des Körpers bleibt ebenfalls relevant..

Sind Komplikationen nach der Operation möglich??

Das Risiko, in der postoperativen Phase Komplikationen zu entwickeln, hängt von der Operationstechnik ab:

  • Bei transsphenoidalem Zugang treten bei 13% Komplikationen auf, und die operative Mortalität beträgt 3%.
  • mit transkraniellem Zugang - 27,9% bzw. 7%.

Von den Komplikationen können sich entwickeln:

  • Tumorrezidiv - entwickelt sich in 15 - 16%
  • Nebennierenrindenfunktionsstörung
  • Sehkraftverlust
  • Schilddrüsenfunktionsstörung
  • Hypopituitarismus - teilweise oder vollständige Hypophyseninsuffizienz
  • Sprach-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen
  • infektiöse Entzündung
  • Blutungen aus den Hypophysengefäßen nach der Operation

Die Prävention von Komplikationen nach der Operation ist eine medizinische Korrektur des hormonellen Hintergrunds im Körper gemäß den Ergebnissen der Untersuchung.

Komplikationen des Hypophysenadenoms ohne Operation

Ohne medikamentöse oder chirurgische Behandlung können signifikante Tumorgrößen zu einer starken Sehbehinderung und Blindheit führen, die bei jedem dritten Patienten mit Behinderungen behaftet ist. Mögliche Blutung im Gewebe der Hypophyse mit der Entwicklung ihrer Apoplexie und akutem Verlust des Sehvermögens.

In den allermeisten Fällen führt ein Hypophysenadenom ohne Behandlung zu männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit.

Prognose

Die Prognose für eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist günstig - die Heilung nach der Operation erfolgt in 95% der Fälle, wobei in 94% der Fälle eine medizinische Unterstützung vor, während und nach der Operation, eine Rückbildung der Symptome und hormonelle Störungen beobachtet wird. Bei einer Kombination von Medikamenten und Operationen mit Strahlentherapie beträgt das Fehlen eines erneuten Auftretens des Tumors im ersten Jahr nach Beginn der Behandlung 80% und in den ersten fünf Jahren 69%..

Die Prognose für die Wiederherstellung des Sehvermögens ist günstig, wenn das Adenom nicht groß ist und beim Patienten vor Beginn der Behandlung weniger als ein Jahr bestand.

Die Untersuchung der Behinderung wird von der Klinik - Fachkommission nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Einem Patienten kann eine Behinderung der III-, II- oder I-Gruppe mit endokrin-metabolischen, trophischen, ophthalmisch-neurologischen Störungen sowie mit ausgeprägten Funktionsstörungen und Arbeitsunfähigkeit, beispielsweise mit Akromegalie, Sehverlust, Insuffizienz der Nebennierenrinde, gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel, zugeordnet werden usw.

Die vorübergehende Behinderung (Krankheitsurlaub) berufstätiger Patienten wird für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten während der Erstuntersuchung in einem Krankenhaus, 1,5 bis 2 Monate während der Strahlentherapie und 2 bis 3 Monate während der Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms bestimmt. Weiter mit einer zweifelhaften Arbeitsprognose - Richtung zur ITU.

Hypophysenadenom

Hypophysenadenom: Symptome bei Frauen, Behandlung und Prognose
Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, an dessen Bildung die Zellen der Adenohypophyse (der vorderen Hypophyse) beteiligt sind, die für die Aufrechterhaltung des hormonellen Gleichgewichts im Körper auf dem erforderlichen Niveau verantwortlich sind.

Adenome, deren Bildung die Basis des Schädels ist, machen etwa 10% aller Tumoren aus, die das Gehirngewebe betreffen, und sind nach Gliomen und Meningeomen an zweiter Stelle.

Statistischen Indikatoren zufolge ist etwa ein Drittel der Gesamtbevölkerung anfällig für verschiedene Pathologien der Hypophyse.

Ursachen des Auftretens

Was ist das? Bisher gibt die Medizin nicht die genauen Ursachen an, die ein Hypophysenadenom verursachen können. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die zum Auftreten von Bluthochdruck beitragen:

  • Kopfverletzungen;
  • Pathologie der fetalen Entwicklung;
  • verschiedene Neuroinfektionen - zum Beispiel Enzephalitis, Meningitis, Poliomyelitis, Brucellose, Neurosyphilis, Tuberkulose, Gehirnabszess;
  • Berichten zufolge ist eine längere Anwendung oraler Kontrazeptiva gefährlich.

Alle Ursachen des Hypophysenadenoms können entsprechend ihrer Konsequenz kombiniert werden - sie alle verursachen aufgrund hormoneller Störungen eine Hyperplasie (übermäßige Vermehrung von Zellen) des Hypophysengewebes.

Was sind Adenome??

Es gibt verschiedene Arten von hormonell aktiven Tumoren, abhängig von den Hormonen, die sie produzieren:

  1. Prolaktinom (produziert Prolaktin, das die Bildung von Milch verursacht).
  2. Gemischte Adenome (produzieren mehrere Hormone gleichzeitig).
  3. Gonadotropes Adenom (produziert Hormone, die die Funktion der Gonaden stimulieren: follikelstimulierende und luteinisierende Hormone).
  4. Thyreotropinom (produziert Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Schilddrüse steuert).
  5. Corticotropinom (synthetisiert das adrenocorticotrope Hormon, das für die Produktion von Glukokortikoiden durch die Nebennieren verantwortlich ist).
  6. Somatotropinom (sezerniert Wachstumshormon, das für das Wachstum des Körpers, die Proteinsynthese, den Fettabbau und die Glukosebildung verantwortlich ist).

