Was Sie über Diabetes-Tests wissen müssen?

In diesem Artikel erfahren Sie:

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die ein Arzt nur durch Labortests auslösen kann. Welche Tests müssen auf Diabetes getestet werden? Sie können diese Analysen in zwei Typen unterteilen:

  • eingereicht, um die Diagnose von Diabetes zu bestätigen;
  • übergeben, um zu überwachen, wenn die Diagnose bereits gestellt ist.

Diabetes mellitus (DM) ist eine heimtückische Krankheit, die durch einen Anstieg des Nüchternblutzuckers und dann im Laufe des Tages gekennzeichnet ist. Um diese Krankheit nicht zu verpassen und frühzeitig zu erkennen, werden wir Tests auf Diabetes in Betracht ziehen.

Diagnose von Diabetes

Zur Diagnose von Diabetes werden hauptsächlich 3 Analysen verwendet. Nehmen wir es in Ordnung.

Blutzuckertest

Der allererste und einfachste Test ist ein Blutzuckertest für NatoSchak-Diabetes. Bei kapillarem oder venösem Blut spielt es keine Rolle, nur die normalen Raten variieren geringfügig. Eine Blutuntersuchung auf Diabetes wird normalerweise morgens nach einem 8-stündigen Schlaf durchgeführt. Die Verwendung von Produkten ist verboten. Und wenn auf nüchternen Magen ein hoher Blutzuckerspiegel festgestellt wird (Hyperglykämie), kann Diabetes vermutet werden, der anhand eines wiederholten Blutzuckertests bestätigt werden muss. Wenn der Blutzuckerspiegel ZWEIMAL mehr als 7 mmol / l beträgt, diagnostiziert der Arzt Diabetes. Wenn die Zahl von normal bis 7 reicht, führen Sie eine zweite Analyse durch.

Oraler Glukosetoleranztest (PTTG)

BestimmungszeitEingeschränkt Glukose verträglichDiabetes mellitusNorm
KapillarblutSauerstoffarmes BlutKapillarblutSauerstoffarmes BlutKapillarblutSauerstoffarmes Blut
Auf leeren Magen= 6.1> = 7,0= 7,8 und = 7,8 und = 11,1> = 11.1= 11,1). Bei einer Glukosekonzentration> = 7,8 und übrigens empfehlen wir den Artikel Diagnose der Insulinresistenz, HOMA- und Caro-Indizes zu lesen
  • Es ist nicht zumutbar zu testen, ob die Nüchternglykämie zweimal größer als 7,0 mmol / l ist.
  • Medikamente, die den Blutzucker erhöhen oder senken, sind ausgeschlossen.
  • Der Test wird nicht für Patienten durchgeführt, die Glukokortikoide, Diuretika oder andere Medikamente einnehmen, die die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin verringern..
  • Der Patient sollte keine akute Krankheit haben.
  • Der Patient sollte nicht auf Bettruhe liegen.
  • Nicht auf Kinder testen.

Glykiertes Hämoglobin (Hämoglobin in Verbindung mit Glucose, A1c)

Dieser Test wird selten als separater Test für Diabetes verwendet, ist jedoch ein wichtiges Kriterium für die Beurteilung des Schweregrads von Diabetes und zeigt, wie wirksam zuckersenkende Medikamente sind. Diese Studie wird nicht unbedingt auf nüchternen Magen durchgeführt. Glykiertes Hämoglobin spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 3 Monate wider. Normalerweise A1s nicht mehr als 6,0%.

Bei Diabetes mellitus sollte der Wert 7,0% nicht überschreiten - dies ist der Zielwert, der das Risiko chronischer Komplikationen verringert. Dementsprechend ist der Dekompensationsgrad umso höher, je höher das glykierte Hämoglobin ist. ZWEIMAL erhöhtes glykiertes Hämoglobin weist auf Diabetes hin.

Ketonurie

Ketonurie (Uringehalt von Aceton, Acetessigsäure) ist kein diagnostischer Test für Diabetes. Aceton und Acetessigsäure im Urin können unter anderen Bedingungen auftreten (z. B. wenn der Patient Gewicht verliert und eine "Diät" macht). Aber Ketonurie wird verwendet, um diabetische Ketoazidose zu diagnostizieren. Die Studie wird mit Teststreifen durchgeführt, die es dem Patienten ermöglichen, sie selbst zu Hause durchzuführen..

Glukosurie

Glukosurie (Blutzucker) ist auch kein Hauptindikator für Diabetes. Normalerweise hat eine gesunde Person überhaupt keine Glukose im Urin und die Nierenschwelle beträgt 10 mmol / l, d. H. Die Glukosekonzentration im Blut> = 10 mmol / l. Dementsprechend kann der Patient Diabetes haben, aber es wird keine Glukose im Urin sein.

Zusammenfassend werden die ersten drei Tests verwendet, um Diabetes zu diagnostizieren oder zu widerlegen.

Diabetes-Überwachung

Nun werden wir überlegen, welche Tests bei einer bestehenden Diabeteserkrankung durchgeführt und unter Kontrolle gebracht werden müssen.

1) Der Glukosespiegel im Blut. Zur Selbstüberwachung werden Glukometer verwendet. Für Typ 1 Diabetes und Typ 2 Diabetes in der Eröffnung und während der Insulintherapie 4 mal täglich TÄGLICH! Wenn DM 2 kompensiert wird und der Patient eine orale hypoglykämische Therapie erhält, wird der Glukosespiegel 1 Mal pro Tag + 1 Mal pro Woche 1 Tag 4 Mal am Tag gemessen (glykämisches Profil)..

2) Glykiertes Hämoglobin 1 Mal in 3 Monaten.

3) UAC, OAM 1-2 mal im Jahr, je nach Indikation häufiger.

4) Biochemischer Bluttest auf Diabetes.

Diabetes insipidus

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Diabetes insipidus (lat. Diabetes insipidus) - eine Krankheit, die durch eine gestörte Synthese, Sekretion oder Wirkung von Vasopressin verursacht wird und sich in der Ausscheidung großer Urinmengen mit geringer relativer Dichte (hypotonische Polyurie), Dehydration und Durst äußert [4]..
Epidemiologie. Die Prävalenz von ND in verschiedenen Populationen variiert zwischen 0,004% und 0,01%. Es gibt eine weltweite Tendenz, die Prävalenz von ND zu erhöhen, insbesondere aufgrund ihrer zentralen Form, die mit einer Zunahme der Anzahl chirurgischer Eingriffe am Gehirn sowie der Anzahl kraniozerebraler Verletzungen verbunden ist, bei denen Fälle von ND-Entwicklung etwa 30% ausmachen. Es wird angenommen, dass ND sowohl Frauen als auch Männer gleichermaßen betrifft. Die höchste Inzidenz tritt im Alter von 20 bis 30 Jahren auf [1].

Protokollname: Diabetes mellitus

Code (Codes) gemäß ICD-10:
E23.2 - Diabetes insipidus

Protokollentwicklungsdatum: April 2013.

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ND - Diabetes insipidus
PP - primäre Polydipsie
MRT - Magnetresonanztomographie
HÖLLE - Blutdruck
Diabetes Mellitus
Ultraschall - Ultraschall
Magen-Darmtrakt
NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
CMV - Cytomegalievirus

Patientenkategorie: Männer und Frauen im Alter von 20 bis 30 Jahren, Vorgeschichte von Verletzungen, neurochirurgische Eingriffe, Tumoren (Kraniopharynge, Germinom, Gliom usw.), Infektionen (angeborene CMV-Infektion, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis).

Protokollbenutzer: Bezirksarzt, Endokrinologe der Klinik oder des Krankenhauses, Krankenhausneurochirurg, Krankenhaus-Unfallchirurg, Bezirkskinderarzt.

Einstufung

Klinische Klassifikation:
Die häufigsten sind:
1. Zentral (hypothalamisch, Hypophyse) aufgrund einer gestörten Synthese und Sekretion von Vasopressin.
2. Nephrogen (Nieren-, Vasopressin-resistent), gekennzeichnet durch Nierenresistenz gegen Vasopressin.
3. Primäre Polydipsie: Eine Störung, bei der pathologischer Durst (dipsogene Polydipsie) oder ein zwanghaftes Trinkbedürfnis (psychogene Polydipsie) und der damit verbundene übermäßige Wasserverbrauch die physiologische Sekretion von Vasopressin unterdrücken, was zu charakteristischen Symptomen von Diabetes insipidus führt, während die Synthese von Vasopressin zu Dehydration führt erholt sich.

