Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis)

Autoimmunthyreoiditis ist eine entzündliche Schilddrüsenerkrankung, die normalerweise chronisch verläuft.

Diese Pathologie ist autoimmunen Ursprungs und geht mit einer Schädigung und Zerstörung von Follikelzellen und Follikeln der Schilddrüse unter dem Einfluss von Autoantikörpern gegen Schilddrüse einher. Normalerweise zeigt die Autoimmuntherioiditis im Anfangsstadium keine Manifestationen, nur in seltenen Fällen kommt es zu einer Zunahme der Schilddrüse.

Diese Krankheit ist die häufigste unter allen Pathologien der Schilddrüse. Am häufigsten sind Frauen nach dem 40. Lebensjahr von einer Autoimmunthyreoiditis betroffen, aber die Entwicklung dieser Krankheit in einem früheren Alter ist auch möglich. In seltenen Fällen treten klinische Anzeichen einer Autoimmunthyreoiditis bereits im Kindesalter auf.

Der zweite Name dieser Krankheit klingt oft - Thyreoiditis Hashimoto (zu Ehren des japanischen Wissenschaftlers Hashimoto, der diese Pathologie zuerst beschrieben hat). In Wirklichkeit ist die Hashimoto-Thyreoiditis jedoch nur eine Form der Autoimmun-Thyreoiditis, die verschiedene Arten umfasst.

Statistiken

Die Häufigkeit der Erkrankung variiert nach verschiedenen Quellen zwischen 1 und 4%. In der Struktur der Pathologie der Schilddrüse fällt jeder 5-6. Fall auf die Autoimmunschädigung. Häufiger (4–15 Mal) erleiden Frauen eine Autoimmunthyreoiditis.

Das in den Quellen angegebene Durchschnittsalter für das Auftreten eines detaillierten Krankheitsbildes variiert erheblich: Nach einigen Quellen ist es 40 bis 50 Jahre alt, nach anderen - 60 Jahre und älter, einige Autoren geben das Alter von 25 bis 35 Jahren an. Es ist zuverlässig bekannt, dass die Krankheit bei Kindern in 0,1–1% der Fälle äußerst selten ist.

Gründe für die Entwicklung

Der Hauptgrund für diese Art von Thyreoiditis, wie der japanische Wissenschaftler Hakaru Hashimoto festgestellt hat, ist die spezifische Immunantwort des Körpers. Meistens schützt die Immunität den menschlichen Körper vor negativen äußeren Faktoren, Viren und Infektionen und produziert spezielle Antikörper für diese Zwecke. In einigen Fällen kann das Immunsystem aufgrund einer Autoimmunerkrankung Zellen des eigenen Körpers, einschließlich Schilddrüsenzellen, angreifen, was zu deren Zerstörung führt.

Experten zufolge ist der Hauptgrund für diese Art der Immunantwort eine genetische Veranlagung. Es gibt jedoch andere Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Thyreoiditis führen können:

  • Infektionskrankheiten: Während dieser Zeit kann die Immunität des Körpers versagen, daher kann beispielsweise bei einem Kind eine chronische Autoimmunthyreoiditis vor dem Hintergrund einer einmal übertragenen Infektionskrankheit beobachtet werden.
  • andere Autoimmunerkrankungen: Es wird angenommen, dass der Körper des Patienten durch diese Art der Reaktion auf seine eigenen Zellen gekennzeichnet ist.
  • Stresssituationen können auch Immunitätsprobleme verursachen;
  • schlechte Ökologie am Ort des ständigen Wohnsitzes, einschließlich radioaktiver Strahlung: trägt zur allgemeinen Schwächung des Körpers bei, seiner Anfälligkeit für Infektionen, die wiederum die Reaktion des Immunsystems auf sein eigenes Gewebe auslösen können;
  • Einnahme einer bestimmten Reihe von Medikamenten, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen beeinflussen können;
  • Mangel oder umgekehrt ein Überschuss an Jod in der Nahrung und damit im Körper des Patienten;
  • Rauchen;
  • mögliche frühere Operationen an der Schilddrüse oder chronisch entzündliche Prozesse im Nasopharynx.

Unter anderem werden Geschlecht und Alter der Patientin als ein weiterer Risikofaktor angesehen: Beispielsweise leiden Frauen mehrmals häufiger an Autoimmunthyreoiditis als Männer, und das Durchschnittsalter der Patienten variiert zwischen 30 und 60 Jahren, obwohl die Krankheit in einigen Fällen bei Frauen bis zu 30 Jahren diagnostiziert werden kann Jahre sowie bei Kindern und Jugendlichen.

Einstufung

Autoimmunthyreoiditis kann in mehrere Krankheiten unterteilt werden, obwohl alle die gleiche Natur haben:

1. Chronische Thyreoiditis (auch als lymphomatöse Thyreoiditis bekannt, früher als Hashimoto-Autoimmunthyreoiditis oder Hashimoto-Kropf bezeichnet) entwickelt sich aufgrund eines starken Anstiegs der Antikörper und einer speziellen Form von Lymphozyten (T-Lymphozyten), die beginnen, Schilddrüsenzellen zu zerstören. Infolgedessen reduziert die Schilddrüse die Menge der produzierten Hormone drastisch. Dieses Phänomen hat unter Ärzten den Namen Hypothyreose erhalten. Die Krankheit hat eine ausgeprägte genetische Form, und die Angehörigen des Patienten leiden sehr häufig an Diabetes mellitus und verschiedenen Formen von Schilddrüsenschäden.

2. Eine postpartale Thyreoiditis wird am besten untersucht, da diese Krankheit häufiger auftritt als andere. Die Krankheit tritt aufgrund einer Überlastung des weiblichen Körpers während der Schwangerschaft sowie bei bestehender Veranlagung auf. Es ist diese Beziehung, die dazu führt, dass sich eine postpartale Thyreoiditis in eine destruktive Autoimmunthyreoiditis verwandelt.

3. Die schmerzlose (stille) Thyreoiditis ähnelt der postpartalen, aber die Ursache für das Auftreten bei Patienten wurde noch nicht identifiziert.

4. Cytokin-induzierte Thyreoiditis kann bei Patienten mit Hepatitis C oder mit einer Bluterkrankung bei Behandlung dieser Erkrankungen mit Interferon auftreten.

Entsprechend den klinischen Manifestationen und abhängig von der Veränderung der Größe der Schilddrüse wird die Autoimmunthyreoiditis in die folgenden Formen unterteilt:

  • Latent - wenn keine klinischen Symptome vorliegen, aber immunologische Symptome auftreten. Bei dieser Form der Krankheit ist die Schilddrüse entweder normal groß oder leicht vergrößert. Seine Funktionen werden nicht beeinträchtigt und es wird keine Verdichtung im Körper der Drüse beobachtet;
  • Hypertrophe - wenn die Funktionen der Schilddrüse gestört sind und ihre Größe zunimmt und sich ein Kropf bildet. Wenn die Vergrößerung der Drüse über das gesamte Volumen gleichmäßig ist, ist dies eine diffuse Form der Krankheit. Wenn die Bildung von Knoten im Körper der Drüse auftritt, wird die Krankheit als Knotenform bezeichnet. Es gibt jedoch häufige Fälle einer gleichzeitigen Kombination dieser beiden Formen;
  • Atrophisch - wenn die Größe der Schilddrüse normal oder sogar reduziert ist, aber die Menge der produzierten Hormone stark reduziert ist. Dieses Bild der Krankheit ist bei älteren Menschen und bei jungen Menschen häufig - nur wenn sie Strahlung ausgesetzt sind.

Symptome einer Autoimmunthyreoiditis

Es ist sofort zu beachten, dass die Autoimmunthyreoiditis häufig ohne ausgeprägte Symptome verläuft und nur bei einer Untersuchung der Schilddrüse festgestellt wird.

Zu Beginn der Krankheit kann in einigen Fällen während des gesamten Lebens die normale Funktion der Schilddrüse, die sogenannte Euthyreose, der Zustand, in dem die Schilddrüse eine normale Menge an Hormonen produziert, aufrechterhalten werden. Dieser Zustand ist nicht gefährlich und die Norm, sondern erfordert nur eine weitere dynamische Beobachtung.

Krankheitssymptome treten auf, wenn infolge der Zerstörung von Schilddrüsenzellen eine Funktionsminderung auftritt - Hypothyreose. Oft ist zu Beginn der Autoimmunthyreoiditis die Funktion der Schilddrüse erhöht, sie produziert mehr als normale Hormone. Dieser Zustand wird Thyreotoxikose genannt. Die Thyreotoxikose kann bestehen bleiben und zu einer Hypothyreose führen.

Die Symptome von Hypothyreose und Thyreotoxikose sind unterschiedlich.