Abhängig von der Größe des Tumors werden alle Hypophysenadenome in Mikro- und Makroadenome unterteilt. Mikroadenome werden möglicherweise auch während der MRT nicht erkannt, und sie werden regelmäßig während der pathologischen Autopsie erkannt, die anlässlich völlig unterschiedlicher Krankheiten durchgeführt wird.

Abhängig von seinen Zellbestandteilen kann das Adenom auch hormonell aktiv und inaktiv sein (60% bzw. 40% der Fälle). Im Gegenzug produzieren fast alle hormonell aktiven Adenome ein Hormon der vorderen Hypophyse, und 10% der Tumoren produzieren mehrere Hormone gleichzeitig..

Symptome des Hypophysenadenoms

Klinisch manifestiert sich das Hypophysenadenom in einem Komplex von ophthalmologischen und neurologischen Symptomen, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf intrakranielle Strukturen in der Region des türkischen Sattels verbunden sind. Wenn das Hypophysenadenom hormonell aktiv ist, kann in seinem Krankheitsbild das endokrin-metabolische Syndrom in den Vordergrund treten.

Darüber hinaus sind Veränderungen des Zustands des Patienten häufig nicht mit der Überproduktion des tropischen Hypophysenhormons selbst verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es einwirkt. Manifestationen des endokrin-metabolischen Syndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Andererseits kann das Hypophysenadenom von Symptomen eines Panhypopituitarismus begleitet sein, der sich aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

Das Somatotropinom macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern liegt die Häufigkeit des Auftretens nach Prolaktinomen und Kortikotropinomen an dritter Stelle. Es ist durch erhöhte Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen von Wachstumshormonen:

  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftrat, äußerte es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Bürsten, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderung und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhtem Haarwuchs, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.
  • Bei Kindern zeigt es Symptome von Gigantismus. Das Kind nimmt aufgrund des gleichmäßigen Knochenwachstums in Länge und Breite sowie des Wachstums von Knorpel und Weichteilen schnell an Gewicht und Größe zu. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Erwachsenengröße über 2 - 2,05 m angesehen.

Prolaktinom. Der häufigste Hypophysentumor tritt bei 30-40% aller Adenome auf. Die Größe der Prolaktinome überschreitet in der Regel 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder periodische Freisetzung von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist.
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt.
  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, mangelnde Menstruation.
  • Bei Männern äußert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Wirksamkeit, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion, einer beeinträchtigten Spermienbildung, die zu Unfruchtbarkeit führt.

Corticotropinom. Es tritt bei 7 - 10% der Hypophysenadenome auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde (Glukokortikoide), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet werden. [adsen]

  • Hauterkrankungen - rosa-lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Hüften; verbesserte Pigmentierung der Haut der Ellbogen, Knie, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Peeling der Haut.
  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zu einer Fettablagerung im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine „mondförmige“, runde Form an. Die Extremitäten werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner..
  • arterieller Hypertonie.
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet.
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - erhöhte Hautbehaarung, Bart- und Schnurrbartwachstum.

Gonadotropinome wie Thyreotropinome sowie die Vorgängerversion des Hypophysenadenoms sind bei Patienten äußerst selten. Manifestationen des endokrinen Austauschs werden durch den Hauptfaktor der Tumoren oder deren Entwicklung vor dem Hintergrund einer Langzeitläsion bestimmt, die die Zieldrüse betrifft (z. B. mit Hypothyreose oder Hypogonadismus). Primäre Thyreotropinome provozieren das Auftreten einer Thyreotoxikose, der Nachweis von sekundärem Thyreotropin erfolgt vor dem Hintergrund einer tatsächlichen Hypothyreose.

Gonadotropinome gehen häufig mit Hypogonadismus bei Frauen (die sich in Form einer Abnahme der Eierstockfunktion oder deren vollständiger Beendigung in Kombination mit Amenorrhoe und verschiedenen Arten von Menstruationsstörungen manifestieren) und Männern (einer Abnahme der Funktion der Gonaden und anderer für diesen Zustand relevanter Erkrankungen) einher. Die Diagnose von Gonadotropin erfolgt in der Regel aufgrund eines Vergleichs der ophthalmoneurologischen Symptome (Manifestationen endokriner Natur bei dieser Tumorvariante sind nicht spezifisch)..

Hormonunabhängige Tumoren. Diese Art umfasst das chromophobe Hypophysenadenom. Zeichen, die auf seine mögliche Anwesenheit hinweisen:

  • Kopfschmerzen;
  • bei Frauen liegt eine Verletzung des Menstruationszyklus vor;
  • Übergewicht kann auftreten;
  • Sehbehinderung infolge der Tatsache, dass der Tumor Druck auf die Sehnerven ausübt;
  • Der Hormonspiegel, den die Schilddrüse produziert, kann ansteigen.
  • vorzeitiges Altern tritt auf.