Andere seltene Arten von Diabetes insipidus werden ebenfalls unterschieden:
1. Gestagen, das mit einer erhöhten Aktivität des Plazentaenzyms Argininaminopeptidase verbunden ist, das Vasopressin zerstört. Nach der Geburt normalisiert sich die Situation wieder..
2. Funktionell: Tritt bei Kindern im ersten Lebensjahr auf und wird durch Unreife des Konzentrationsmechanismus der Nieren und erhöhte Aktivität der Phosphodiesterase vom Typ 5 verursacht, was zu einer raschen Deaktivierung des Rezeptors für Vasopressin und einer kurzen Wirkdauer von Vasopressin führt.
3. Iatrogen: die Verwendung von Diuretika.

Klassifizierung der ND nach Schweregrad des Kurses:
1. mild - Urin bis zu 6-8 l / Tag ohne Behandlung;
2. mittlerer Urinausstoß bis zu 8-14 l / Tag ohne Behandlung;
3. schweres Wasserlassen von mehr als 14 l / Tag ohne Behandlung.

Einstufung der ND nach dem Grad der Entschädigung:
1. Entschädigung - bei der Behandlung von Durst und Polyurie nicht stören;
2. Unterkompensation - während der Behandlung treten tagsüber Durst und Polyurie auf;
3. Dekompensation - Durst und Polyurie bleiben bestehen [3].

Diagnose

Die Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Diagnosemaßnahmen vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:
- allgemeine Urinanalyse;
- Blutchemie (Kalium, Natrium, Gesamtcalcium, ionisiertes Calcium, Glucose, Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Blutosmolalität);
- Urinausstoß (> 40 ml / kg / Tag,> 2 l / m2 / Tag, Urinosmolalität, relative Dichte).

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
- Trockengetrockneter Test (Dehydratisierungstest);
- Test mit Desmopressin;
- MRT der Hypothalamus-Hypophysen-Zone

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:
- Ultraschall der Nieren;
- Dynamische Nierenfunktionstests

Diagnosekriterien:
Beschwerden und Anamnese:
Die Hauptmanifestationen von ND sind Polyurie (Urinausstoß von mehr als 2 l / m2 pro Tag oder 40 ml / kg pro Tag bei älteren Kindern und Erwachsenen), Polydipsie (3-18 l / Tag) und damit verbundene Schlafstörungen. Eine Präferenz für klares kaltes / Eiswasser ist charakteristisch. Es kann trockene Haut und Schleimhäute, verminderten Speichelfluss und Schwitzen geben. Der Appetit ist normalerweise reduziert. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der neurosekretorischen Insuffizienz ab. Bei einem teilweisen Mangel an Vasopressin sind die klinischen Symptome möglicherweise nicht so deutlich und treten bei Alkoholentzug oder übermäßigem Flüssigkeitsverlust auf. Bei der Erfassung einer Anamnese müssen die Dauer und das Fortbestehen der Symptome bei Patienten, das Vorhandensein von Symptomen von Polydipsie, Polyurie, Diabetes bei Verwandten, die Vorgeschichte von Verletzungen, neurochirurgische Eingriffe, Tumoren (Kraniopharyngeom, Germinom, Gliom usw.), Infektionen (angeborene CMV-Infektion) geklärt werden, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis).
Bei Neugeborenen und Säuglingen unterscheidet sich das klinische Bild der Krankheit erheblich von dem bei Erwachsenen, da sie ihren Wunsch nach einer erhöhten Flüssigkeitsaufnahme nicht ausdrücken können, was die rechtzeitige Diagnose erschwert und zur Entwicklung irreversibler Hirnschäden führen kann. Solche Patienten können Gewichtsverlust, trockene und blasse Haut, das Fehlen von Tränen und Schwitzen und einen Anstieg der Körpertemperatur erfahren. Sie bevorzugen möglicherweise Muttermilch gegenüber Wasser, und manchmal wird die Krankheit erst nach dem Absetzen des Babys symptomatisch. Die Osmolalität des Urins ist gering und überschreitet selten 150-200 mosmol / kg. Eine Polyurie tritt jedoch nur bei erhöhter Flüssigkeitsaufnahme des Kindes auf. Bei Kindern dieses jungen Alters entwickeln sich sehr oft und schnell Hypernatriämie und Hyperosmolalität des Blutes mit Anfällen und Koma.
Bei älteren Kindern können Durst und Polyurie bei klinischen Symptomen zum Vorschein kommen. Bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme treten Hypernatriämie-Episoden auf, die zu Koma und Krämpfen führen können. Kinder wachsen schlecht und nehmen zu, sie haben oft Erbrechen beim Essen, Appetitlosigkeit, hypotonische Zustände, Verstopfung, geistige Behinderung werden beobachtet. Explizite hypertonische Dehydration tritt nur in Fällen auf, in denen kein Zugang zu Flüssigkeit besteht.

Körperliche Untersuchung:
Bei der Untersuchung können Dehydrationssymptome festgestellt werden: trockene Haut und Schleimhäute. Systolischer Blutdruck normal oder leicht gesunken, diastolischer Blutdruck erhöht.

Laborforschung:
Nach der allgemeinen Analyse des Urins - es ist verfärbt, enthält keine pathologischen Elemente mit einer geringen relativen Dichte (1.000-1.005).
Um die Konzentrationsfähigkeit der Nieren zu bestimmen, wird ein Test nach Zimnitsky durchgeführt. Wenn in irgendeinem Teil das spezifische Gewicht des Urins höher als 1,010 ist, kann die Diagnose einer ND ausgeschlossen werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Vorhandensein von Zucker und Protein im Urin das spezifische Gewicht des Urins erhöht.
Die Plasma-Hyperosmolalität beträgt mehr als 300 mosmol / kg. Die normale Plasmaosmolalität beträgt 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolalität des Urins (weniger als 300 mosmol / kg).
Hypernatriämie (mehr als 155 meq / l).
Bei der zentralen Form der ND wird eine Abnahme des Vasopressinspiegels im Blutserum festgestellt, und bei der nephrogenen Form ist sie normal oder leicht erhöht.
Dehydrationstest (Test mit trockenem Essen). G. I. Dehydrationstestprotokoll Robertson (2001).
Dehydrationsphase:
- Blut für Osmolalität und Natrium nehmen (1)
- Urin sammeln, um Volumen und Osmolalität zu bestimmen (2)
- Patientengewicht messen (3)
- Blutdruck- und Herzfrequenzkontrolle (4)
Wiederholen Sie anschließend in regelmäßigen Abständen, je nach Zustand des Patienten, die Schritte 1 bis 4 nach 1 oder 2 Stunden.
Der Patient darf nicht trinken, es ist auch wünschenswert, die Nahrung zumindest während der ersten 8 Stunden des Tests einzuschränken; Bei der Fütterung sollten Lebensmittel nicht viel Wasser und leicht verdauliche Kohlenhydrate enthalten; Bevorzugt werden gekochte Eier, Getreidebrot, fettarmes Fleisch und Fisch.
Die Probe stoppt, wenn:
- Verlust von mehr als 5% des Körpergewichts
- unerträglicher Durst
- objektiv schwerwiegender Zustand des Patienten
- erhöhte Natrium- und Blutosmolalität über die normalen Grenzen hinaus.

Desmopressin-Test. Der Test wird unmittelbar nach dem Ende des Dehydrationstests durchgeführt, wenn die maximale Möglichkeit der Sekretion / Wirkung von endogenem Vasopressin erreicht ist. Der Patient erhält 0,1 mg Tablette Desmopressin unter der Zunge bis zur vollständigen Resorption oder 10 μg intranasal in Form eines Sprays. Die Osmolalität des Urins wird vor Desmopressin und 2 und 4 Stunden danach gemessen. Während des Tests darf der Patient bei einem Dehydrationstest trinken, jedoch nicht mehr als das 1,5-fache des ausgeschiedenen Urinvolumens.
Interpretation der Testergebnisse mit Desmopressin: Normale oder primäre Polydipsie führt zu einer Urinkonzentration über 600-700 mosmol / kg, die Osmolalität von Blut und Natrium bleibt innerhalb normaler Grenzen, das Wohlbefinden ändert sich nicht signifikant. Desmopressin erhöht die Osmolalität des Urins praktisch nicht, da seine maximale Konzentration bereits erreicht wurde.
Bei zentraler ND überschreitet die Osmolalität des Urins während der Dehydration nicht die Osmolalität des Blutes und bleibt bei weniger als 300 mosmol / kg. Die Osmolalität von Blut und Natrium nimmt zu, der Durst ist ausgeprägt, die Schleimhäute trocknen, der Blutdruck steigt oder sinkt, die Tachykardie. Mit der Einführung von Desmopressin steigt die Osmolalität des Urins um mehr als 50%. Bei nephrogener ND steigt die Osmolalität von Blut und Natrium an, die Osmolalität von Urin beträgt weniger als 300 mosmol / kg wie bei zentraler ND, aber nach Verwendung von Desmopressin steigt die Osmolalität von Urin praktisch nicht an (eine Zunahme von bis zu 50%)..
Die Interpretation der Ergebnisse der Proben ist in der Registerkarte zusammengefasst. [1].