Symptome einer Hypothyreose sind:

Schwäche, Gedächtnisverlust, Apathie, Depression, verminderte Stimmung, blasse trockene und kalte Haut, raue Haut an Handflächen und Ellbogen, langsame Sprache, Schwellung des Gesichts, Augenlider, Übergewicht oder Fettleibigkeit, Kälte, Kälteunverträglichkeit, vermindertes Schwitzen, vermehrt, Schwellung der Zunge, erhöhter Haarausfall, brüchige Nägel, Schwellung der Beine, Heiserkeit, Nervosität, Menstruationsstörungen, Verstopfung, Gelenkschmerzen.

Die Symptome sind oft unspezifisch, treten bei einer großen Anzahl von Menschen auf und sind möglicherweise nicht mit einer beeinträchtigten Schilddrüsenfunktion verbunden. Wenn Sie jedoch die meisten der folgenden Symptome haben, müssen Sie die Schilddrüsenhormone untersuchen.

Symptome einer Thyreotoxikose sind:

Erhöhte Reizbarkeit, Gewichtsverlust, Stimmungsschwankungen, Tränenfluss, Herzklopfen, Gefühl von Unterbrechungen der Herzarbeit, erhöhter Blutdruck, Durchfall (loser Stuhl), Schwäche, Neigung zu Frakturen (Knochenstärke nimmt ab), Wärmegefühl, Unverträglichkeit gegenüber heißem Klima, Schwitzen, erhöhter Haarausfall, Menstruationsstörungen, verminderte Libido (sexuelles Verlangen).

Diagnose

Vor der Manifestation einer Hypothyreose ist es ziemlich schwierig, eine AIT zu diagnostizieren. Die Endokrinologen stellen die Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis nach dem Krankheitsbild, Daten aus Laborstudien. Das Vorhandensein anderer Autoimmunerkrankungen bei anderen Familienmitgliedern bestätigt die Wahrscheinlichkeit einer Autoimmunthyreoiditis.

Labortests für Autoimmunthyreoiditis umfassen:

  • Allgemeiner Bluttest - Es wird ein Anstieg der Anzahl der Lymphozyten festgestellt
  • Immunogramm - gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen Thyreoglobulin, Thyreoperoxidase, das zweite kolloidale Antigen, Antikörper gegen Schilddrüsenhormone der Schilddrüse
  • Bestimmung von T3 und T4 (gesamt und frei), Serum-TSH-Spiegel. Ein Anstieg des TSH-Spiegels bei normalem T4-Gehalt weist auf eine subklinische Hypothyrose hin, ein erhöhter TSH-Spiegel bei reduzierter T4-Konzentration auf eine klinische Hypothyreose
  • Ultraschall der Schilddrüse - zeigt eine Zunahme oder Abnahme der Größe der Drüse, eine Veränderung der Struktur. Die Ergebnisse dieser Studie ergänzen das klinische Bild und andere Laborergebnisse.
  • Feinnadelbiopsie der Schilddrüse - ermöglicht die Identifizierung einer großen Anzahl von Lymphozyten und anderen Zellen, die für eine Autoimmunthyreoiditis charakteristisch sind. Es wird angewendet, wenn Hinweise auf eine mögliche maligne Degeneration der knotigen Schilddrüsenbildung vorliegen..

Die Kriterien für die Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis sind:

  • erhöhte Spiegel an zirkulierenden Antikörpern gegen die Schilddrüse (AT-TPO);
  • Nachweis der Hypoechogenität der Schilddrüse durch Ultraschall;
  • Anzeichen einer primären Hypothyreose.

In Ermangelung mindestens eines dieser Kriterien ist die Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis nur probabilistisch. Da ein Anstieg des AT-TPO-Spiegels oder eine Hypoechogenität der Schilddrüse allein noch keine Autoimmunthyreoiditis nachweist, ist keine genaue Diagnose möglich. Die Behandlung wird dem Patienten nur in der Hypothyreosephase angezeigt, daher besteht normalerweise kein akuter Bedarf für eine Diagnose in der Euthyreosephase.

Das Schlimmste zu erwarten: mögliche Komplikationen einer Thyreoiditis

Verschiedene Stadien der Thyreoiditis haben verschiedene Komplikationen. So kann das Hyperthyreose-Stadium durch Arrhythmie, Herzinsuffizienz und sogar Myokardinfarkt kompliziert werden.

Hypothyreose kann verursachen:

  • Unfruchtbarkeit;
  • gewohnheitsmäßige Fehlgeburt;
  • angeborene Hypothyreose bei einem geborenen Kind;
  • Demenz;
  • Atherosklerose;
  • Depression
  • Myxödem, das wie eine Unverträglichkeit gegen die geringste Erkältung und ständige Schläfrigkeit aussieht. Wenn in diesem Zustand Beruhigungsmittel verabreicht werden, schwerer Stress oder eine Infektionskrankheit auftreten, kann ein hypothyreotes Koma hervorgerufen werden..

Glücklicherweise eignet sich dieser Zustand gut für die Behandlung. Wenn Sie Medikamente in einer Dosis einnehmen, die dem Hormonspiegel und dem AT-TPO entspricht, können Sie das Vorhandensein der Krankheit lange Zeit nicht spüren.

Was ist gefährliche Thyreoiditis während der Schwangerschaft?

Die Schilddrüse wiegt nur fünfzehn Gramm, aber ihr Einfluss auf die im Körper ablaufenden Prozesse ist enorm. Schilddrüsenhormone sind am Stoffwechsel, an der Produktion bestimmter Vitamine sowie an vielen lebenswichtigen Prozessen beteiligt..

Autoimmunthyreoiditis führt in zwei Dritteln der Fälle zu einer Fehlfunktion der Schilddrüse. Und eine Schwangerschaft gibt sehr oft Impulse, um die Krankheit zu verschlimmern. Bei einer Schilddrüsenentzündung produziert die Schilddrüse weniger Hormone als sie sollte. Diese Krankheit bezieht sich auf Autoimmunerkrankungen. Thyreoiditis unterscheidet sich von anderen Schilddrüsenerkrankungen dadurch, dass selbst der Gebrauch von Medikamenten oft nicht dazu beiträgt, die Hormonproduktion zu steigern. Und diese Hormone sind sowohl für den Körper der Mutter als auch für den sich entwickelnden Körper des Babys notwendig. Eine Schilddrüsenentzündung kann beim ungeborenen Kind zu Störungen der Bildung des Nervensystems führen.

Vernachlässigen Sie während der Schwangerschaft keine Krankheit wie Thyreoiditis. Tatsache ist, dass es im ersten Trimester besonders gefährlich ist, wenn eine Thyreoiditis eine Fehlgeburt hervorrufen kann. Studien zufolge war bei 48 Prozent der Frauen mit Thyreoiditis eine Schwangerschaft mit einer Fehlgeburt bedroht, und zwölfeinhalb Prozent litten im Frühstadium an schweren Formen der Toxikose.

Wie Thyreoiditis zu behandeln?

Die Behandlung der Pathologie ist vollständig medizinisch und hängt vom Stadium ab, in dem sich die Autoimmunthyreoiditis befindet. Die Behandlung wird unabhängig vom Alter verordnet und endet natürlich auch im Falle einer Schwangerschaft nicht, wenn notwendige Indikationen vorliegen. Ziel der Therapie ist es, die Schilddrüsenhormone auf ihrem physiologischen Niveau zu halten (Überwachungsindikatoren alle sechs Monate, die erste Kontrolle sollte nach 1,5 bis 2 Monaten durchgeführt werden)..

Im Stadium der Euthyreose wird keine medikamentöse Behandlung durchgeführt.

In Bezug auf die Taktik der Behandlung des thyreotoxischen Stadiums wird die Entscheidung dem Arzt mitgeteilt. Typischerweise werden Thyreostatika vom Typ Merkazolil nicht verschrieben. Die Therapie hat symptomatischen Charakter: Bei Tachykardie werden Betablocker (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol) eingesetzt, bei schwerer psychoemotionaler Erregbarkeit werden Beruhigungsmittel verschrieben. Im Falle einer thyreotoxischen Krise wird die stationäre Behandlung mit Hilfe von Injektionen von Glucocorticoid-Homonen (Prednisolon, Dexamethason) durchgeführt. Die gleichen Medikamente werden angewendet, wenn Autoimmunthyreoiditis mit subakuter Thyreoiditis kombiniert wird, die Therapie wird jedoch ambulant durchgeführt..

Im Stadium der Hypothyreose wird ein synthetisches T4 (Thyroxin) unter dem Namen "L-Thyroxin" oder "Eutirox" verschrieben, und wenn Triiodthyronin fehlt, werden seine Analoga im Labor hergestellt. Die Dosierung von Thyroxin für Erwachsene beträgt 1,4-1,7 μg / kg Gewicht, bei Kindern bis zu 4 μg / kg.