Am häufigsten werden solche Tumoren zufällig entdeckt, wenn ein Patient einer MRT unterzogen wird. Die Behandlung dieser Art von Hypophysenadenom ist nur chirurgisch. Strahlentherapie kann verwendet werden. Die medikamentöse Behandlung wird nur in Kombination mit anderen Typen angewendet. An sich gibt es kein Ergebnis. Außerdem wächst sehr oft ein versehentlich entdeckter, hormonunabhängiger Tumor nicht. Daher ist kein Eingreifen von Ärzten erforderlich. Sie lassen ein solches Adenom unter ständiger Überwachung. Wenn sein Wachstum beginnt, ist es höchstwahrscheinlich in diesem Fall erforderlich, die chirurgische Methode anzuwenden.

Endokrine Erkrankungen mit Hypophysenadenom

Die Folgen eines Hypophysenadenoms können verschiedene gefährliche endokrine Erkrankungen sein.

Am häufigsten gefunden:

Hyperprolaktinämie entwickelt sich bei Patienten mit Hypophysenprolaktinom. Diese Krankheit spricht besser als andere auf eine konservative Behandlung an. Die Operation wird oft nicht benötigt.

Die Ursache für Akromegalie und Gigantismus sind acidophile Hypophysentumoren, sogenannte Somatotropinome. Es gibt Medikamente, um diese Krankheit zu unterdrücken. Strahlentherapie und chirurgische Entfernung sind jedoch wirksamere Behandlungen..

Die Itsenko-Cushing-Krankheit wird durch einen basophilen Hypophysentumor verursacht. Ein solches Neoplasma wird als Corticotropinom bezeichnet. Die chirurgische Entfernung gilt als die wirksamste Behandlung..

Diagnose

Wenn Symptome festgestellt werden:

  • MRT- oder CT-Scan (endokrine Bildgebung);
  • Untersuchung durch einen Endokrinologen (Bestimmung des Hormonstatus);
  • Untersuchung durch einen Augenarzt (Perimetrie, Visusprüfung, Ophthalmoskopie);
  • Kraniographie des türkischen Sattels auf Osteoporose und spezifischen Bypass des Bodens.

Die Diagnose wird unter Berücksichtigung folgender Kriterien erstellt:

  • eine Zunahme des türkischen Sattels (Vorhandensein eines Kraniopharyngeoms, einer Kompression oder eines Tumors des dritten Ventrikels).
  • Verlust der Sehfunktion (Vorhandensein von Gliom-Chiasma).
  • das Vorhandensein von endokrinen Störungen und primären endokrinen Erkrankungen (Nebennierentumoren, endokrine Drüsenerkrankungen usw.).

Nach Klärung der Art der Hormonstudien ist es notwendig, den Patienten in spezialisierte Zentren oder Kliniken mit ausreichender Erfahrung zu überführen. Dies liegt daran, dass die Bestimmung des Hormonstatus ohne physiologische Einflüsse häufig keine objektiven Informationen über die Krankheit liefert.

Wie Hypophysenadenom zu behandeln?

In der modernen Medizin wird die Behandlung von Hypophysenadenomen bei Frauen und Männern mit Medikamenten, Bestrahlung und chirurgischen Therapien durchgeführt. In jedem Einzelfall wird für jede der Sorten des Hypophysentumors eine individuelle Behandlungsoption entsprechend dem Verlauf des Verlaufs und seiner charakteristischen Größe ausgewählt..

Konservative Behandlung

Medikamente werden normalerweise bei kleinen Tumoren und erst nach gründlicher Untersuchung des Patienten verschrieben. Wenn dem Tumor die entsprechenden Rezeptoren entzogen werden, führt eine konservative Therapie nicht zu einem Ergebnis, und der einzige Ausweg ist die chirurgische Entfernung oder Bestrahlung des Tumors.

  1. Eine medikamentöse Therapie ist nur mit geringen Neoplasien und dem Fehlen von Anzeichen von Sehstörungen gerechtfertigt. Wenn der Tumor groß ist, wird er vor der Operation durchgeführt, um den Zustand des Patienten vor oder nach der Operation als Ersatztherapie zu verbessern.
  2. Die wirksamste Behandlung ist Prolaktin, das das Hormon Prolaktin in großen Mengen produziert. Die Ernennung von Medikamenten aus der Gruppe der Dopaminomimetika (Parlodel, Cabergolin) hat eine gute therapeutische Wirkung und ermöglicht es Ihnen sogar, auf eine Operation zu verzichten. Cabergolin gilt als Medikament der neuen Generation. Es kann nicht nur die Überproduktion von Prolaktin und Tumorgröße reduzieren, sondern auch die sexuelle Funktion und die Spermienparameter bei Männern mit minimalen Nebenwirkungen wiederherstellen. Eine konservative Behandlung ist ohne fortschreitende Sehbehinderung möglich. Wenn sie einer jungen Frau verabreicht wird, die eine Schwangerschaft plant, ist die Einnahme von Medikamenten kein Hindernis.

Bei somatotropen Tumoren werden Somatostatinanaloga verwendet, bei Thyreotoxikose werden Thyreostatika verschrieben, und bei der durch Hypophysenadenom ausgelösten Itsenko-Cushing-Krankheit sind Aminoglutethimid-Derivate wirksam. Es ist anzumerken, dass in den letzten beiden Fällen die medikamentöse Therapie nicht dauerhaft sein kann, sondern nur als Vorbereitungsphase für die nachfolgende Operation dient.