Urinosmolalität (mosmol / kg)
DIAGNOSE
DehydrationstestDesmopressin-Test
> 750> 750Norm oder PP
> 750Zentrale ND
Nephrogene ND
300-750Partielle zentrale ND, partielle nephrogene ND, PP

Instrumentelle Forschung:
Die zentrale ND wird als Marker für die Pathologie der Hypothalamus-Hypophysen-Region angesehen. Die Hirn-MRT ist die Methode der Wahl bei der Diagnose von Erkrankungen der Hypothalamus-Hypophysen-Region. Mit zentraler ND hat diese Methode mehrere Vorteile gegenüber CT und anderen bildgebenden Verfahren [3].
Die Hirn-MRT wird verwendet, um die Ursachen der zentralen ND (Tumoren, infiltrative Erkrankungen, granulomatöse Erkrankungen des Hypothalamus und der Hypophyse usw.) zu identifizieren. Bei nephrogenem Diabetes insipidus: Dynamische Tests des Nierenfunktionszustands und des Ultraschalls der Nieren. In Ermangelung pathologischer Veränderungen gemäß MRT wird diese Studie empfohlen in der Dynamik, da es Fälle gibt, in denen die zentrale ND einige Jahre vor der Erkennung eines Tumors auftritt

Indikationen für fachkundige Beratung:
Bei Verdacht auf pathologische Veränderungen im Hypothalamus-Hypophysen-Bereich sind Konsultationen eines Neurochirurgen und eines Augenarztes angezeigt. Wenn eine Pathologie des Harnsystems festgestellt wird - ein Urologe - und wenn die psychogene Variante der Polydipsie bestätigt wird, ist eine Konsultation mit einem Psychiater oder Neuropsychiater erforderlich.

Differenzialdiagnose

Behandlung

Die Ziele der Behandlung:
Reduzierung der Schwere von Durst und Polyurie in einem Ausmaß, das es dem Patienten ermöglicht, einen normalen Lebensstil zu führen.

Taktik der Behandlung:
Zentrale ND.
Desmopressin bleibt das am meisten bevorzugte Medikament. Den meisten Patienten wird empfohlen, Desmopressin in Tabletten (jeweils 0,1 und 0,2 mg) zu verschreiben, obwohl viele Patienten weiterhin erfolgreich mit intranasalem Desmopressin-Spray behandelt werden. Angesichts der individuellen pharmakokinetischen Merkmale ist es äußerst wichtig, die Wirkdauer einer einzelnen Dosis des Arzneimittels bei jedem Patienten individuell zu bestimmen.
Die Therapie mit Desmopressin in Form von Tabletten wird in einer Anfangsdosis von 0,1 mg 2-3 mal täglich oral 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten verschrieben. Die durchschnittlichen Dosen variieren zwischen 0,1 mg und 1,6 mg pro Tag. Die gleichzeitige Nahrungsaufnahme kann den Absorptionsgrad aus dem Verdauungstrakt um 40% reduzieren. Bei intranasaler Verabreichung beträgt die Anfangsdosis 10 µg. Beim Sprühen verteilt sich das Spray auf der Vorderseite der Nasenschleimhaut, wodurch eine längere Konzentration des Arzneimittels im Blut gewährleistet wird. Der Bedarf an dem Medikament variiert zwischen 10 und 40 µg pro Tag.
Das Hauptziel der Desmopressin-Behandlung ist die Auswahl der minimalen wirksamen Dosis für Durst und Polyurie. Eine obligatorische Erhöhung der relativen Urindichte sollte nicht als Ziel der Therapie angesehen werden, insbesondere nicht in jeder Probe der Urinanalyse nach Zimnitsky, da nicht alle Patienten mit zentraler ND vor dem Hintergrund der klinischen Kompensation der Krankheit während dieser Analysen ein normales Maß an konzentrierter Nierenfunktion erreichen (physiologische Variabilität der Urinkonzentration) tagsüber begleitende Nierenpathologie usw.) [1].
Unzureichender Durstdiabetes insipidus.
Wenn sich der Funktionszustand des Durstzentrums in Richtung der Senkung der Empfindlichkeitsschwelle Hyperdipsie ändert, sind die Patienten für die Entwicklung einer solchen Komplikation der Desmopressin-Therapie wie einer Wasserintoxikation prädisponiert, die eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung darstellt. Es wird empfohlen, dass solche Patienten regelmäßig Dosen überspringen, um verzögerte überschüssige Flüssigkeit oder eine feste Flüssigkeitsaufnahme zu isolieren..
Der Zustand der Adipsie mit zentraler ND kann sich durch den Wechsel von Hypo- und Hypernatriämie-Episoden manifestieren. Die Behandlung solcher Patienten erfolgt mit einem festen täglichen Flüssigkeitsaufnahmevolumen oder mit Empfehlungen für die Flüssigkeitsaufnahme in der ausgeschiedenen Urinmenge + 200-300 ml Flüssigkeit zusätzlich. Patienten mit eingeschränktem Durstgefühl benötigen eine spezielle dynamische Überwachung des Zustands mit einer monatlichen und in einigen Fällen häufigeren Bestimmung der Osmolalität und des Blutnatriums [1]..

Zentrale ND nach einer Operation am Hypothalamus oder der Hypophyse und nach einer Kopfverletzung.
Die Krankheit hat in 75% der Fälle einen vorübergehenden und in 3-5% einen dreiphasigen Verlauf (Phase I (5-7 Tage) - zentrale ND, Phase II (7-10 Tage) - Syndrom einer unzureichenden Sekretion von Vasopresin, Phase III - permanente zentrale ND ) Desmopresiin wird bei Symptomen von Diabetes insipidus (Polydipsie, Polyurie, Hypernatriämie, Hyperosmolalität des Blutes) in einer Dosis von 0,05-0,1 mg 2-3 mal täglich verschrieben. Alle 1-3 Tage wird die Notwendigkeit der Einnahme des Arzneimittels bewertet: Die nächste Dosis wird übersprungen, die Erneuerung der Symptome von Diabetes insipidus wird kontrolliert [1]..
Nephrogene ND.
Um die symptomatische Polyurie zu reduzieren, werden Thiaziddiuretika und eine natriumarme Diät verschrieben. Die antidiuretische Wirkung ist in diesem Fall auf eine Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, eine erhöhte Reabsorption von Wasser und Natrium aus dem Primärurin in den proximalen Tubuli der Nephrone und eine Abnahme der Flüssigkeitsmenge zurückzuführen, die in die Sammelröhrchen eintritt. Studien zeigen jedoch, dass Thiaziddiuretika die Anzahl der Aquoporin-2-Moleküle auf den Membranen von Nephron-Tubulus-Epithelzellen unabhängig von Vasopressin erhöhen können. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Thiaziddiuretika ist es wünschenswert, den Kaliumverlust durch eine Erhöhung des Verbrauchs oder die Ernennung kaliumsparender Diuretika auszugleichen [6]..
Bei der Verschreibung von Indomethacin treten zusätzliche sehr günstige Wirkungen auf. NSAIDs können jedoch die Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren und Magen-Darm-Blutungen hervorrufen [6]..

Nicht medikamentöse Behandlung:
Mit zentraler ND mit normaler Funktion des Durstzentrums - ein kostenloses Trinkregime, eine normale Ernährung. Bei Verstößen gegen die Funktion des Durstzentrums: - eine feste Flüssigkeitsaufnahme. Mit nephrogener ND - Salzrestriktion die Verwendung von kaliumreichen Lebensmitteln.

Arzneimittelbehandlung:
Minirin, Tabletten von 100, 200 µg
Minirin, orales Lyophilisat 60, 120, 240 µg
Presineks, Nasenspray Dosierung 10mkg / Dosis
Triampur-Compositum, Tabletten von 25 / 12,5 mg
Indomethacin - magensaftresistente Tabletten von 25 mg

Andere Arten der Behandlung: -

Chirurgische Intervention: für Neoplasien der Hypothalamus-Hypophysen-Region.