Thyroxin wird Kindern verschrieben, wenn ein Anstieg der TSH und ein normaler oder niedriger T4-Spiegel vorliegt, wenn die Drüse um 30 oder mehr Prozent der Altersnorm erhöht ist. Wenn es vergrößert ist, ist seine Struktur heterogen, während AT-TPO fehlt, wird Jod in Form von Kaliumjodid in einer Dosierung von 200 & mgr; g / Tag verschrieben.

Wenn die Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis für eine Person gestellt wird, die in einem Gebiet mit Jodmangel lebt, werden physiologische Joddosen verwendet: 100-200 µg / Tag.

Schwangeres L-Thyroxin wird verschrieben, wenn TSH mehr als 4 mU / l beträgt. Wenn sie nur AT-TPO haben und TSH weniger als 2 mU / l beträgt, wird Thyroxin nicht verwendet, aber die TSH-Spiegel werden in jedem Trimester überwacht. In Gegenwart von AT-TPO und TSH werden 2-4 mU / l L-Thyroxin in vorbeugenden Dosen benötigt.

Wenn es sich bei der Thyreoiditis um einen Knoten handelt, bei dem Krebs nicht ausgeschlossen werden kann, oder wenn die Schilddrüse den Hals zusammendrückt, was das Atmen erheblich erschwert, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Ernährung

Die Diät sollte kaloriennormal sein (Energiewert von mindestens 1500 kcal), und es ist besser, wenn Sie sie nach Mary Chaumont berechnen: (Gewicht * 25) minus 200 kcal.

Die Proteinmenge sollte auf 3 g pro kg Körpergewicht erhöht werden, und gesättigte Fette und leicht verdauliche Kohlenhydrate sollten begrenzt werden. Iss alle 3 Stunden.

  • Gemüsegerichte;
  • gebackener roter Fisch;
  • Fisch fett;
  • Leber: Kabeljau, Schweinefleisch, Rindfleisch;
  • Pasta;
  • Milchprodukte;
  • Käse;
  • Hülsenfrüchte;
  • Eier
  • Butter;
  • Getreide;
  • Brot.

Salzige, gebratene, würzige und geräucherte Gerichte, Alkohol und Gewürze sind ausgeschlossen. Wasser - nicht mehr als 1,5 l / Tag.

Brauchen Sie Fasten - einmal pro Woche oder 10 Tage - Tage auf Säften und Früchten.

Hausmittel

Die Behandlung mit alternativen Mitteln zur Autoimmunthyreoiditis ist kontraindiziert. Bei dieser Krankheit sollten Sie generell auf Selbstmedikation verzichten. Eine angemessene Behandlung kann in diesem Fall nur von einem erfahrenen Arzt verordnet werden und sollte unter der obligatorischen systematischen Kontrolle der Tests durchgeführt werden.

Immunmodulatoren und Immunstimulanzien für Autoimmunthyreoiditis werden nicht empfohlen. Es ist sehr wichtig, einige Grundsätze für eine gesunde Ernährung zu beachten, nämlich: mehr Obst und Gemüse essen. Während der Krankheit sowie in Zeiten von Stress, emotionaler und körperlicher Anstrengung wird empfohlen, Spurenelemente und Vitamine einzunehmen, die den notwendigen Körper enthalten (Vitaminpräparate wie Supradin, Centrum, Vitrum usw.).

Prognose für das Leben

Das normale Wohlbefinden und die Leistung bei Patienten können trotz kurzfristiger Exazerbationen der Krankheit manchmal 15 Jahre oder länger anhalten.

Autoimmunthyreoiditis und hohe Antikörperspiegel können als ein Faktor für ein erhöhtes Risiko einer Hypothyreose in der Zukunft angesehen werden, dh eine Verringerung der Menge an Hormonen, die vom Eisen produziert werden.

Bei postpartaler Thyreoiditis beträgt das Risiko eines erneuten Auftretens nach wiederholter Schwangerschaft 70%. In der Folge haben jedoch etwa 25 bis 30% der Frauen eine chronische Autoimmunthyreoiditis mit einem Übergang zu einer anhaltenden Hypothyreose.

Verhütung

Es ist derzeit unmöglich, die Manifestation einer akuten oder subakuten Thyreoiditis mit spezifischen vorbeugenden Maßnahmen zu verhindern.

Experten raten dazu, allgemeine Regeln zu befolgen, die dazu beitragen, eine Reihe von Krankheiten zu vermeiden. Wichtige regelmäßige Aushärtung, rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der Ohren, des Rachens, der Nase, der Zähne, die Verwendung einer ausreichenden Menge an Vitaminen. Eine Person, die in ihrer Familie Fälle von Autoimmunthyreoiditis hatte, sollte sehr auf ihren eigenen Gesundheitszustand achten und beim ersten Verdacht einen Arzt konsultieren.

Um einen Rückfall der Krankheit zu vermeiden, ist es wichtig, alle ärztlichen Vorschriften sorgfältig zu befolgen..

Autoimmunthyreoiditis (E06.3)

Version: MedElement Disease Guide

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Autoimmunthyreoiditis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Schilddrüse (Schilddrüse) der Autoimmungenese, bei der infolge einer chronisch fortschreitenden lymphoiden Infiltration eine allmähliche Zerstörung des Schilddrüsengewebes auftritt, die am häufigsten zur Entwicklung einer primären Hypothyreose führt. Hypothyreose ist ein Schilddrüsenversagenssyndrom, das durch neuropsychiatrische Störungen gekennzeichnet ist, Gliedmaßen und Rumpf, Bradykardie
.

Die Krankheit wurde erstmals 1912 vom japanischen Chirurgen H. Hashimoto beschrieben. Sie tritt nach 40 Jahren häufiger bei Frauen auf. Es besteht kein Zweifel, dass der genetische Zustand der Krankheit bei Exposition gegenüber Umweltfaktoren (längere Aufnahme von überschüssigem Jod, ionisierende Strahlung, Wirkung von Nikotin, Interferon) auftritt. Die erbliche Entstehung der Krankheit wird durch die Tatsache bestätigt, dass sie mit bestimmten Antigenen des HLA-Systems assoziiert ist, häufiger mit HLA DR3 und DR5.

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Einstufung

Autoimmunthyreoiditis (AIT) ist unterteilt in:

1. Hypertrophe AIT (Hashimotos Kropf, klassische Version) - eine Zunahme des Schilddrüsenvolumens ist charakteristisch, histologisch wird im Schilddrüsengewebe eine massive lymphoide Infiltration unter Bildung lymphoider Follikel festgestellt, eine oxyphile Transformation von Thyrozyten wird festgestellt.

2. Atrophische AIT - eine charakteristische Abnahme des Schilddrüsenvolumens, Anzeichen von Fibrose überwiegen im histologischen Bild.

Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie

Faktoren und Risikogruppen

Risikogruppen:
1. Frauen über 40 Jahre mit einer erblichen Veranlagung für Schilddrüsenerkrankungen oder in Gegenwart von Angehörigen.
2. Personen mit HLA DR3 und DR5. Die atrophische Variante der Autoimmunthyreoiditis ist mit dem Haplotyp Haplotyp assoziiert - einem Satz von Allelen an den Orten desselben Chromosoms (verschiedene Formen desselben Gens in identischen Teilen), die normalerweise zusammen vererbt werden
HLA DR3, und hypertrophe Variante mit DR5 HLA-Systeme.

Risikofaktor: Langzeitanwendung großer Joddosen mit sporadischem Kropf.

Krankheitsbild

Symptome natürlich

Die Krankheit entwickelt sich allmählich - über mehrere Wochen, Monate, manchmal Jahre.
Das klinische Bild hängt vom Stadium des Autoimmunprozesses und dem Grad der Schädigung der Schilddrüse ab.

Die euthyreote Phase kann viele Jahre oder Jahrzehnte oder sogar ein Leben lang dauern..
Während der Prozess fortschreitet, nämlich die allmähliche lymphozytische Infiltration der Schilddrüse und die Zerstörung ihres Follikelepithels, nimmt die Anzahl der Zellen, die Schilddrüsenhormone produzieren, ab. Unter diesen Bedingungen wird die Produktion von TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon), das die Schilddrüse überstimuliert, verstärkt, um den Körper mit einer ausreichenden Menge an Schilddrüsenhormonen zu versorgen. Aufgrund dieser Überstimulation auf unbestimmte Zeit (manchmal mehrere zehn Jahre) ist es möglich, die Produktion von T aufrechtzuerhalten4 auf einem normalen Niveau. Dies ist die Phase der subklinischen Hypothyreose, in der es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen gibt, der TSH-Spiegel jedoch bei normalen T-Werten erhöht ist4.
Bei weiterer Zerstörung der Schilddrüse fällt die Anzahl der funktionierenden Thyrozyten unter ein kritisches Niveau, die Konzentration von T.4 Die Hypothyreose nimmt ab und manifestiert sich im Blut, was sich in einer Phase offener Hypothyreose äußert.
Sehr selten kann sich AIT in einer vorübergehenden thyreotoxischen Phase (Haschentoxikose) manifestieren. Die Ursache der Hashi-Toxikose kann sowohl die Zerstörung der Schilddrüse als auch deren Stimulation aufgrund der vorübergehenden Produktion stimulierender Antikörper gegen den TSH-Rezeptor sein. Im Gegensatz zur Thyreotoxikose bei Morbus Basedow (diffus toxischer Kropf) weist die Hashi-Toxikose in den meisten Fällen kein ausgeprägtes klinisches Bild der Thyreotoxikose auf und verläuft subklinisch (verminderte TSH bei normaler T.3 und T4).