Operation

Bei der chirurgischen Entfernung von Adenomen kann eine von zwei Methoden angewendet werden:

  1. Transkraniell - impliziert eine Kraniotomie.
  2. Transfenoidal - durch die Nasenhöhle.

Wenn Mikroadenome und Makroadenome diagnostiziert werden, die keine ernsthaften Auswirkungen auf das umliegende Gewebe haben, wird die Operation transfenoidal durchgeführt. Wenn der Tumor gigantische Größen erreicht (ab 10 cm Durchmesser), wird eine ausschließlich transkranielle Entfernung empfohlen.

Die transfenoidale Entfernung des Adenoms ist zulässig, wenn der Tumor auf den türkischen Sattel beschränkt ist oder sich nicht mehr als 2 cm darüber hinaus erstreckt. Er wird unter stationären Bedingungen nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen durchgeführt. Die Einführung endoskopischer Geräte erfolgt unter Vollnarkose. Ein faseroptisches Endoskop wird durch den rechten Nasengang bis zur vorderen Schädelgrube eingeführt. Um freien Zugang zum Bereich des türkischen Sattels zu erhalten, wird ein Einschnitt in die Wand des Keilbeinknochens vorgenommen. Das Hypophysenadenom wird herausgeschnitten und entfernt. [adsen1]

Alle chirurgischen Eingriffe werden unter dem Endoskop durchgeführt, ein vergrößertes Bild des aktuellen Prozesses wird auf dem Monitor angezeigt, so dass dem Neurochirurgen ein umfassender Überblick über das Operationsfeld zur Verfügung steht. Die Operation dauert etwa zwei bis drei Stunden. Am ersten Tag nach der Operation ist der Patient möglicherweise bereits aktiv und am 4. Tag - ohne Komplikationen - vollständig aus dem Krankenhaus entlassen. In 95% der Fälle einer solchen Operation ist das Hypophysenadenom vollständig geheilt..

Transkranielle Operationen werden in den schwersten Fällen unter Vollnarkose durch Kraniotomie durchgeführt. Eine hohe Morbidität und das Risiko von Komplikationen veranlassen Neurochirurgen, diesen Schritt nur dann zu unternehmen, wenn es unmöglich ist, die endoskopische Methode zur Entfernung von Adenomen anzuwenden, beispielsweise wenn ein Tumor im Gehirngewebe wächst.

Behandlungsprognose

Hypophysenadenome sind gutartige Formationen, aber bei aktivem Wachstum können sie viele Probleme verursachen und sogar zu einem bösartigen Prozess ausarten.

Wenn der Tumor groß ist (mehr als 2 cm), ist das Risiko eines erneuten Auftretens in den nächsten 5 Jahren nach der chirurgischen Entfernung hoch.

Ebenso wichtig für die Vorhersage solcher Formationen ist die Art des Adenoms. Beispielsweise hat bei Prolaktinomen oder Somatotropinomen ein Viertel der Patienten eine vollständige Wiederherstellung der endokrinen Aktivität, bei Mikrokortikotropinomen erholen sich 85% der Patienten vollständig.

Die durchschnittliche Rückfallrate beträgt ungefähr 12%, und die Genesung macht 65-67% der Fälle aus. Solche Prognosen sind jedoch nur mit einem rechtzeitigen Kontakt zu engmaschigen Spezialisten gerechtfertigt..

Hypophysenadenom

Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma des Drüsengewebes der vorderen Hypophyse.

Die Hypophyse ist neben dem Hypothalamus, mit dem sie in enger Beziehung steht, das zentrale Organ des endokrinen Systems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Hypophysenfossa des türkischen Sattels und hat Vorder- und Hinterlappen. Von der Hypophyse ausgeschiedene Hormone beeinflussen Wachstum, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion..

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten. Das Hypophysenadenom tritt bei Männern etwa genauso häufig auf wie bei Frauen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe für die Entwicklung des Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:

  1. Interner Defekt. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Hypophysenzellen zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von einer Proliferation.
  2. Störung der hormonellen Regulation der Hypophysenfunktionen. Die hormonelle Regulation erfolgt durch Freisetzung von Hormonen des Hypothalamus - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Hyperproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, was zum Tumorprozess führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:

  • Kopfverletzungen;
  • Neuroinfektionen (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
  • längerer Gebrauch von oralen Kontrazeptiva;
  • nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der Entwicklung des Fötus.

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen.

Formen der Krankheit

Hypophysenadenome werden als hormonaktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormoninaktiv (keine Hormone produzieren) klassifiziert..

Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonaktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Prolaktinproduktion;
  • Gonadotropine (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Wachstumshormone (Wachstumshormone) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von thyrotropem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, wird es als gemischt eingestuft..

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.

Je nach Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser größer als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum eines Tumors in der Höhle des türkischen Sattels);
  • Infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, die Erreichung der Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Tumor breitet sich aus);
  • retrozellulär (Wachstum eines Neoplasmas posterior);
  • lateral (seitlich ausgebreitetes Neoplasma);
  • Antesellar (anteriores Tumorwachstum).

Wenn sich das Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es gemäß den Richtungen aufgerufen, in denen das Tumorwachstum auftritt.

Symptome des Hypophysenadenoms

Das Auftreten von Symptomen des Hypophysenadenoms ist auf den Druck eines immer größer werdenden Tumors auf die intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die sich im Bereich des türkischen Sattels befinden. Bei einer hormonell aktiven Form der Krankheit überwiegen im Krankheitsbild endokrine Störungen. In diesem Fall sind klinische Manifestationen normalerweise nicht mit der stärksten Produktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das das Hormon wirkt. Darüber hinaus geht das Wachstum des Hypophysenadenoms mit Symptomen einher, die durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen expandierenden Tumor entstehen.