Vorbeugende Maßnahmen: nicht bekannt

Follow-up: ambulante Überwachung

Indikatoren für die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden: verminderter Durst und Polyurie.

Bei der Behandlung verwendete Arzneimittel (Wirkstoffe)
Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid)
Desmopressin (Desmopressin)
Indomethacin (Indomethacin)
Triamteren
ATX-Gruppen von Arzneimitteln, die zur Behandlung verwendet werden
(C03D) Kaliumsparende Diuretika
(C03A) Thiaziddiuretika

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:
Geplant:
1. die Diagnose zu klären (festzustellen);
2. Beurteilung der Angemessenheit der Therapie.

Kapitel 89. Diabetes insipidus

Synonyme

Hypothalamus-Diabetes insipidus, Hypophysen-Diabetes insipidus, neurohypophysialer Diabetes insipidus, Diabetes insipidus.

Definition

Diabetes insipidus ist eine Krankheit, die durch die Unfähigkeit der Nieren gekennzeichnet ist, Wasser wieder aufzunehmen und Urin zu konzentrieren. Sie beruht auf einem Defekt in der Sekretion oder Wirkung von Vasopressin und äußert sich in starkem Durst und Ausscheidung einer großen Menge verdünnten Urins.

Kodex für die internationale Klassifikation von Krankheiten 10. Revision
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nephrogener Diabetes insipidus
Epidemiologie

Die Prävalenz von Diabetes insipidus in der Bevölkerung nach verschiedenen Quellen beträgt 0,004–0,01%.

Verhütung

Prävention nicht entwickelt.

Screening

Keine Übertragung.

Einstufung
  • In der klinischen Praxis gibt es drei Haupttypen von Diabetes insipidus:
  • zentral (hypothalamisch, Hypophyse), verursacht durch eine Verletzung der Synthese oder Sekretion von Vasopressin;
  • nephrogen (renal, vasopressinresistent), gekennzeichnet durch Resistenz der Nieren gegen die Wirkung von Vasopressin;
  • Primäre Polydipsie: Eine Störung, bei der pathologischer Durst (dipsogene Polydipsie) oder ein zwanghaftes Trinkbedürfnis (psychogene Polydipsie) und der damit verbundene übermäßige Wasserverbrauch die physiologische Sekretion von Vasopressin unterdrücken, was zu charakteristischen Symptomen von Diabetes insipidus führt, während die Vasopressensynthese während der Dehydration wiederhergestellt wird.

Andere seltenere Arten von Diabetes insipidus werden ebenfalls hervorgehoben:

  • Schwangerschaft, verbunden mit einer erhöhten Aktivität des Plazentaenzyms - Argininaminopeptidase, das Vasopressin zerstört;
  • funktionell: tritt bei Kindern im ersten Lebensjahr auf und ist auf die Unreife des Konzentrationsmechanismus der Nieren und die erhöhte Aktivität von Phosphodiesterasen zurückzuführen, was zu einer raschen Deaktivierung des Rezeptors für Vasopressin und einer geringen Dauer der Wirkung des Hormons führt;
  • iatrogen: Dieser Typ beinhaltet die Verwendung von Diuretika, Empfehlungen für den Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen.

Nach Schweregrad:

  • milde Form - Ausscheidung bis zu 6–8 l / Tag ohne Behandlung;
  • mittel - Zuteilung von 8-14 l / Tag ohne Behandlung;
  • schwer - Ausscheidung von mehr als 14 l / Tag ohne Behandlung.

Nach dem Grad der Entschädigung:

  • Entschädigung - bei der Behandlung von Durst und Polyurie im Allgemeinen nicht stören;
  • Subkompensation - Während der Behandlung treten tagsüber Durst- und Polyurie-Episoden auf, die sich auf die täglichen Aktivitäten auswirken.
  • Dekompensation - Durst und Polyurie bleiben bei der Behandlung der Krankheit bestehen und haben erhebliche Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten.
Ätiologie

Zentraler Diabetes insipidus

  • autosomal dominant;
  • DIDMOAD-Syndrom (eine Kombination aus Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Papillenatrophie und sensorineuralem Hörverlust - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optikusatrophie, Taubheit).

◊ Beeinträchtigte Gehirnentwicklung - septische Optikusdysplasie.

  • Trauma (Neurochirurgie, Kopfverletzung);
  • Tumoren (Kraniopharyngeom, Germinom, Gliom usw.);
  • Metastasen in die Hypophyse von Tumoren anderer Stellen;
  • hypoxische / ischämische Hirnschädigung;
  • lymphatische Neurohypophysitis;
  • Granulom (Tuberkulose, Sarkoidose, Histiozytose);
  • Infektionen (angeborene Cytomegalievirus-Infektion, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis);
  • Gefäßpathologie (Aneurysma, Gefäßfehlbildung);
  • idiopathisch.

Nephrogener Diabetes insipidus

  • X-chromosomale Vererbung (V2-Rezeptor-Gendefekt);
  • autosomal rezessive Vererbung (AQP-2-Gendefekt).
  • osmotische Diurese (Glukosurie bei Diabetes mellitus);
  • Stoffwechselstörungen (Hyperkalzämie, Hypokaliämie);
  • chronisches Nierenversagen;
  • postobstruktive Uropathie;
  • Medikamente;
  • Auswaschen von Elektrolyten aus dem Interstitium der Niere;
  • idiopathisch.

Primäre Polydipsie

  • Psychogen - der Beginn oder die Manifestation von Neurose, manischer Psychose oder Schizophrenie.
  • Dipsogen - Pathologie des Durstzentrums des Hypothalamus.
Pathogenese

Die Pathogenese des zentralen Diabetes insipidus: Eine Verletzung der Sekretion oder Wirkung von Vasopressin auf den V2-Rezeptor (Typ-2-Vasopressinrezeptor) der Hauptzellen der Sammelröhrchen führt dazu, dass keine Vasopressin-sensitiven Wasserkanäle (Aquaporine 2) in die apikale Zellmembran "eingebettet" werden und daher gibt es keine Reabsorption von Wasser. Gleichzeitig geht Wasser in großen Mengen mit dem Urin verloren, was zu Dehydration und damit zu Durst führt.

Krankheitsbild

Die Hauptmanifestationen von Diabetes insipidus sind Polyurie (Urinausstoß von mehr als 2 l / m2 pro Tag oder 40 ml / kg pro Tag bei älteren Kindern und Erwachsenen), Polydipsie (ca. 3-18 l / Tag) und damit verbundene Schlafstörungen. Eine Präferenz für klares kaltes / Eiswasser ist charakteristisch. Es kann trockene Haut und Schleimhäute, verminderten Speichelfluss und Schwitzen geben. Der Appetit ist normalerweise reduziert. Der systolische Blutdruck (BP) kann normal oder geringfügig niedriger sein, wobei der diastolische Blutdruck charakteristisch ansteigt. Die Schwere der Krankheit, d. H. Die Schwere der Symptome, hängt vom Grad der neurosekretorischen Insuffizienz ab. Bei einem teilweisen Mangel an Vasopressin sind die klinischen Symptome möglicherweise nicht so ausgeprägt und treten nur bei Alkoholentzug oder übermäßigem Flüssigkeitsverlust (Wandern, Ausflüge, heißes Wetter) auf. Aufgrund der Tatsache, dass Glukokortikoide notwendig sind, damit die Nieren elektrolytfreies Wasser ausscheiden können, können die Symptome des zentralen Diabetes insipidus durch eine gleichzeitige Nebenniereninsuffizienz maskiert werden, und in diesem Fall führt die Ernennung einer Glukokortikoidtherapie zu einer Manifestation / Zunahme der Polyurie.

Diagnose

Anamnese

Bei der Erfassung einer Anamnese müssen die Dauer und das Fortbestehen der Symptome bei Patienten, das Vorhandensein von Polydipsie, Polyurie, zuvor identifizierten Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und das Vorhandensein von Diabetes bei Verwandten geklärt werden.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung können Dehydrationssymptome festgestellt werden: trockene Haut und Schleimhäute. Systolischer Blutdruck normal oder leicht gesunken, diastolischer Blutdruck erhöht.

Laborforschung

Diabetes mellitus ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Blutosmolalität, Hypernatriämie und einer konstant niedrigen Osmolalität (

Was ist Diabetes insipidus??