Das Hauptziel der Krankheit ist Kropf (Vergrößerung der Schilddrüse). Somit sind die Hauptbeschwerden von Patienten mit einer Zunahme des Schilddrüsenvolumens verbunden:
- Schluckbeschwerden;
- Atembeschwerden
- oft ein leichter Schmerz in der Schilddrüse.

Bei einer hypertrophen Form ist die Schilddrüse visuell vergrößert, bei Palpation hat sie eine dichte, heterogene ("ungleichmäßige") Struktur, ist nicht mit dem umgebenden Gewebe verschmolzen und schmerzlos. Manchmal kann es als knotiger Kropf oder Schilddrüsenkrebs angesehen werden. Verspannungen und leichte Schmerzen der Schilddrüse können mit einer raschen Zunahme ihrer Größe beobachtet werden.
Bei einer atrophischen Form wird das Volumen der Schilddrüse reduziert, wobei Palpation, Heterogenität und mäßige Dichte ebenfalls bestimmt werden, wobei die umgebenden Gewebe der Schilddrüse nicht verlötet sind.

Diagnose

Die diagnostischen Kriterien für eine Autoimmunthyreoiditis umfassen:

1. Eine Erhöhung des Spiegels zirkulierender Antikörper gegen die Schilddrüse (Antikörper gegen Thyroperoxidase (informativer) und Antikörper gegen Thyreoglobulin).

2. Nachweis typischer Ultraschalldaten der AIT (diffuse Abnahme der Echogenität des Schilddrüsengewebes und Zunahme seines Volumens bei hypertropher Form, bei atrophischer Form - Abnahme des Schilddrüsenvolumens, üblicherweise weniger als 3 ml, bei Hypoechoizität).

3. Primäre Hypothyreose (manifest oder subklinisch).

In Abwesenheit von mindestens einem der aufgeführten Kriterien ist die Diagnose einer AIT probabilistisch.

Eine Schilddrüsenpunktionsbiopsie zur Bestätigung der Diagnose einer AIT ist nicht dargestellt. Es wird zur Differentialdiagnose mit knotigem Kropf durchgeführt..
Nachdem die Diagnose gestellt wurde, hat eine weitere Untersuchung der Dynamik des Spiegels zirkulierender Antikörper gegen die Schilddrüse zur Beurteilung der Entwicklung und des Fortschreitens der AIT keinen diagnostischen und prognostischen Wert.
Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ist es beim Nachweis von Antikörpern gegen Schilddrüsengewebe und / oder mit Ultraschallzeichen einer AIT erforderlich, die Funktion der Schilddrüse (Bestimmung des TSH- und T4-Spiegels im Blutserum) vor der Empfängnis sowie in jedem Schwangerschaftstrimester zu untersuchen.

Labordiagnostik

1. Allgemeiner Bluttest: Normo- oder hypochrome Anämie.

2. Biochemische Analyse von Blut: Veränderungen, die für eine Hypothyreose charakteristisch sind (Anstieg des Gesamtcholesterins, Triglyceride, mäßiger Anstieg des Kreatinins, Aspartattransaminase).

3. Hormonelle Forschung: Verschiedene Varianten der Schilddrüsenfunktionsstörung sind möglich:
- Erhöhung des TSH-Spiegels, des T-Gehalts4 innerhalb normaler Grenzen (subklinische Hypothyreose);
- Anstieg des TSH-Spiegels, Abnahme von T.4 (offensichtliche Hypothyreose);
- Abnahme des TSH-Spiegels, Konzentration von T.4 innerhalb normaler Grenzen (subklinische Thyreotoxikose).
Ohne hormonelle Veränderungen der Schilddrüsenfunktion ist die Diagnose einer AIT nicht zulässig.

4. Nachweis von Antikörpern gegen Schilddrüsengewebe: In der Regel wird ein Anstieg des Antikörperspiegels gegen Thyroperoxidase (TPO) oder Thyreoglobulin (TG) festgestellt. Der gleichzeitige Anstieg des Titers von Antikörpern gegen TPO und TG zeigt das Vorhandensein oder ein hohes Risiko einer Autoimmunpathologie an.

Differenzialdiagnose

Abhängig vom Funktionszustand der Schilddrüse und den Eigenschaften des Kropfes muss eine differenzielle diagnostische Suche nach Autoimmunthyreoiditis durchgeführt werden.

Die Hyperthyreosephase (Haschentoxikose) sollte mit diffusem toxischem Kropf unterschieden werden.
Für eine Autoimmunthyreoiditis gilt:
- das Vorhandensein einer Autoimmunerkrankung (insbesondere AIT) bei nahen Verwandten;
- subklinische Hyperthyreose;
- mäßige Schwere der klinischen Symptome;
- eine kurze Zeit der Thyreotoxikose (weniger als sechs Monate);
- das Fehlen eines Anstiegs des Titers von Antikörpern gegen den TSH-Rezeptor;
- charakteristisches Ultraschallbild;
- das rasche Erreichen einer Euthyreose mit der Ernennung kleiner Dosen von Thyreostatika.

Die euthyreote Phase sollte mit diffusem nichttoxischem (endemischem) Kropf unterschieden werden (insbesondere in Gebieten mit Jodmangel)..

Die pseudonodale Form der Autoimmunthyreoiditis unterscheidet sich von knotigem Kropf, Schilddrüsenkrebs. Eine Punktionsbiopsie ist in diesem Fall informativ. Ein typisches morphologisches Zeichen für AIT ist die lokale oder weit verbreitete Infiltration von Schilddrüsengewebe mit Lymphozyten (die Läsionsstellen bestehen aus Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen, es wird ein Eindringen von Lymphozyten in das Zytoplasma von Azinuszellen beobachtet, was für die normale Struktur der Schilddrüse nicht charakteristisch ist) sowie das Vorhandensein großer oxyphiler Gyurtle-Zellen Aschkenasisch.

Komplikationen

Behandlung

Die Ziele der Behandlung:
1. Kompensation der Schilddrüsenfunktion (Aufrechterhaltung der TSH-Konzentration im Bereich von 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Korrektur von Störungen, die mit einer Zunahme des Schilddrüsenvolumens verbunden sind (falls vorhanden).

Gegenwärtig wurde die Verwendung von Natriumlevothyroxin in Abwesenheit von Störungen im Funktionszustand der Schilddrüse sowie von Glukokortikoiden, Immunsuppressiva, Plasmapherese / Hämosorption und Lasertherapie zur Korrektur von Antithyroid-Antikörpern als unwirksam und unangemessen erkannt.

Die für die Ersatztherapie bei Hypothyreose mit AIT erforderliche Levothyroxin-Natrium-Dosis beträgt durchschnittlich 1,6 μg / kg Körpergewicht pro Tag oder 100-150 μg / Tag. Traditionell wird bei der Auswahl der Einzeltherapie L-Thyroxin ausgehend von relativ kleinen Dosen (12,5-25 μg / Tag) verschrieben, die schrittweise erhöht werden, bis der euthyreote Zustand erreicht ist.
Levothyroxin-Natrium morgens 30 Minuten lang auf nüchternen Magen oral einnehmen. vor dem Frühstück 12,5-50 µg / Tag, gefolgt von einer Dosiserhöhung von 25-50 µg / Tag. bis zu 100-150 mcg / Tag. - fürs Leben (unter der Kontrolle des TSH-Niveaus).
Ein Jahr später wird versucht, das Medikament abzubrechen, um die vorübergehende Natur der Schilddrüsenfunktionsstörung auszuschließen.
Die Wirksamkeit der Therapie wird anhand des TSH-Spiegels beurteilt: bei Verschreibung einer vollständigen Ersatzdosis - nach 2-3 Monaten, dann 1 Mal in 6 Monaten, dann - 1 Mal pro Jahr.

Nach den klinischen Empfehlungen der Russischen Vereinigung der Endokrinologen beeinträchtigen physiologische Joddosen (ca. 200 μg / Tag) die Schilddrüsenfunktion bei bereits bestehender Hypothyreose durch AIT nicht. Wenn Sie jodhaltige Medikamente verschreiben, sollten Sie sich an einen möglichen Anstieg des Bedarfs an Schilddrüsenhormonen erinnern.