Ophthalmisch-neurologische Manifestationen, die beim Hypophysenadenom auftreten, hängen von der Prävalenz und Richtung seines Wachstums ab. Zu diesen Symptomen gehören Diplopie (Sehbehinderung, bei der sichtbare Objekte gegabelt sind), Veränderungen des Gesichtsfeldes und okulomotorische Störungen.

Durch den Druck des Neoplasmas auf den türkischen Sattel treten Kopfschmerzen auf. Schmerzempfindungen sind normalerweise im Auge, im Schläfen- und Frontalbereich lokalisiert, hängen nicht von der Körperhaltung des Patienten ab, gehen nicht mit Übelkeit einher, sind stumpf in der Natur, hören nicht auf oder werden durch die Einnahme von Analgetika schlecht gestoppt. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen kann mit einem intensiven Tumorwachstum oder einer Blutung im Gewebe des Neoplasmas verbunden sein.

Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs. Das Wachstum des Neoplasmas in lateraler Richtung führt zu einer Lähmung der Augenmuskulatur aufgrund einer Schädigung der okulomotorischen Nerven (Ophthalmoplegie), die mit einer Abnahme der Sehschärfe einhergeht. Normalerweise nimmt die Sehschärfe zuerst auf einem Auge ab, und dann kann auf dem zweiten Auge eine gleichzeitige Sehbehinderung beider Augen beobachtet werden. Wenn ein Tumor auf dem Boden des türkischen Sattels wächst und sich auf das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle ausbreitet, tritt eine verstopfte Nase auf (ähnlich dem Krankheitsbild bei nasalen Neoplasien oder Sinusitis). Mit dem Wachstum des Hypophysenadenoms steigen Bewusstseinsstörungen auf.

Endokrine Stoffwechselstörungen hängen davon ab, welches Hormon im Überschuss produziert wird.

Beim Somatotropinom bei Kindern werden Symptome eines Gigantismus festgestellt, bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie. Skelettveränderungen bei Patienten gehen mit Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, diffusem oder knotigem Kropf einher. Oft gibt es eine erhöhte Talgsekretion mit der Bildung von Papillomen, Nävus und Warzen auf der Haut, Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum bei Frauen des männlichen Typs), Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen)..

Beim Prolaktinom bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, Galaktorrhoe tritt auf (spontane Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen, nicht mit Laktation verbunden), Amenorrhoe (fehlende Menstruation für mehrere Menstruationszyklen), Unfruchtbarkeit. Diese pathologischen Zustände können sowohl komplex als auch isoliert auftreten. Patienten mit Prolaktinom haben Akne, Seborrhoe und Anorgasmie. Bei dieser Form des Hypophysenadenoms bei Männern werden normalerweise Galaktorrhoe, Gynäkomastie (eine Zunahme einer oder beider Brüste), eine Abnahme des Sexualtriebs und Impotenz beobachtet.

Die Entwicklung von Kortikotropinomen führt zum Auftreten eines Hyperkortikussyndroms, einer erhöhten Hautpigmentierung und manchmal zu psychischen Störungen. Ophthalmisch-neurologische Störungen mit Corticotropinom werden normalerweise nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit kann zu einer malignen Degeneration führen..

Mit Thyreotropinom können Patienten Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose zeigen.

Das Gonadotropinom manifestiert sich normalerweise in ophthalmologischen neurologischen Störungen, die von Galaktorrhoe und Hypogonadismus begleitet sein können..

Von den häufigsten Symptomen bei Patienten mit hormonabhängigen Tumoren sind Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit und Appetitveränderungen festzustellen.

Diagnose

Bei Verdacht auf Hypophysenadenom wird den Patienten empfohlen, sich einer Untersuchung durch einen Endokrinologen, Neurologen und Augenarzt zu unterziehen..

Zur Visualisierung des Tumors wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattels durchgeführt. In diesem Fall wird die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, des Bypasses oder der Mehrfachkontur seines Bodens bestimmt. Der türkische Sattel kann vergrößert werden und hat eine Ballonform. Anzeichen von Osteoporose festgestellt.

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten.

Manchmal ist eine zusätzliche Pneumozisternographie (sie ermöglicht die Erkennung der Verschiebung der Chiasm-Tanks und der Anzeichen eines leeren türkischen Sattels), Computer- und Magnetresonanztomographie erforderlich. 25–35% der Hypophysenadenome sind so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Diagnosewerkzeugen schwierig ist.

Wenn der Verdacht besteht, dass das Wachstum des Adenoms auf den Sinus cavernosus gerichtet ist, wird eine Gehirnangiographie verschrieben.

Ebenso wichtig für die Diagnose ist die Laborbestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut des Patienten nach der radioimmunologischen Methode. Abhängig von den verfügbaren klinischen Manifestationen kann es erforderlich sein, die Konzentration der von den peripheren endokrinen Drüsen produzierten Hormone zu bestimmen.

Augenerkrankungen werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Untersuchung der Sehschärfe des Patienten, einer Perimetrie (eine Methode, mit der Sie die Grenzen der Gesichtsfelder untersuchen können) sowie einer Ophthalmoskopie (instrumentelle Technik zur Untersuchung des Fundus) diagnostiziert..