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die sich durch die Freisetzung von 3 bis 20 Litern Urin pro Tag manifestiert (Urin ist klar, mit geringem Salzgehalt und geringer Dichte). Die von einem Patienten mit Diabetes insipidus getrunkene Flüssigkeitsmenge liegt ebenfalls zwischen 3 und 20 Litern (entsprechend der ihm zugewiesenen Urinmenge). Die offensichtlichsten und frühesten Anzeichen von Diabetes insipidus sind Polyurie, Dehydration und intensiver Durst. Diese Krankheit wird am häufigsten bei Menschen im Alter von 18 bis 25 Jahren festgestellt. Die Häufigkeit der Krankheit beträgt 3 Personen pro 100.000 Menschen.

Ursachen

Das Auftreten dieser Krankheit ist am häufigsten mit einer Funktionsstörung oder dem Hypothalamus oder der Hypophyse verbunden. Bei Verletzung ihrer Funktionen kann es zu einer Abnahme der Synthese des antidiuretischen Hormons (absoluter Mangel) kommen. Ein relativer Mangel kann sich bei normaler Sekretion des Hormons entwickeln, aber seine physiologische Wirkung auf den Körper ist unzureichend. Diese Krankheit entwickelt sich in 20% der Fälle als Folge einer neurochirurgischen Intervention.

Da die Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts im menschlichen Körper normalerweise mithilfe von Durst, Ausscheidungsfunktion der Nieren und dem Hormon Vasopressin reguliert wird, führt eine schwerwiegende Verletzung der Funktion einer dieser Komponenten zur Entwicklung von Diabetes insipidus.

Diabetes insipidus kann auftreten:

  • bei Vorhandensein von Neoplasien im Gehirn vaskuläre Läsionen oder Metastasen, die die Funktion der Hypophyse oder des Hypothalamus beeinträchtigen;
  • mit traumatischer Hirnverletzung;
  • mit primärer Tubulopathie (entzündliche, degenerative oder zystische Läsionen der Nieren, bei denen der tubuläre Transport beeinträchtigt ist);
  • bei genetischer Übertragung;
  • aufgrund einer Infektionskrankheit (Syphilis, Enzephalitis, Malaria, Tuberkulose usw.)

Arten von Diabetes insipidus

Diabetes insipidus wird in folgende Typen unterteilt:

  • neurogen;
  • nephrogen;
  • Insipidar-Syndrom;
  • gestagen (während der Schwangerschaft);
  • idiopathischer Diabetes insipidus.

Neurogener Diabetes insipidus entwickelt sich mit gestörter Synthese des Hormons Vasopressin. Vasopressin ist das einzige Hormon, das die Flüssigkeitsresorption durch die Niere reguliert. Bei unzureichender Sekretion dieses Hormons durch den Hypothalamus in den Sammelröhrchen der Nieren wird die Reabsorption von Wasser signifikant reduziert, wodurch eine große Menge Urin aus dem Körper ausgeschieden und ausgeschieden wird.

Bei dem nephrogenen Typ des Diabetes mellitus ist die Ursache seiner Entwicklung eine verminderte Nierenreaktion auf die Wirkungen von Vasopressin. Symptome von Diabetes insipidus können sich aufgrund von nervösem Stress entwickeln (Insipidar-Syndrom).

Gestagener Diabetes insipidus entwickelt sich bei schwangeren Frauen, normalerweise im dritten Trimester, infolge der Zerstörung von Vasopressin durch das Enzym Argininaminopeptidase und verschwindet nach der Entbindung. Die Symptome dieser Krankheit während der Schwangerschaft sind besonders akut.

Der idiopathische Diabetes insipidus ist eine Krankheit, deren Ursachen nicht geklärt werden können. In solchen Fällen stellt sich häufig heraus, dass Diabetes insipidus in der unmittelbaren Familie des Patienten liegt. Der idiopathische Diabetes insipidus entwickelt sich plötzlich, schnell und in akuter Form. Die Ursache von Diabetes insipidus bleibt in etwa einem Drittel der Fälle unklar..

Symptome

Zu den Symptomen von Diabetes insipidus neben Polyurie (erhöhte Urinbildung) und schwerem Durst gehören:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsverlust;
  • das Auftreten von Anfällen;
  • Schlaflosigkeit;
  • verminderte geistige Aktivität;
  • Reizbarkeit;
  • trockene Haut;
  • Schwitzreduzierung.

Gleichzeitig erfolgt das Wasserlassen meist nachts. Das Urinvolumen bei Diabetes insipidus übersteigt 3 Liter pro Tag. Infolge von Diabetes insipidus kommt es bei Männern zu einer Abnahme der Potenz, bei Frauen zu einer Verletzung des monatlichen Zyklus und bei Kindern zu einer Verzögerung der sexuellen und körperlichen Entwicklung. Alle aufgeführten Symptome von Diabetes insipidus bei Kindern können durch Enuresis ergänzt werden..

Komplikationen

Bei Patienten mit Diabetes insipidus mit begrenzter Flüssigkeitsaufnahme treten Kopfschmerzen, Tachykardie, trockene Schleimhäute, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Blutgerinnung und psychische Störungen auf.

Bei dieser Krankheit dehnen sich das Nierenbecken, die Harnleiter und die Blase aus, der Magen streckt sich und fällt, es entstehen chronische Darmreizungen und Dyskinesien (beeinträchtigte Gallenmotilität).

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose von Diabetes insipidus verursacht keine Schwierigkeiten, da die Symptome dieser Krankheit zu offensichtlich sind. Selbst wenn ein solcher Patient von einem Arzt untersucht wird, kann er sich nicht von einer Flasche mit einem Getränk trennen. Bei der Diagnose müssen jedoch Diabetes mellitus, die unkontrollierte Einnahme von Diuretika (sowohl in Form von Arzneimitteln als auch in Form von Tees), Stoffwechselstörungen und die Verwendung von Arzneimitteln, die die Wirkung von Vasopressin hemmen, ausgeschlossen werden.

Bei Diabetes insipidus wird im vom Körper ausgeschiedenen Urin ein erhöhter Natriumgehalt beobachtet und die relative Urindichte verringert. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, die Quelle zu bestimmen, die die Entwicklung der Krankheit ausgelöst hat (Gehirn, Nieren, Schwangerschaft oder Nervenzusammenbruch). Die Beziehung zwischen Diabetes insipidus und Stress kann mithilfe eines Trockenfrisstests festgestellt werden: Beim Trockenessen (Verweigerung der Flüssigkeitsaufnahme für 10-12 Stunden) hört die Polyurie auf.

Um die Ursache von Diabetes insipidus zu bestimmen, muss der Patient:

  • Gehirn-MRT kann verschrieben werden;
  • eine ophthalmologische Untersuchung wird durchgeführt;
  • Röntgenuntersuchung wird durchgeführt;
  • eine Untersuchung des Ultraschalls oder der CT der Nieren ist vorgeschrieben;
  • neuropsychiatrische Untersuchung;
  • gemessenes Gewicht, Puls und Patientendruck.

Im Blut von Patienten mit Diabetes insipidus werden Plasma-Hyperosmolarität, Kaliummangel und Kalziumüberschuss festgestellt. Da Diabetes und Diabetes insipidus ähnliche Symptome aufweisen, erfolgt die Unterscheidung von Diabetes durch Bestimmung der Nüchternglukose.

Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Trockentest durchgeführt. Bei Diabetes insipidus kommt es zu einem starken Gewichtsverlust, einer Erhöhung der Osmolarität von Blut und Urin, der Patient verspürt unerträglichen Durst.

Behandlung von Diabetes insipidus

Die Behandlung der Krankheit hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Symptome des Diabetes insipidus ab. In allen Formen wird das Antidiuretikum Desmopressin in Form von Tabletten oder Tropfen zur Naseninstillation verwendet. Die Dosis dieses Arzneimittels hängt weitgehend vom Körpergewicht, dem Alter des Patienten und der Schwere seiner Erkrankung ab und wird daher vom behandelnden Arzt individuell festgelegt. Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Desmopressin für schwangere Frauen und Feten sicher ist..

Es wird auch durchgeführt, indem große Mengen an Salzlösungen in den Körper eingeführt werden, um das Wasser-Willensgleichgewicht zu korrigieren. Aufgrund der psychogenen Natur von Diabetes insipidus können seine Symptome auch bei Psychotherapie oder Psychopharmaka verschwinden.