In der Hyperthyreose-Phase der AIT sollten keine Thyreostatika verschrieben werden. Es ist besser, mit einer symptomatischen Therapie (ß-Blocker) auszukommen: Propronolol innerhalb von 20-40 mg 3-4 mal täglich, bis die klinischen Symptome beseitigt sind.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt mit einer signifikanten Zunahme der Schilddrüse mit Anzeichen einer Kompression der umgebenden Organe und Gewebe sowie mit einer raschen Zunahme der Schilddrüsengröße vor dem Hintergrund einer langfristigen moderaten Zunahme der Schilddrüse.

Prognose

Der natürliche Verlauf der Autoimmunthyreoiditis ist die Entwicklung einer anhaltenden Hypothyreose mit der Ernennung einer lebenslangen Hormonersatztherapie mit Natriumlevothyroxin.

Die Wahrscheinlichkeit, bei einer Frau mit erhöhten AT-TPO-Spiegeln und einem normalen TSH-Spiegel eine Hypothyreose zu entwickeln, liegt bei etwa 2% pro Jahr, die Wahrscheinlichkeit, bei einer Frau mit subklinischer Hypothyreose (erhöhte TSH, T) eine explizite Hypothyreose zu entwickeln4 normal) und ein erhöhter AT-TPO-Gehalt beträgt 4,5% pro Jahr.

Bei weiblichen Trägern von AT-TPO ohne Schilddrüsenfunktionsstörung erhöht eine Schwangerschaft das Risiko einer Hypothyreose und der sogenannten Schwangerschaftshypothyroxinämie. In dieser Hinsicht müssen solche Frauen die Schilddrüsenfunktion in den frühen Stadien der Schwangerschaft und gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt kontrollieren.

Autoimmun-Schilddrüsen-Thyreoiditis, was ist das? Symptome und Behandlung

Autoimmunthyreoiditis ist eine Pathologie, die hauptsächlich ältere Frauen (45-60 Jahre) betrifft. Die Pathologie ist durch die Entwicklung eines starken Entzündungsprozesses in der Schilddrüse gekennzeichnet. Es tritt aufgrund schwerwiegender Funktionsstörungen des Immunsystems auf, wodurch es beginnt, Schilddrüsenzellen zu zerstören.

Die Exposition gegenüber der Pathologie älterer Frauen wird durch X-Chromosomenanomalien und die negative Wirkung von Östrogenhormonen auf die Zellen, die das Lymphsystem bilden, erklärt. Manchmal kann sich eine Krankheit sowohl bei jungen Menschen als auch bei kleinen Kindern entwickeln. In einigen Fällen tritt eine Pathologie auch bei schwangeren Frauen auf.

Was kann AIT verursachen und kann es unabhängig erkannt werden? Versuchen wir es herauszufinden.

Was ist das?

Autoimmunthyreoiditis ist eine Entzündung, die im Gewebe der Schilddrüse auftritt und deren Hauptursache eine schwerwiegende Fehlfunktion des Immunsystems ist. Vor diesem Hintergrund beginnt der Körper, eine ungewöhnlich große Anzahl von Antikörpern zu produzieren, die nach und nach gesunde Schilddrüsenzellen zerstören. Die Pathologie tritt bei Frauen fast achtmal häufiger auf als bei Männern.

Gründe für die Entwicklung des AIT

Hashimotos Thyreoiditis (die Pathologie erhielt ihren Namen zu Ehren des Arztes, der zuerst die Symptome beschrieb) entwickelt sich aus einer Reihe von Gründen. Die Hauptaufgabe in dieser Angelegenheit ist:

  • regelmäßige Stresssituationen;
  • Emotionaler Stress;
  • ein Überschuss an Jod im Körper;
  • nachteilige Vererbung;
  • das Vorhandensein von endokrinen Erkrankungen;
  • unkontrollierte Einnahme von antiviralen Medikamenten;
  • negative Auswirkungen der äußeren Umwelt (dies kann eine schlechte Ökologie und viele andere ähnliche Faktoren sein);
  • Unterernährung usw..

Man sollte jedoch nicht in Panik geraten - Autoimmunthyreoiditis ist ein reversibler pathologischer Prozess, und der Patient hat jede Chance, die Schilddrüse zu etablieren. Dazu ist es notwendig, die Belastung der Zellen zu verringern, um den Antikörperspiegel im Blut des Patienten zu verringern. Aus diesem Grund ist eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit sehr wichtig..

Einstufung

Die Autoimmunthyreoiditis hat eine eigene Klassifikation, nach der sie auftritt:

  1. Kein Schmerz, dessen Gründe für die Entwicklung noch nicht vollständig geklärt sind.
  2. Nach der Geburt. Während der Schwangerschaft ist die Immunität der Frau erheblich geschwächt und nach der Geburt des Babys im Gegenteil aktiviert. Darüber hinaus ist seine Aktivierung manchmal abnormal, da es beginnt, eine übermäßige Menge an Antikörpern zu produzieren. Oft ist die Folge davon die Zerstörung der "nativen" Zellen verschiedener Organe und Systeme. Wenn eine Frau eine genetische Veranlagung für AIT hat, muss sie äußerst vorsichtig sein und ihre Gesundheit nach der Geburt sorgfältig überwachen.
  3. Chronisch. In diesem Fall handelt es sich um eine genetische Veranlagung für die Entwicklung der Krankheit. Dem geht eine Abnahme der Hormonproduktion in Organismen voraus. Dieser Zustand wird als primäre Hypothyreose bezeichnet..
  4. Cytokin-induziert. Eine solche Thyreoiditis ist eine Folge der Einnahme von Interferon-basierten Medikamenten zur Behandlung von hämatogenen Erkrankungen und Hepatitis C..

Alle Arten von AIT mit Ausnahme der ersten manifestieren sich mit denselben Symptomen. Das Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit ist durch das Auftreten einer Thyreotoxikose gekennzeichnet, die bei vorzeitiger Diagnose und Behandlung zu einer Hypothyreose führen kann.

Entwicklungsstadien

Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wurde oder aus irgendeinem Grund ihre Behandlung nicht durchgeführt wurde, kann dies zu ihrem Fortschreiten führen. Das Stadium des AIT hängt davon ab, wie lange es sich entwickelt hat. Die Hashimoto-Krankheit ist in 4 Stadien unterteilt.

  1. Euterioidphase. Jeder Patient hat seine eigene Dauer. Manchmal können mehrere Monate für den Übergang der Krankheit in die zweite Entwicklungsstufe ausreichen, in anderen Fällen können zwischen den Phasen mehrere Jahre vergehen. Während dieser Zeit bemerkt der Patient keine besonderen Veränderungen in seiner Gesundheit und konsultiert keinen Arzt. Die Sekretionsfunktion wird nicht beeinträchtigt.
  2. Im zweiten subklinischen Stadium beginnen T-Lymphozyten, Follikelzellen aktiv anzugreifen, was zu ihrer Zerstörung führt. Infolgedessen beginnt der Körper, eine signifikant geringere Menge des Hormons St. zu produzieren. T4 Die Euteriose bleibt aufgrund eines starken Anstiegs des TSH-Spiegels bestehen.
  3. Die dritte Phase ist thyreotoxisch. Es ist gekennzeichnet durch einen starken Sprung der Hormone T3 und T4, was durch ihre Freisetzung aus den zerstörten Follikelzellen erklärt wird. Ihr Eintritt in den Blutkreislauf wird zu einem starken Stress für den Körper, wodurch das Immunsystem beginnt, schnell Antikörper zu produzieren. Mit einem Abfall des Niveaus der funktionierenden Zellen entwickelt sich eine Hypothyreose..
  4. Das vierte Stadium ist die Schilddrüsenunterfunktion. Die Funktionen der Schilddrüse können von selbst wiederhergestellt werden, jedoch nicht in allen Fällen. Es hängt von der Form der Krankheit ab. Beispielsweise kann eine chronische Hypothyreose über einen längeren Zeitraum auftreten und in das aktive Stadium übergehen, wodurch die Remissionsphase ersetzt wird.

Die Krankheit kann sowohl in einer Phase auftreten als auch alle oben genannten Stadien durchlaufen. Es ist äußerst schwierig vorherzusagen, wie die Pathologie ablaufen wird.

Symptome einer Autoimmunthyreoiditis

Jede der Formen der Krankheit hat ihre eigenen Manifestationsmerkmale. Da AIT keine ernsthafte Gefahr für den Körper darstellt und seine letzte Phase durch die Entwicklung einer Hypothyreose gekennzeichnet ist, weisen weder das erste noch das zweite Stadium klinische Anzeichen auf. Das heißt, die Symptomatik der Pathologie wird tatsächlich aus jenen Anomalien kombiniert, die für eine Hypothyreose charakteristisch sind.