Stresspharmakologische Tests können das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen feststellen.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Hirntumoren durchgeführt, bei Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (Antipsychotika, einige Antidepressiva, Kortikosteroide, Medikamente gegen Geschwüre) und bei primärer Hypothyreose.

Hypophysenadenom-Behandlung

Die Wahl des Behandlungsschemas für Hypophysenadenome hängt von der Form der Krankheit ab.

Mit der Entwicklung eines hormonellen inaktiven Hypophysenadenoms kleiner Größe sind in der Regel erwartungsvolle Taktiken gerechtfertigt.

Eine medikamentöse Behandlung ist bei Prolaktinomen und Somatotropinomen angezeigt. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die übermäßige Produktion von Hormonen blockieren, was zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds und zur Verbesserung der psychischen und physischen Verfassung des Patienten beiträgt.

Die Strahlentherapie als Hauptmethode zur Behandlung des Hypophysenadenoms wird relativ selten angewendet, normalerweise in Fällen, in denen keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt und Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.

Die radiochirurgische Methode wird verwendet, um das Neoplasma zu zerstören, indem der pathologische Fokus einer gezielten hochdosierten ionisierenden Strahlung ausgesetzt wird. Diese Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und ist nicht traumatisch. Eine radiochirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Sehnerven nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, das Neoplasma nicht über den türkischen Sattel hinausragt, der türkische Sattel normal groß oder leicht vergrößert ist, der Tumordurchmesser 3 cm nicht überschreitet und der Patient sich weigert, andere Arten der Behandlung oder Kontraindikationen für sie durchzuführen Durchführung.

Die radiochirurgische Wirkung wird verwendet, um Neoplasmareste nach der Operation sowie nach Fernexposition (Strahlentherapie) zu entfernen..

Eine Indikation für die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms ist das Fortschreiten des Tumors und / oder das Fehlen einer therapeutischen Wirkung nach mehreren medikamentösen Therapien bei hormonaktiven Tumoren sowie die absolute Unverträglichkeit von Dopaminrezeptoragonisten.

Die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms kann durch Öffnen der Schädelhöhle (transkranielle Methode) oder durch die Nasengänge (transnasale Methode) unter Verwendung der endoskopischen Technik erfolgen. Typischerweise wird die transnasale Methode für kleine Hypophysenadenome verwendet, und die transkranielle Methode wird verwendet, um die Hypophyse durch Adenome sowie in Gegenwart von sekundären Tumorknoten zu entfernen.

Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab.

Die transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt über das Nasenloch, das Endoskop wird zur Hypophyse gebracht, die Schleimhaut wird abgetrennt, der Knochen des Sinus anterior wird freigelegt und ein spezieller Zugang zum türkischen Sattel wird mit einem speziellen Bohrer bereitgestellt. Dann werden Teile des Neoplasmas nacheinander entfernt. Danach wird die Blutung gestoppt und der türkische Sattel versiegelt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer solchen Operation beträgt 2–4 Tage.

Bei der transkraniellen Entfernung des Hypophysenadenoms kann der Zugang frontal (die Stirnknochen des Schädels werden geöffnet) oder unter dem Schläfenbein erfolgen. Die Wahl des Zugangs hängt von der Wachstumsrichtung des Neoplasmas ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Rasieren der Haare auf der Haut werden Vorsprünge von Blutgefäßen und wichtige Strukturen umrissen, deren Berührung während der Operation unerwünscht ist. Dann wird ein Weichteilschnitt gemacht, ein Knochen wird geschnitten und eine Dura Mater wird geschnitten. Das Adenom wird mit einer elektrischen Pinzette oder einem Aspirator entfernt. Dann kehrt der Knochenlappen an seinen Platz zurück und es werden Nähte angelegt. Nach dem Ende der Anästhesie verbringt der Patient einen Tag auf der Intensivstation und wird anschließend auf die allgemeine Station verlegt. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach einer solchen Operation beträgt 1-1,5 Wochen.

Hypophysenadenom kann den Verlauf der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Wenn während der Behandlung mit Dopaminrezeptoragonisten eine Schwangerschaft auftritt, sollten diese Arzneimittel abgesetzt werden. Patienten mit Hyperprolaktinämie in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für eine spontane Abtreibung. Daher wird empfohlen, dass diese Patienten im ersten Schwangerschaftstrimester eine natürliche Progesterontherapie erhalten. Stillen ist nicht verboten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen des Hypophysenadenoms sind Malignität, zystische Degeneration und Apoplexie. Das Fehlen einer hormonaktiven Adenomtherapie führt zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen und Stoffwechselstörungen.

Prognose

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen. Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Möglichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab. Rückfälle des Hypophysenadenoms treten in etwa 12% der Fälle auf. Selbstheilung ist auch möglich, besonders häufig bei Prolaktinomen.

Verhütung

Um die Entwicklung eines Hypophysenadenoms zu verhindern, wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie kraniozerebrale Traumata.
  • Vermeiden Sie die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva.
  • alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf schaffen.

Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Die Hypophyse ist die wichtigste endokrine Drüse im Körper, die die meisten physiologischen Prozesse reguliert. Die Hypophyse scheint eine kleine, abgerundete Formation zu sein, die sich auf der Unterseite des Gehirns im türkischen Sattel befindet. Eisen synthetisiert Hormone, die den Stoffwechsel, das Körperwachstum und die sexuelle Funktion beeinflussen. Die Hypophyse bildet das gemeinsame endokrine Zentrum: das Hypothalamus-Hypophysen-System, das die Funktion des Nervensystems und die Funktion anderer endokriner Drüsen steuert.