Bei Diabetes insipidus wird zusätzlich zu Medikamenten eine Diät verschrieben. Es ist notwendig, die Salzaufnahme auf 5 g pro Tag und die Proteinaufnahme zu reduzieren, um die Belastung der Nieren zu verringern. Die Aufnahme von Fetten und Kohlenhydraten kann auf einem normalen Niveau belassen werden. Die Ernährung kann um Gemüse, Obst und Milchsäureprodukte erweitert werden. Und um Ihren Durst zu stillen, können Sie Säfte, Kompotte und Fruchtgetränke verwenden, die eine kleine Menge Kohlenhydrate enthalten.

Prognose

Die Prognose von Diabetes insipidus hängt davon ab, welche Krankheit ihn hervorgerufen hat. Wenn die Krankheit ein Neoplasma im Gehirn hervorruft, verschwinden bei erfolgreicher Entfernung des Tumors die Symptome von Diabetes insipidus. Mit der Entwicklung von Diabetes insipidus aufgrund einer Infektionskrankheit ist eine vollständige Genesung möglich, wenn die Grunderkrankung geheilt ist. Solche Fälle sind jedoch selten. Schwangerer Diabetes insipidus verschwindet am häufigsten nach der Geburt.

Diabetes insipidus kann auch mein ganzes Leben lang krank sein und gleichzeitig die Arbeitsfähigkeit mithilfe einer Hormonersatztherapie aufrechterhalten. Wenn bei Kindern mit nephrogenem Ursprung Symptome von Diabetes insipidus beobachtet werden, sind die Überlebenschancen gering.

Diabetes insipidus: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung. Diät für Diabetes insipidus. Alternative Methoden zur Behandlung von Diabetes insipidus

Diabetes insipidus oder Diabetes insipidus ist eine Krankheit, bei der aufgrund eines Mangels an Vasopressin (antidiuretisches Hormon) ein starker Durst auftritt und eine große Menge Urin niedriger Konzentration über die Nieren ausgeschieden wird.

Diese seltene Krankheit tritt bei Frauen, Männern und Kindern gleichermaßen häufig auf. Am anfälligsten sind jedoch junge Menschen im Alter von 18 bis 25 Jahren.

Nierenanatomie und Physiologie

Nierenstruktur

Die Niere ist beschichtet - faserige und fettige Kapsel sowie Nierenfaszie.

In der Niere werden das Nierengewebe und das pyelokalizeale System bedingt direkt unterschieden.

Nierengewebe ist für die Filtration von Blut unter Bildung von Urin verantwortlich, und das pyelokalizeale System ist für die Akkumulation und Ausscheidung des resultierenden Urins verantwortlich.

Es gibt zwei Substanzen (Schichten) im Nierengewebe: kortikal (näher an der Oberfläche der Niere) und zerebral (innerhalb der Kortikalis). Sie enthalten eine große Anzahl eng verwandter winziger Blutgefäße und Harnröhrchen. Dies sind die strukturellen Funktionseinheiten der Nieren-Nephrone (jede Niere enthält etwa eine Million).

Nephronstruktur

Jedes Nephron beginnt mit einem Nierenkörperchen (Malpighi - Shumlyansky), einem vaskulären Glomerulus (einem ineinandergreifenden Cluster winziger Kapillaren), der von einer kugelförmigen Hohlstruktur (Shumlyansky-Bowman-Kapsel) umgeben ist..

Glomerulusstruktur

Glomeruläre Gefäße stammen aus der Nierenarterie. Wenn es das Nierengewebe erreicht, nimmt es zunächst an Durchmesser und Ästen ab und bildet ein Bringgefäß (Arteriole). Ferner fließt das Bringgefäß in die Kapsel und verzweigt sich darin in die kleinsten Gefäße (den Glomerulus selbst), aus denen das Abgabegefäß (die efferente Arteriole) gebildet wird.

Es ist bemerkenswert, dass die Wände der Gefäße des Glomerulus semipermeabel sind („Fenster“ haben). Dies stellt die Filtration von Wasser und einigen im Blut gelösten Substanzen (Toxine, Bilirubin, Glucose und andere) sicher..

Zusätzlich befindet sich der juxtaglomeruläre Apparat der Niere, in dem Renin produziert wird, in den Wänden der Abgabe- und Abgabegefäße.

Die Struktur der Kapsel Shumlyanskogo-Bowman

Es besteht aus zwei Blättern (extern und intern). Zwischen ihnen befindet sich ein schlitzartiger Raum (Hohlraum), in den der flüssige Teil des Blutes zusammen mit einigen darin gelösten Substanzen aus dem Glomerulus eindringt.

Zusätzlich entsteht aus der Kapsel ein System von Crimprohren. Zuerst werden die Harnröhrchen des Nephrons aus dem inneren Blatt der Kapsel gebildet, dann fallen sie in die Sammelröhrchen, die miteinander verbunden sind und in den Nierenkelch münden.

Dies ist die Struktur des Nephrons, in dem Urin gebildet wird.

Nierenphysiologie

Die Hauptfunktionen der Niere sind die Beseitigung von überschüssigem Wasser und den endgültigen Stoffwechselprodukten bestimmter Substanzen (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin, Harnsäure) aus dem Körper sowie von Allergenen, Toxinen, Arzneimitteln und anderen.

Darüber hinaus ist die Niere am Austausch von Kalium- und Natriumionen, der Synthese roter Blutkörperchen und der Blutgerinnung, der Regulierung des Blutdrucks und des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie dem Stoffwechsel von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten beteiligt.

Um jedoch zu verstehen, wie all diese Prozesse ablaufen, ist es notwendig, sich mit etwas Wissen über die Funktion der Niere und die Bildung von Urin zu „bewaffnen“.

Der Urinierungsprozess besteht aus drei Schritten:

  • Glomeruläre Filtration (Ultrafiltration) findet in den Glomeruli der Nierenkörperchen statt: Durch die "Fenster" in ihrer Wand wird der flüssige Teil des Blutes (Plasma) mit einigen darin gelösten Substanzen gefiltert. Dann tritt es in das Lumen der Shumlyansky-Bowman-Kapsel ein
  • In den Harnröhrchen des Nephrons tritt eine umgekehrte Absorption (Resorption) auf. Während dieses Prozesses werden Wasser und nützliche Substanzen, die nicht ausgeschieden werden sollten, wieder resorbiert. Im Gegensatz dazu reichern sich auszuscheidende Stoffe an.
  • Sekretion. Einige Substanzen, die aus dem Körper entfernt werden müssen, gelangen in die Nierentubuli in den Urin..

Wie ist Wasserlassen?

Dieser Prozess beginnt mit der Tatsache, dass arterielles Blut in den Gefäßglomerulus eintritt, in dem sich sein Strom etwas verlangsamt. Dies ist auf hohen Druck in der Nierenarterie und eine Erhöhung der Kapazität des Gefäßbettes sowie auf einen Unterschied im Durchmesser der Gefäße zurückzuführen: Das Bringgefäß ist etwas breiter (20-30%) als das tragende.

Aufgrund dessen beginnt der flüssige Teil des Blutes zusammen mit den darin gelösten Substanzen durch die "Fenster" in das Lumen der Kapsel auszutreten. Gleichzeitig behalten normale Elemente und einige Blutproteine ​​sowie große Moleküle mit einer Größe von mehr als 65 kDa die glomerulären Kapillarwände. Toxine, Glucose, Aminosäuren und einige andere Substanzen, einschließlich nützlicher, werden jedoch vermisst. So entsteht Primärurin.

Als nächstes gelangt Primärurin in die Harnröhrchen, in denen Wasser und nützliche Substanzen absorbiert werden: Aminosäuren, Glukose, Fette, Vitamine, Elektrolyte und andere. In diesem Fall reichern sich dagegen auszuscheidende Substanzen an (Kreatinin, Harnsäure, Medikamente, Kalium- und Wasserstoffionen). So wird aus Primärurin Sekundärurin, der in die Sammelkanäle gelangt, dann in das pyelokalizeale System der Niere, dann in den Harnleiter und die Blase.

Es ist bemerkenswert, dass innerhalb von 24 Stunden etwa 150 bis 180 Liter im Primärurin gebildet werden, während im Sekundärurin 0,5 bis 2,0 Liter gebildet werden.

Wie ist die Niere reguliert??

Dies ist ein ziemlich komplexer Prozess, an dem Vasopressin (antidiuretisches Hormon) und das Renin-Angiotensin-System (ASD) am stärksten beteiligt sind..