Wir listen die Symptome auf, die für eine Autoimmunthyreoiditis der Schilddrüse charakteristisch sind:

  • periodischer oder konstanter depressiver Zustand (rein individuelles Symptom);
  • Gedächtnisschwäche;
  • Konzentrationsschwierigkeiten;
  • Apathie;
  • ständige Schläfrigkeit oder Müdigkeit;
  • ein starker Gewichtssprung oder eine allmähliche Zunahme des Körpergewichts;
  • Verschlechterung oder völliger Appetitverlust;
  • langsamer Herzschlag;
  • Kälte von Armen und Beinen;
  • Kraftverlust auch bei guter Ernährung;
  • Schwierigkeiten bei der Ausführung normaler körperlicher Arbeit;
  • Hemmung der Reaktion als Reaktion auf die Exposition gegenüber verschiedenen äußeren Reizen;
  • Anlaufen des Haares, seine Zerbrechlichkeit;
  • Trockenheit, Reizung und Abblättern der Epidermis;
  • Verstopfung
  • vermindertes sexuelles Verlangen oder dessen völliger Verlust;
  • Menstruationsstörungen (die Entwicklung von Menstruationsblutungen oder die vollständige Beendigung der Menstruation);
  • Schwellung des Gesichts;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • Probleme mit Gesichtsausdrücken usw..

Postpartale, stumme (asymptomatische) und Zytokin-induzierte AIT sind durch einen Wechsel der Phasen des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Mit dem thyreotoxischen Stadium der Krankheit erfolgt die Manifestation des Krankheitsbildes aufgrund von:

  • scharfer Gewichtsverlust;
  • Wärmeempfindungen;
  • erhöhte Schwitzintensität;
  • sich in stickigen oder kleinen Räumen unwohl fühlen;
  • Zittern in den Fingern;
  • plötzliche Veränderungen im psycho-emotionalen Zustand des Patienten;
  • Herzfrequenzerhöhung;
  • arterielle Hypertonie-Anfälle;
  • beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Gedächtnis;
  • Verlust oder Abnahme der Libido;
  • ermüden;
  • allgemeine Schwäche, deren Beseitigung nicht einmal einer guten Erholung hilft;
  • plötzliche Anfälle von erhöhter Aktivität;
  • Menstruationszyklusprobleme.

Das Stadium der Schilddrüsenunterfunktion geht mit denselben Symptomen einher wie das chronische. Die postpartale AIT ist gekennzeichnet durch die Manifestation von Symptomen einer Thyreotoxikose in der Mitte von 4 Monaten und die Erkennung von Symptomen einer Hypothyreose am Ende von 5 - zu Beginn von 6 Monaten der postpartalen Periode.

Bei schmerzloser und Zytokin-induzierter AIT werden keine spezifischen klinischen Anzeichen beobachtet. Wenn dennoch Beschwerden auftreten, haben sie einen äußerst geringen Schweregrad. Bei einem asymptomatischen Verlauf werden sie nur bei einer vorbeugenden Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung festgestellt.

Wie sieht eine Autoimmunthyreoiditis aus: Foto

Das Foto unten zeigt, wie sich die Krankheit bei Frauen manifestiert:

Diagnose

Bevor die ersten alarmierenden Anzeichen einer Pathologie auftreten, ist es fast unmöglich, ihre Anwesenheit zu identifizieren. Wenn keine Beschwerden vorliegen, hält es der Patient nicht für angemessen, ins Krankenhaus zu gehen, aber selbst wenn dies der Fall ist, ist es fast unmöglich, die Pathologie mithilfe von Analysen zu identifizieren. Wenn jedoch die ersten nachteiligen Veränderungen der Schilddrüsenfunktion auftreten, werden sie durch eine klinische Untersuchung der biologischen Probe sofort sichtbar..

Wenn andere Familienmitglieder unter solchen Störungen leiden oder zuvor gelitten haben, bedeutet dies, dass Sie einem Risiko ausgesetzt sind. In diesem Fall ist es notwendig, so oft wie möglich einen Arzt aufzusuchen und vorbeugende Studien durchzuführen.

Labortests für vermutete AIT umfassen:

  • allgemeine Blutuntersuchung, mit der der Lymphozytenspiegel ermittelt wird;
  • ein Hormontest, der zur Messung von Serum-TSH erforderlich ist;
  • ein Immunogramm, das das Vorhandensein von Antikörpern gegen AT-TG, Schilddrüsenperoxidase sowie Schilddrüsenhormone bestimmt;
  • Feinnadelbiopsie zur Bestimmung der Größe von Lymphozyten oder anderen Zellen erforderlich (deren Zunahme weist auf das Vorhandensein einer Autoimmunthyreoiditis hin);
  • Die Ultraschalldiagnose der Schilddrüse hilft bei der Feststellung ihrer Zunahme oder Abnahme der Größe; Bei der AIT kommt es zu einer Veränderung der Struktur der Schilddrüse, die auch im Ultraschall festgestellt werden kann.

Wenn die Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung auf eine AIT hinweisen, klinische Tests jedoch deren Entwicklung widerlegen, wird die Diagnose als zweifelhaft angesehen und passt nicht in die Krankengeschichte des Patienten.

Was passiert, wenn es nicht behandelt wird??

Eine Schilddrüsenentzündung kann unangenehme Folgen haben, die für jedes Stadium der Krankheit unterschiedlich sind. Beispielsweise kann bei einem Patienten mit Hyperthyreose eine Herzrhythmusstörung (Arrhythmie) auftreten oder es kann zu einer Herzinsuffizienz kommen, die bereits mit der Entwicklung einer so gefährlichen Pathologie wie einem Myokardinfarkt behaftet ist.

Hypothyreose kann zu folgenden Komplikationen führen:

  • Demenz
  • Atherosklerose;
  • Unfruchtbarkeit
  • Schwangerschaft vorzeitig beenden;
  • Unfähigkeit, den Fötus zu tragen;
  • angeborene Hypothyreose bei Kindern;
  • tiefe und langwierige Depression;
  • Myxödem.

Mit einem Myxödem wird eine Person überempfindlich gegenüber Temperaturänderungen nach unten. Sogar die banale Grippe oder eine andere Infektionskrankheit, die unter dieser pathologischen Erkrankung leidet, kann ein hypothyreotes Koma verursachen.

Sie sollten sich jedoch nicht zu viele Sorgen machen - eine solche Abweichung ist ein reversibler Prozess und leicht zu behandeln. Wenn Sie die richtige Dosierung des Arzneimittels wählen (es wird abhängig vom Hormonspiegel und AT-TPO verschrieben), kann es sein, dass sich die Krankheit über einen langen Zeitraum nicht daran erinnert.

Behandlung der Autoimmunthyreoiditis

Die AIT-Behandlung wird erst im letzten Stadium ihrer Entwicklung durchgeführt - mit Hypothyreose. In diesem Fall werden jedoch bestimmte Nuancen berücksichtigt..

Die Therapie wird also ausschließlich mit offensichtlicher Hypothyreose durchgeführt, wenn der TSH-Spiegel weniger als 10 mU / l beträgt, und St. T4 reduziert. Wenn der Patient an einer subklinischen Form der Pathologie mit einem TSH von 4-10 mU / 1 l und mit normaler St. T4, dann wird in diesem Fall die Behandlung nur bei Vorliegen von Symptomen einer Hypothyreose sowie während der Schwangerschaft durchgeführt.

Heutzutage sind Medikamente auf der Basis von Levothyroxin die wirksamsten bei der Behandlung von Hypothyreose. Ein Merkmal solcher Medikamente ist, dass ihr Wirkstoff dem menschlichen Hormon T4 so nahe wie möglich kommt. Solche Mittel sind absolut harmlos, daher dürfen sie auch während der Schwangerschaft und HB genommen werden. Die Medikamente verursachen praktisch keine Nebenwirkungen und führen trotz der Tatsache, dass sie auf einem hormonellen Element beruhen, nicht zu einer Erhöhung des Körpergewichts.

Arzneimittel auf Levothyroxin-Basis sollten "isoliert" von anderen Arzneimitteln eingenommen werden, da sie gegenüber "fremden" Substanzen äußerst empfindlich sind. Der Empfang erfolgt auf nüchternen Magen (eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten oder unter Verwendung anderer Medikamente) unter Verwendung reichlich Flüssigkeit.

Calciumpräparate, Multivitamine, eisenhaltige Arzneimittel, Sucralfat usw. sollten frühestens 4 Stunden nach der Einnahme von Levothyroxin eingenommen werden. Die wirksamsten darauf basierenden Mittel sind L-Thyroxin und Eutiroks.