Das Hauptproblem der Krankheit ist das Fehlen von Symptomen in einem frühen Stadium der Tumorentwicklung: Nur zwei von 100.000 Menschen drehen sich um. Im späten Stadium des Adenoms hat die medikamentöse Behandlung keine Wirkung, und dem Patienten wird die chirurgische Entfernung der Drüse verschrieben.

Hypophysenadenom entwickelt sich im Erwachsenenalter (30-50 Jahre), ist bei Kindern selten.

Klassifikation und Pathogenese der Krankheit

Hypophysenadenom. Was ist das? Die Krankheit ist ein Tumor aus dem Drüsengewebe eines Organs. Das Adenom entsteht aus der Adenohypophyse - der Vorderseite der Drüse. Der Tumor tritt nicht sofort auf: Die Entwicklung erfolgt stufenweise. Es gibt verschiedene pathogenetische Theorien:

  1. Das Konzept des primären Ursprungs der Krankheit besagt, dass der Hypothalamus, der eng mit der Hypophyse verbunden ist, zuerst betroffen ist. Ein Tumor aus dem Hypothalamus geht vorbei und wächst auf der Hypophyse.
  2. Eine verminderte Leistung der peripheren Drüsen (Schilddrüse, Hoden) führt zu einer Überstimulation der Hypophyse. Übermäßige Arbeit der Drüse führt zu Mutationen in den Zellen und es tritt ein Adenom auf.

Das Hypophysenadenom wird anhand der zellulären Eigenschaften des Tumors klassifiziert:

  • Adenokarzinom;
  • acidophil;
  • basophil;
  • chromophob;
  • gemischt.

Ansonsten wird das Adenom nach der hormonellen Aktivität der Drüse klassifiziert. Aktive Formen gelten als bösartig, da sie vor dem Hintergrund der Synthese einer Vielzahl von Hormonen zu einer Störung der physiologischen Funktionen führen. Aktive Tumoren können aufgrund ihrer klinischen Manifestationen in relativ frühen Entwicklungsstadien diagnostiziert werden:

  1. Selbstfahrendes Adenom. Die Krankheit geht mit einer übermäßigen Freisetzung von Wachstumshormon (Wachstumshormon) in das Blut einher.
  2. Adrenocorticotropin produzierend. Ein solches Adenom synthetisiert viel Adrenocorticotropin - ein Hormon, das für die Verbesserung der Arbeit der Nebennierenrinde verantwortlich ist.
  3. Thyrotropin produzierend. Das Adenom sezerniert Thyrotropin, das für die Schilddrüse verantwortlich ist.
  4. Prolaktin produzierend. Das Adenom synthetisiert das Hormon Prolaktin, das für die Sekretion von Milch aus den Brustdrüsen nach der Geburt verantwortlich ist.
  5. Gonadotropin produzierend. Der Tumor synthetisiert luteinisierendes und follikelstimulierendes Hormon.

Inaktive Tumoren sind gutartige Tumoren, werden jedoch aufgrund ihrer latenten asymptomatischen Entwicklung seltener diagnostiziert..

Die dritte Klassifikation wird durch die Größe des Tumors bestimmt:

  • Mikroadenom - bis zu 2 cm Durchmesser.
  • Makroadenom - ab 2 cm.

Symptome

Das klinische Bild des Hypophysenadenoms wird durch die Art der hormonellen Aktivität bestimmt und umfasst die folgenden Syndrome:

Ophthalmoneurologisches Syndrom

  • Atrophie der Sehnerven - Sehbehinderung;
  • Verengung der Sichtfelder;
  • Schwächung der Kraft oder vollständige Lähmung der okulomotorischen Muskeln - Strabismus;
  • Diplopie - Gabelung sichtbarer Objekte.

Schmerzen

Schmerzen werden durch das Wachstum eines Hypophysentumors und die anschließende mechanische Kompression benachbarter Gewebe verursacht, was zu einer Reizung der Nervenenden führt. Die Lokalisation des Schmerzes hängt von der Wachstumsrichtung des Adenoms ab. Wenn es also nach unten wächst (im Bereich des Bodens des türkischen Sattels), wird im Krankheitsbild eine Veränderung des Geruchssinns festgestellt, und es tritt eine verstopfte Nase auf. Diese Veränderungen. Das Wachstum in Richtung der Dura Mater führt zu starken Kopfschmerzen, die in der Stirn, im Hinterkopf und in den Schläfen lokalisiert sind.

Röntgen-Syndrom

Röntgenaufnahmen zeigen Veränderungen in der Größe des türkischen Dorfes, seiner Form, seiner Beziehung zu benachbarten Geweben und seiner Knochenintegrität. Das Adenom selbst wird in der Computertomographie sichtbar gemacht.