Renin-Angiotensin-System

Hauptfunktionen

  • Regulierung des Gefäßtonus und des Blutdrucks
  • erhöhte Natriumresorption
  • Stimulierung der Vasopressinproduktion
  • erhöhte Durchblutung der Nieren
Aktivierungsmechanismus

In Reaktion auf die stimulierende Wirkung des Nervensystems, eine Abnahme der Blutversorgung des Nierengewebes oder eine Abnahme des Natriumspiegels im Blut beginnt Renin im juxtaglomerulären Apparat der Niere zu produzieren. Renin fördert wiederum die Umwandlung eines der Plasmaproteine ​​in Angiotensin II. Tatsächlich bestimmt Angiotensin II bereits alle Funktionen des Renin-Angiotensin-Systems.

Vasopressin

Dies ist ein Hormon, das im Hypothalamus (vor den Beinen des Gehirns) synthetisiert (produziert) wird und dann in die Hypophyse (am Boden des türkischen Sattels) gelangt, von wo es ins Blut freigesetzt wird.

Die Synthese von Vasopressin wird hauptsächlich durch Natrium reguliert: Mit zunehmender Konzentration im Blut nimmt die Produktion des Hormons zu und mit abnehmender.

Auch die Synthese des Hormons wird in Stresssituationen, einer Abnahme der aufgenommenen Körperflüssigkeit oder des aufgenommenen Nikotins verbessert.

Darüber hinaus nimmt die Vasopressinproduktion mit steigendem Blutdruck ab, wodurch das Renin-Angiotensin-System gehemmt, die Körpertemperatur gesenkt, Alkohol und bestimmte Medikamente (z. B. Clonidin, Haloperidol, Glukokortikoide) eingenommen werden..

Wie wirkt sich Vasopressin auf die Nierenfunktion aus??

Die Hauptaufgabe von Vasopressin besteht darin, die umgekehrte Absorption von Wasser (Resorption) in den Nieren zu fördern und die Menge der Urinbildung zu verringern.

Wirkmechanismus

Mit dem Blutfluss erreicht das Hormon die Nierentubuli, in denen es sich an spezielle Bereiche (Rezeptoren) bindet, was zu einer Erhöhung ihrer Permeabilität (dem Auftreten von „Fenstern“) für Wassermoleküle führt. Dadurch wird Wasser zurück absorbiert und der Urin konzentriert.

Zusätzlich zur Urinresorption reguliert Vasopressin mehrere weitere Prozesse, die im Körper ablaufen.

Funktionen von Vasopressin:

  • Trägt zur Reduzierung der Kapillaren des Kreislaufsystems bei, einschließlich der glomerulären Kapillaren.
  • Unterstützt den Blutdruck.
  • Beeinflusst die Sekretion des adrenocorticotropen Hormons (synthetisiert in der Hypophyse), das die Produktion von Hormonen in der Nebennierenrinde reguliert.
  • Verbessert die Freisetzung von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (synthetisiert in der Hypophyse), das die Schilddrüsenproduktion der Schilddrüse stimuliert.
  • Verbessert die Blutgerinnung aufgrund der Tatsache, dass es eine Blutplättchenaggregation (Anhaften) verursacht und die Freisetzung bestimmter Gerinnungsfaktoren erhöht.
  • Reduziert das intrazelluläre und intravaskuläre Flüssigkeitsvolumen.
  • Reguliert die Osmolarität von Körperflüssigkeiten (Gesamtkonzentration der gelösten Partikel in 1 Liter): Blut, Urin.
  • Stimuliert das Renin-Angiotensin-System.
Mit einem Mangel an Vasopressin entwickelt sich eine seltene Krankheit - Diabetes insipidus.

Arten von Diabetes insipidus

Darüber hinaus entwickelt sich manchmal als psychogene Polydipsie (erhöhter Durst) bezeichnet als Reaktion auf Stress..

Auch Diabetes insipidus kann sich während der Schwangerschaft bilden. Der Grund ist die Zerstörung von Vasopressin durch Plazentaenzyme. In der Regel treten die Krankheitssymptome im dritten Schwangerschaftstrimester auf, verschwinden aber nach der Geburt von selbst.

Ursachen von Diabetes insipidus

Abhängig von der Entwicklung, zu welcher Art von Diabetes insipidus sie führen können, werden sie in zwei Gruppen eingeteilt.

Ursachen des zentralen Diabetes insipidus

Gehirnschaden:

  • Hypophysen- oder Hypothalamustumoren
  • Komplikationen nach Gehirnoperationen
  • Syphilis
  • entwickelt sich manchmal nach Infektionen: akute Virusinfektionen der Atemwege, Influenza und andere
  • Enzephalitis (Entzündung des Gehirns)
  • Schädel- und Hirnverletzungen
  • Verletzung der Blutversorgung des Hypothalamus oder der Hypophyse
  • Hirnmetastasen maligner Neoplasien, die die Funktion der Hypophyse oder des Hypothalamus beeinträchtigen
  • Die Krankheit kann angeboren sein
Ursachen von Nieren-Diabetes insipidus
  • Die Krankheit kann angeboren sein (die häufigste Ursache)
  • Die Krankheit wird manchmal durch bestimmte Zustände oder Krankheiten verursacht, bei denen das Medulla der Niere oder die Harnröhrchen des Nephrons beschädigt sind.
  • seltene Form Anämie (Sichelzelle)
  • polyzystische (multiple Zysten) oder Amyloidose (Ablagerung im Amyloidgewebe) der Nieren
  • chronisches Nierenversagen
  • erhöhtes Kalium oder verringertes Blutkalzium
  • Einnahme von Medikamenten, die für das Nierengewebe toxisch sind (z. B. Lithium, Amphotericin B, Demeclocilin)
  • tritt manchmal bei geschwächten Patienten oder im Alter auf
    In 30% der Fälle bleibt die Ursache für Diabetes insipidus jedoch unklar. Da alle Studien keine Krankheit oder keinen Faktor offenbaren, der zur Entwicklung dieser Krankheit führen könnte.

Symptome von Diabetes insipidus

Trotz der verschiedenen Gründe, die zur Entwicklung von Diabetes insipidus führen, sind die Symptome der Krankheit für alle Varianten ihres Verlaufs nahezu gleich.

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt jedoch von zwei Punkten ab:

  • Wie resistent sind Nephron-Tubulus-Rezeptoren gegen Vasopressin?
  • Grad der Unzulänglichkeit des antidiuretischen Hormons oder dessen Abwesenheit
In der Regel tritt die Krankheit plötzlich auf, kann sich aber allmählich entwickeln.

Die ersten Anzeichen einer Krankheit sind starker qualvoller Durst (Polydipsie) und häufiges übermäßiges Wasserlassen (Polyurie), die die Patienten auch nachts stören.

Pro Tag können 3 bis 15 Liter Urin ausgeschieden werden, manchmal erreicht die Menge bis zu 20 Liter pro Tag. Daher hat der Patient Durst.

In Zukunft treten im Verlauf der Krankheit die folgenden Symptome auf:

  • Es treten Anzeichen einer Dehydration auf (Wassermangel im Körper): trockene Haut und Schleimhäute (trockener Mund), Körpergewicht nimmt ab.
  • Durch den Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen wird der Magen gedehnt und fällt manchmal sogar herunter.
  • Aufgrund eines Wassermangels im Körper wird die Produktion von Verdauungsenzymen im Magen und Darm gestört. Daher nimmt der Appetit des Patienten ab, es entwickelt sich eine Gastritis oder Kolitis, es besteht die Tendenz zur Verstopfung.
  • Aufgrund der großen Urinausscheidung wird die Blase gedehnt.
  • Da im Körper nicht genügend Wasser vorhanden ist, wird das Schwitzen reduziert.
  • Senkt oft den Blutdruck und die Herzfrequenz.
  • Manchmal kommt es zu unerklärlicher Übelkeit und Erbrechen..
  • Der Patient wird schnell müde.
  • Die Körpertemperatur kann ansteigen.
  • Manchmal tritt Bettnässen (Enuresis) auf.
Da der Durst und das übermäßige Wasserlassen nachts anhalten, hat der Patient psychische und emotionale Störungen:
  • Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen
  • emotionale Labilität (manchmal entwickeln sich sogar Psychosen) und Reizbarkeit
  • verminderte geistige Aktivität
Dies sind in typischen Fällen Anzeichen von Diabetes insipidus. Die Manifestationen der Krankheit können sich jedoch bei Männern und Frauen sowie bei Kindern geringfügig unterscheiden.

Symptome von Diabetes insipidus bei Männern

Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen

Diabetes insipidus bei Kindern

Bei Jugendlichen und Kindern über drei Jahren unterscheiden sich die Krankheitssymptome praktisch nicht von denen bei Erwachsenen.