Heutzutage gibt es viele Analoga dieser Medikamente, aber es ist besser, den Originalen den Vorzug zu geben. Tatsache ist, dass sie den Körper des Patienten am positivsten beeinflussen, während Analoga nur eine vorübergehende Verbesserung der Gesundheit des Patienten bewirken können.

Wenn Sie von Zeit zu Zeit von Originalen zu Generika wechseln, müssen Sie bedenken, dass Sie in diesem Fall eine Dosisanpassung des Wirkstoffs Levothyroxin benötigen. Aus diesem Grund muss alle 2-3 Monate eine Blutuntersuchung durchgeführt werden, um den TSH-Spiegel zu bestimmen.

AIT Ernährung

Die Behandlung der Krankheit (oder eine signifikante Verlangsamung ihres Fortschreitens) führt zu besseren Ergebnissen, wenn der Patient Lebensmittel meidet, die für die Schilddrüse schädlich sind. In diesem Fall ist es notwendig, die Häufigkeit des Verbrauchs von glutenhaltigen Produkten zu minimieren. Das Verbot beinhaltet:

  • Getreide;
  • Mehlgerichte;
  • Bäckereiprodukte;
  • Schokolade;
  • Süßigkeiten;
  • Fast Food etc..

In diesem Fall sollten Sie versuchen, mit Jod angereicherte Lebensmittel zu essen. Sie sind besonders nützlich bei der Kontrolle der Schilddrüsenunterfunktion der Autoimmunthyreoiditis..

Bei AIT muss das Problem des Schutzes des Körpers vor dem Eindringen pathogener Mikroflora mit äußerster Ernsthaftigkeit behandelt werden. Sie sollten auch versuchen, es von pathogenen Bakterien zu reinigen, die sich bereits darin befinden. Zunächst müssen Sie sich um die Reinigung des Darms kümmern, da darin die aktive Vermehrung schädlicher Mikroorganismen stattfindet. Zu diesem Zweck sollte die Ernährung des Patienten Folgendes umfassen:

  • Milchprodukte;
  • Kokosöl;
  • frisches Obst und Gemüse;
  • mageres Fleisch und Fleischbrühen;
  • verschiedene Arten von Fischen;
  • Seetang und andere Algen;
  • gekeimtes Getreide.

Alle Produkte aus der obigen Liste stärken das Immunsystem, bereichern den Körper mit Vitaminen und Mineralstoffen, was wiederum die Funktion der Schilddrüse und des Darms verbessert.

Wichtig! Wenn es eine hyperthyreote Form von AIT gibt, müssen alle Produkte, die Jod enthalten, vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden, da dieses Element die Produktion der Hormone T3 und T4 stimuliert.

Bei AIT ist es wichtig, folgende Substanzen zu bevorzugen:

  • Selen, das für die Schilddrüsenunterfunktion wichtig ist, da es die Sekretion der Hormone T3 und T4 verbessert;
  • B-Vitamine, die zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse beitragen und dazu beitragen, den Körper in guter Form zu halten;
  • Probiotika, die für die Aufrechterhaltung der Darmflora und die Verhinderung von Dysbiose wichtig sind;
  • Adaptogenpflanzen, die die Produktion von T3- und T4-Hormonen bei Hypothyreose stimulieren (Rhodiola rosea, Reishi-Pilz, Ginsengwurzel und Früchte).

Behandlungsprognose

Was ist das Schlimmste, was Sie erwarten können? Die Prognose einer AIT-Behandlung ist im Allgemeinen recht günstig. Wenn eine anhaltende Hypothyreose auftritt, muss der Patient für den Rest seines Lebens Medikamente auf Levothyroxin-Basis einnehmen.

Es ist sehr wichtig, den Hormonspiegel im Körper des Patienten zu überwachen. Daher ist es erforderlich, alle sechs Monate einen klinischen Bluttest und Ultraschall durchzuführen. Wenn während einer Ultraschalluntersuchung eine Knotendichtung in der Schilddrüse festgestellt wird, sollte dies ein guter Grund für einen Endokrinologen sein, sich zu beraten.

Wenn während des Ultraschalls eine Zunahme der Knötchen festgestellt wurde oder deren intensives Wachstum beobachtet wurde, wird dem Patienten eine Punktionsbiopsie verschrieben. Die resultierende Gewebeprobe wird im Labor untersucht, um das Vorhandensein eines krebserzeugenden Prozesses zu bestätigen oder zu leugnen. In diesem Fall wird Ultraschall alle sechs Monate empfohlen. Wenn der Knoten nicht zur Zunahme neigt, kann einmal im Jahr eine Ultraschalldiagnose durchgeführt werden.

Autoimmunthyreoiditis

Autoimmunthyreoiditis - was ist das??

Autoimmun-Schilddrüsen-Thyreoiditis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die mit der Zerstörung und Schädigung von Follikeln und Zellen verbunden ist. In diesem Fall ist die Aggression des Immunsystems gegen die Schilddrüse gerichtet, da ihr Gewebe vom Körper als fremd und gefährlich erkannt wird. Die Krankheit ist eine der häufigsten Pathologien der Drüse. Laut Statistik leidet jede zehnte Frau nach 60 Jahren darunter. Meistens betrifft die Krankheit Menschen über 40 Jahre, aber immer häufiger wird die Pathologie in jungen Jahren und sogar bei Kindern diagnostiziert. Bei Frauen tritt die Krankheit mehrmals häufiger auf als bei Männern. Dies ist auf die Produktion von Hormonen und die Tatsache zurückzuführen, dass Männer lymphoide Zellen des angeborenen Immunsystems vor Autoimmunerkrankungen schützen. Autoimmunthyreoiditis kann mit Hypothyreose (einer Abnahme der Fähigkeit der Drüse, Hormone zu produzieren), Hyperthyreose, Euthyreose, diffusen und Knotenveränderungen einhergehen. Darüber hinaus mit der Krankheit das Auftreten von Zysten und Knoten.

Die Schilddrüsenzyste ist eine spezielle Höhle im Gewebe, die Flüssigkeit enthält. Die Formation selbst ist nicht gefährlich, sie tritt häufig an einer Stelle auf, an der das Drüsengewebe bereits zusammengebrochen ist..

Die Krankheit wurde ursprünglich vom japanischen Wissenschaftler Hashimoto beschrieben, daher kann man manchmal den zweiten Namen hören - Hashimoto-Thyreoiditis. Oft sind die Symptome der Pathologie mild oder durch andere Krankheiten maskiert, so dass die Diagnose schwierig ist und nicht immer pünktlich erfolgt.

Ursachen des Auftretens

  • Erbfaktor. Wissenschaftler haben bewiesen, dass Patienten spezielle Gene gefunden haben, die die Entwicklung der Krankheit verursachen. Patienten haben häufig andere Autoimmunerkrankungen: diffuser toxischer Kropf, Shagren-Syndrom, Myasthenia gravis, Kollagenose, Vitiligo.
  • Stress.
  • Infektionskrankheiten.
  • Umweltverschmutzung und schlechte Umweltbedingungen können zur Entwicklung der Pathologie beitragen.
  • Ein Überschuss oder Mangel an Jod im Körper. Manchmal kann ein Risikofaktor eine verlängerte unkontrollierte Einnahme von jodhaltigen Arzneimitteln sein.

Eines der wichtigsten Körpersysteme ist das Immunsystem. Sie ist dafür verantwortlich, „ihre“ und fremden Zellen und Mikroorganismen zu erkennen. Infolge bestehender genetischer Veranlagungen, verbunden mit Stress, intensiver körperlicher Anstrengung und schlechter Ökologie, kommt es zu Funktionsstörungen. Das System beginnt, "ihre" Zellen anzugreifen. Genau so funktionieren Autoimmunerkrankungen..

Die besten Ärzte für die Behandlung von Autoimmunthyreoiditis

Autoimmunthyreoiditis - Symptome

Oft verläuft die chronische Autoimmunthyreoiditis der Schilddrüse zu Beginn heimlich und wird erst während der Untersuchung festgestellt. Die Krankheit führt zunächst zu keinen Abweichungen in der Funktion des Körpers und die normale Funktion der Drüse bleibt ohne die Pathologie der Hormonproduktion (Euthyreose) erhalten. Ein solcher Zustand kann in einigen Fällen während der gesamten Krankheit auftreten, was nur eine verbesserte dynamische Überwachung erfordert. Manchmal klagen Patienten über ein leichtes Brennen, einen Kloß im Hals oder Druck im Nacken.

Die Krankheit entwickelt sich normalerweise in drei Szenarien:

  • Hypothyreose - eine Verringerung der Anzahl der Schilddrüsenhormone;
  • Euthyreose - die Menge an Hormonen in der Norm;
  • Hyperthyreose - eine erhöhte Menge an Hormonen.