Spezifisch

Spezifische Symptome, die zu einzelnen Formen der Krankheit gehören:

  • Prolaktinome.
    • Symptome bei Frauen:
      • Galaktorrhoe - spontane Sekretion der Milchsekretion aus den Brustdrüsen (ohne Zusammenhang mit der Fütterung des Babys);
      • Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation für mehr als 2 Menstruationszyklen;
      • weibliche Unfruchtbarkeit;
      • mäßige Fettleibigkeit;
      • übermäßiges Haarwachstum;
      • entzündliche Erkrankungen der Kopfhaut;
    • Bei Männern: verminderte Libido.
  • Somatotrope Adenome. Das klinische Bild:
    • Gigantismus - schnelles und übermäßiges Wachstum bei Kindern;
    • Akromegalie - eine Verdickung der hervorstehenden Teile des Gesichts (Kiefer, Nase, Augenbrauen), Hände, Arme und des Schädels selbst;
    • Fettleibigkeit;
    • mögliche Entwicklung von Diabetes;
    • bei Frauen wachsen die Haare beim männlichen Typ;
    • Hautkrankheiten und -defekte: Papillome, Warzen, Fettigkeit;
    • Hyperhidrose - übermäßiges Schwitzen;
    • verminderte Stimmung und Leistung;
    • Störungen der Nervenaktivität: Kribbeln, Brennen der Haut, Krabbeln, taube Finger;
    • Abnahme der Empfindlichkeit.
  • Kortikotrope Adenome:
    • ungleichmäßige Fettleibigkeit;
    • Veränderung des Hauttrophäismus: Streifen erscheinen - Streifen 2-10 cm breit;
    • bei Frauen wachsen die Haare beim männlichen Typ;
    • sekundäre Hypertonie und Vergrößerung des linken Ventrikels;
    • Osteoporose - eine Abnahme der Knochenstärke, eine Zunahme ihrer Fragilität;
    • Hypogonadismus - Genitalinsuffizienz: verminderte Hodenfunktion;
    • geschwächte Immunität - sekundärer Immundefekt;
    • organische Hirnschädigung;
    • Schwächung der Muskelkraft;
    • Ungleichgewicht der Elektrolyte im Blut;
    • psychische Störungen: Schwäche, mangelnde Motivation, Verlust des Interesses an der Welt, Monotonie der Stimmung, Gedächtnisstörung; Depressionen und somatoforme Störungen sind seltener.
  • Gonadotropes Adenom:
    • Cephalgie;
    • Schwindel;
    • Menstruationsunregelmäßigkeiten;
    • Unfruchtbarkeit;
    • Genitalfehlentwicklung.
  • Thyrotropin-produzierendes Adenom:
    • starkes Schwitzen;
    • Reizbarkeit des Nervensystems, Reizbarkeit, Nervosität, Schlafstörungen.
    • Exophthalmus - teilweise Ausbeulung der Augen aus den Bahnen;
    • geringes Körpergewicht für Wachstum, Schwierigkeiten bei der Gewichtszunahme;
    • trockene Haut;
    • gesteigerter Appetit;
    • Bluthochdruck;
    • häufiges Wasserlassen

Ursachen

Es gibt keinen bestimmenden Faktor für die Entwicklung eines Adenoms. Forscher und Kliniker geben zu, dass die Krankheit aufgrund von:

  1. Hirn- und Schädelverletzungen;
  2. Neuroinfektionen: Meningitis, Enzephalitis, Poliomyelitis, Tollwut;
  3. HIV
  4. allgemeine Vergiftung des Körpers unter Beteiligung der Gehirnsubstanz;
  5. Schwangerschaft, die mit Pathologien auftritt;
  6. schnelle Lieferung;
  7. Langzeitanwendung von Arzneimitteln: orale Kontrazeptiva, Hormone.

Diagnose und Behandlung

Zur Diagnose eines Tumors werden klinische, biochemische und radiologische Forschungsmethoden vorgeschrieben:

  • Kraniographie - eine Röntgenaufnahme des Schädels wird in zwei Projektionen untersucht; Auf einem Röntgenbild werden visuelle Veränderungen im türkischen Sattel untersucht.
  • radioimmunologische Methode - bestimmt die biologische Aktivität von Krebszellen;
  • CT-Scan;
  • Kernspinresonanztomographie - Mit dieser Methode erhalten Ärzte eine Reihe von Schichtbildern des Gehirns.
  • biochemische Analyse von Blut: Eine Untersuchung des Hormonspektrums und ihres Spiegels, Hormone weisen jedoch nur indirekt auf eine Pathologie in der Drüse hin.

Benötigen Sie Beratung mit:

  1. Therapeut;
  2. Endokrinologe;
  3. Neurologe;
  4. ein Psychologe;
  5. Augenarzt;
  6. Kinderarzt.

Eine medikamentöse Therapie wird nur in den frühen Stadien des Tumors verschrieben. Nach dem Wachstum des Neoplasmas sind chirurgische Eingriffe und Strahlentherapie relevant.

  • Entfernung des Hypophysenadenoms durch die Nase. Durch die Nasenmuschel wird ein Schlauch eingeführt, der über die Schädelpassagen an das Adenom abgegeben wird..
  • Transkranielle Methode unter Narkose. Während der Operation wird ein Loch in den Schädel gemacht, Weichteile werden präpariert. Der Chirurg hat Zugang zum Adenom und entfernt es. Nach der Entfernung wird der Patient auf der Intensivstation überwacht.

Prognose

Abhängig vom Stadium des Tumorwachstums, dem Grad der Schädigung der Hypophyse und des umgebenden Gewebes.

  1. Sehbehinderung;
  2. Schlaganfall;
  3. grobe metabolische und biochemische Verschiebungen;

Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit von Folgen und Komplikationen gegen Null.