Bei einer Autoimmunthyreoiditis können die folgenden Symptome festgestellt werden, nachdem der Arzt die geeignete Behandlung verschrieben oder zusätzliche Diagnosen durchgeführt hat:

Einstufung

Strukturelle Erkrankungen der Schilddrüse können in Verbindung mit einem Autoimmunprozess auftreten. Es gibt normalerweise zwei Arten der Klassifizierung von Krankheiten: Autoimmunhyperthyreose und Autoimmunthyreoiditis.

Auch die Krankheit wird umfassend klassifiziert:

  • postnatal;
  • Thyreoiditis oder Hashimotos Kropf;
  • schmerzlos;
  • atrophische chronische Autoimmunthyreoiditis;
  • senil;
  • jugendlich;
  • Schwerpunkt etc..

Wenn Sie ähnliche Symptome haben, konsultieren Sie sofort einen Arzt. Es ist einfacher, eine Krankheit zu verhindern, als mit den Folgen umzugehen..

Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis

Bei Verdacht auf eine Krankheit sollte ein Endokrinologe konsultiert werden, der ausführlich beschreibt, was eine Autoimmunthyreoiditis ist und wie man damit umgeht. Es ist sehr wichtig, bereits bei den ersten Symptomen der Krankheit einen Spezialisten zu konsultieren. Je früher mit der Behandlung oder dynamischen Beobachtung begonnen wird, desto einfacher ist es, Komplikationen zu vermeiden. Oft fragen Patienten, was die schlimmste Komplikation bei Autoimmunthyreoiditis ist. Normalerweise manifestiert sich die Krankheit, vorbehaltlich aller ärztlichen Verschreibungen, praktisch nicht. Wenn eine Thyreotoxikose auftritt, können Arrhythmien, Myokardinfarkt und schwere Herzinsuffizienz auftreten. Manchmal tritt bei einer Pathologie eine Hypothyreose auf. Wenn der Zustand längere Zeit nicht korrigiert wird, kann dies zu Arteriosklerose oder Demenz führen..

Um die Diagnose zu bestätigen, sollte der Arzt einen Ultraschall der Schilddrüse und Labortests verschreiben:

  • Bestimmung von TSH, freien Fraktionen T3, T4;
  • Bei 90% der Patienten ist ein Anstieg des AT-TPO und in 80% der Fälle ein Anstieg des AT-TG zu verzeichnen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss ein Spezialist drei Hauptkomponenten identifizieren. Dies sind Anzeichen einer Pathologie bei einer Ultraschalluntersuchung, beispielsweise eine Abnahme der Echogenität des Schilddrüsengewebes, das Vorhandensein von Hypothyreose und Antikörpern. In Fällen, in denen einer der Faktoren fehlt, sollten wir nur über eine wahrscheinliche Krankheit sprechen.

Autoimmunthyreoiditis und Schwangerschaft

Manchmal kommt es vor, dass die Krankheit bereits während der Schwangerschaft diagnostiziert wird oder eine Frau im Voraus über ihre Pathologie Bescheid weiß. In jedem Fall sind eine sorgfältige Laborüberwachung und die Ernennung spezieller Medikamente erforderlich. Wenn eine Frau ein Baby erwartet, werden normalerweise nicht unterdrückende Dosierungen von Natriumlevothyroxin verschrieben. Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Entwicklung einer Hypothyreose vor der Empfängnis oder direkt während der Schwangerschaft zu verhindern.

Das Foto zeigt, wie Autoimmunthyreoiditis die Schilddrüse beeinflusst und zerstört. Gleichzeitig beeinträchtigen Antikörper, die produziert werden, die Fähigkeit einer Frau, eine gesunde Schwangerschaft zu empfangen und zu haben. Daher ist es äußerst wichtig, wenn eine Frau diese Probleme hat, einen Endokrinologen zu konsultieren, den Spiegel der Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase zu untersuchen und Tests auf einen Marker für Autoimmunthyreoiditis durchzuführen.

Autoimmunthyreoiditis - Behandlung

Nachdem der Arzt die Diagnose einer „Autoimmunthyreoiditis“ bestätigt hat, stellt sich eine logische Frage: Wie soll diese behandelt werden??

Das Hauptziel in diesem Fall ist die Aufrechterhaltung eines normalen Hormonspiegels im Blut. Bei Euthyreose wird keine Behandlung durchgeführt, aber der Patient wird registriert und alle sechs Monate werden Tests durchgeführt.

Es gibt keine spezifischen Medikamente für die Therapie. Immunmodulatoren (Mittel, die die Funktion des Immunsystems beeinflussen) haben ihre Wirksamkeit nicht bewiesen, obwohl sie manchmal in einigen Fällen verwendet werden, was sich positiv auf den Krankheitsverlauf auswirkt.

Wenn das Stadium der Hypothyreose auftritt, wird das Schilddrüsenhormon L-Thyroxin verschrieben. Seine Verwendung ist notwendig, um den Mangel an Hormonen auszugleichen. In diesem Fall wird die Dosierung vom Endokrinologen streng individuell ausgewählt. Normalerweise wird das Medikament bei der Behandlung der Autoimmunthyreoiditis mit einer kleinen Dosis eingenommen, die allmählich zunimmt. Stellen Sie sicher, dass Sie Kontrolltests des Hormonspiegels im Blut durchführen. Levothyroxin-Erhaltungstherapie wird oft lebenslang eingenommen..

Bei Thyreotoxikose entscheidet der Arzt über die Therapie. Medikamente, die die Hormonsynthese reduzieren, werden äußerst selten verschrieben. In der Regel werden symptomatische Mittel eingesetzt, um die Manifestationen der Krankheit zu reduzieren. Bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden Betablocker empfohlen..

Kortikosteroide haben sich bei dieser Krankheit als unwirksam erwiesen. Bei gleichzeitigem Verlauf einer Autoimmunthyreoiditis mit subakuter Thyreoiditis werden Glukokortikoide empfohlen (normalerweise Prednison)..

Um den Antikörperspiegel zu senken, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet - Voltaren, Indomethacin. Gebrauchte Medikamente zur Korrektur der Immunität, Vitamine.

In der medizinischen Praxis gibt es Fälle, in denen Patienten mit Hypothyreose während der Schwangerschaft in Remission auftreten. Aber manchmal kommt es vor, dass sich nach der Geburt ein Hormonmangel manifestiert.

Bei starker Kompression der Schilddrüse anderer Organe und bei Hypertrophie wird eine chirurgische Behandlung verordnet.

Operation

Jetzt versuchen Ärzte, eine chirurgische Behandlung der Autoimmunthyreoiditis zu vermeiden. Die Indikation für das Verfahren kann eine Symptomatik sein, die durch eine konservative Behandlung über einen langen Zeitraum nicht korrigiert wird. Eine Operation wird auch in zwei Fällen empfohlen:

  • Trachealkompression;
  • Unfähigkeit, eine genaue Diagnose zu stellen, indem man sie von einem bösartigen Tumor unterscheidet.

Das Operationsvolumen wird individuell festgelegt, es kann sich um eine erweiterte, wirtschaftliche oder Zwischensummenresektion handeln. Nach dem Eingriff wird eine lebenslange Ersatztherapie verschrieben..

Autoimmun-Thyreoiditis-Diät

Für einen erfolgreichen Krankheitsverlauf und die Vorbeugung von Komplikationen ist eine richtige Ernährung erforderlich.

Eine Diät mit Autoimmunthyreoiditis impliziert keine Kalorieneinschränkungen, im Gegenteil, eine Verringerung des Kaloriengehalts auf 1200 kcal kann zum Fortschreiten der Krankheit führen. Es ist notwendig, Produkte vollständig von Soja und Hirse auszuschließen. Die Diät sollte eine große Anzahl von Gemüsegerichten, mit Fettsäuren gesättigten Lebensmitteln und Kohlenhydratnahrungsmitteln enthalten. Sie müssen die richtige Ernährung wählen - essen Sie oft, aber in kleinen Portionen.

Strenge vegetarische Diäten, die keine Milchprodukte und Eier enthalten, sollten ausgeschlossen werden. Es ist wichtig, Lebensmittel zu wählen, die reich an Antioxidantien sind - frisch gepresste Säfte, Leinöl, Hagebuttenbrühe. Spezielle Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin können verwendet werden - Infusionen von Kamille, Schnur, Johanniskraut, Huflattich, Schafgarbe.

Die folgenden Lebensmittel müssen bei Autoimmunthyreoiditis eingeschränkt sein:

  • Fischrogen;
  • Schokolade, Kakao;
  • jodhaltige Lebensmittel und Zusatzstoffe natürlich, sofern der Arzt nichts anderes empfohlen hat;
  • würzige Gewürze und Gewürze.

Dieser Artikel dient nur zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder professioneller medizinischer Rat..