Manchmal sind die Symptome der Krankheit jedoch nicht ausgeprägt: Das Kind isst schlecht und nimmt zu, leidet unter häufigem Erbrechen beim Essen, hat Verstopfung und Bettnässen, klagt über Gelenkschmerzen. In diesem Fall wird die Diagnose verspätet gestellt, wenn das Kind bereits in körperlicher und geistiger Entwicklung zurückgeblieben ist..

Während bei Neugeborenen und Säuglingen (insbesondere beim Nierentyp) die Manifestationen der Krankheit hell sind und sich von denen bei Erwachsenen unterscheiden.

Symptome von Diabetes insipidus bei Kindern bis zu einem Jahr:

  • Das Baby bevorzugt Wasser gegenüber Muttermilch, aber manchmal gibt es keinen Durst
  • Baby urinieren oft und in großen Portionen
  • Es gibt Bedenken
  • Körpergewicht geht schnell verloren (das Kind verliert buchstäblich "vor")
  • Der Gewebeturgor nimmt ab (wenn die Haut gefaltet und freigegeben wird, kehrt sie langsam in ihre normale Position zurück).
  • keine Tränen oder wenige
  • häufiges Erbrechen tritt auf
  • Herzfrequenz beschleunigt sich
  • Die Körpertemperatur kann schnell steigen und fallen
Ein Kind bis zu einem Jahr kann seinen Wunsch, Wasser zu trinken, nicht in Worten ausdrücken, so dass sich sein Zustand schnell verschlechtert: Es verliert das Bewusstsein und kann Krämpfe entwickeln. Leider tritt manchmal sogar der Tod auf.

Diagnose von Diabetes insipidus

  • Ob erhöhter Durst auch mit einer psychischen Ursache verbunden ist. Wenn sie abwesend ist, wenn der Patient tut, was er liebt, geht oder besucht, dann hat er höchstwahrscheinlich eine psychogene Polydipsie.
  • Gibt es Krankheiten (Tumoren, endokrine Störungen usw.), die die Entwicklung von Diabetes insipidus ankurbeln können?.
Wenn alle Symptome und Beschwerden darauf hindeuten, dass der Patient wahrscheinlich an Diabetes insipidus leidet, werden die folgenden Studien ambulant durchgeführt:
  • bestimmte Osmolarität und relative Dichte des Urins (charakterisiert die Filterfunktion der Nieren) sowie die Osmolarität des Blutserums
  • Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Gehirns
  • Röntgenaufnahme des türkischen Sattels und Schädels
  • Echoenzephalographie
  • Ausscheidungsurographie
  • Ultraschall der Nieren
  • Die Serumspiegel von Natrium, Calcium, Kalium, Stickstoff, Harnstoff, Glucose (Zucker) werden bestimmt
  • Zimnitsky-Test
Zusätzlich wird der Patient von einem Neurologen, Optiker und Neurochirurgen untersucht.

Basierend auf Labordaten sind die folgenden Indikatoren die diagnostischen Kriterien für Diabetes insipidus:

  • Erhöhung des Natriumspiegels im Blut (mehr als 155 meq / l)
  • erhöhte Osmolarität des Blutplasmas (mehr als 290 mosm / kg)
  • Abnahme der Osmolarität des Urins (weniger als 100-200 mosm / kg)
  • niedrige relative Urindichte (weniger als 1010)
Wenn die Osmolarität von Urin und Blut innerhalb normaler Grenzen liegt, die Beschwerden und Symptome des Patienten jedoch auf Diabetes insipidus hinweisen, wird ein Flüssigkeitsrestriktionstest (Trockenessen) durchgeführt. Die Bedeutung des Tests ist, dass eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme nach einer bestimmten Zeit (normalerweise nach 6 bis 9 Stunden) die Produktion von Vasopressin stimuliert.

Es ist bemerkenswert, dass dieser Test nicht nur eine Diagnose ermöglicht, sondern auch die Art des Diabetes insipidus bestimmt.

Flüssigkeitsbegrenzungstestmethode

Nach einer Nachtruhe wird der Patient auf nüchternen Magen gewogen, Blutdruck und Puls gemessen. Bestimmen Sie außerdem den Natriumspiegel im Blut und die Osmolarität des Blutplasmas sowie die Osmolarität und relative Dichte des Urins (spezifisches Gewicht).

Dann hört der Patient für die maximal mögliche Zeit auf, Flüssigkeiten (Wasser, Säfte, Tee) einzunehmen.

Dann wird der Patient in regelmäßigen Abständen (alle ein oder zwei Stunden) gewogen und alle Labortests werden wiederholt.

Der Test wird abgebrochen, wenn der Patient:

  • Gewichtsverlust ist 3-5%
  • unerträglicher Durst tritt auf
  • Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark (Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Herzkontraktionen treten häufiger auf).
  • Der Natrium- und Blutosmolalitätsgrad übersteigt die normalen Zahlen
Was sagen die Testergebnisse aus??

Eine Zunahme der Osmolarität von Blut und Natrium im Blut sowie eine Abnahme des Körpergewichts um 3-5% zeugen von zentralem Diabetes insipidus.

Während eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge und das Fehlen eines Gewichtsverlusts sowie normale Natriumspiegel im Blutserum auf Nieren-Diabetes insipidus hinweisen.

Wenn Diabetes mellitus als Ergebnis dieses Tests bestätigt wird, wird ein Minirin-Test zur weiteren Diagnose durchgeführt..

Methodik für den Minirin-Test

Dem Patienten wird Minirin in Tabletten verschrieben und der Urin wird nach Zimnitsky vor und vor dem Hintergrund seiner Verabreichung gesammelt..

Was sagen die Testergebnisse aus??

Bei zentralem Diabetes insipidus nimmt die ausgeschiedene Urinmenge ab und die relative Dichte nimmt zu. Während sich bei Nieren-Diabetes insipidus diese Indikatoren praktisch nicht ändern.

Es ist bemerkenswert, dass für die Diagnose einer Krankheit der Vasopressinspiegel im Blut nicht bestimmt wird, da die Technik zu teuer und schwierig ist.

Diabetes insipidus: Differentialdiagnose

Am häufigsten wird Diabetes insipidus von Diabetes mellitus und psychogener Polydipsie unterschieden..

SchildDiabetes insipidusDiabetes mellitusPsychogene Polydipsie
Durstausgesprochenausgedrücktausgesprochen
Die Menge an Urin pro Tag3 bis 15 Literbis zu zwei bis drei Liter3 bis 15 Liter
Krankheitsbeginnnormalerweise scharfallmählichnormalerweise scharf
Bettnässenmanchmal vorhandenfehltmanchmal vorhanden
Erhöhter BlutzuckerNeinJaNein
Das Vorhandensein von Glukose im UrinNeinJaNein
Die relative Dichte des Urinsgesenktgefördertgesenkt
Allgemeiner Zustand bei Durchführung eines Tests mit Trockenfressenverschlechtert sichändert sich nichtändert sich nicht
Das während des Trockentests erzeugte Urinvolumenändert sich nicht oder nimmt leicht abändert sich nichtnimmt auf normale Zahlen ab, während seine Dichte zunimmt
Harnsäurespiegel im Blutmehr als 5 mmol / lZunahme schwerer Krankheitenweniger als 5 mmol / l

Behandlung von Diabetes insipidus

Behandlung von zentralem Diabetes insipidus

Dabei wird berücksichtigt, wie viel Flüssigkeit der Patient im Urin verliert:

  • Wenn das Urinvolumen weniger als vier Liter pro Tag beträgt, werden keine Medikamente verschrieben. Es wird nur empfohlen, die verlorene Flüssigkeit wieder aufzufüllen und eine Diät einzuhalten.
  • Wenn die Urinmenge mehr als vier Liter pro Tag beträgt, werden Substanzen verschrieben, die als Vasopressin (Ersatztherapie) wirken oder dessen Produktion stimulieren (wenn die Hormonsynthese teilweise erhalten bleibt)..
Arzneimittelbehandlung

Desmopressin (Adiuretin) wird seit mehr als 30 Jahren intranasal als Ersatztherapie eingesetzt (Verabreichung des Arzneimittels an die Nasengänge). Jetzt wird die Produktion jedoch eingestellt.

Daher ist Minirin (eine Tablettenform von Desmopressin) derzeit das einzige Medikament, das als Ersatz für Vasopressin verschrieben wird..

Die Dosis von Minirin, die die Symptome der Krankheit unterdrückt, wird nicht vom Alter oder Gewicht des Patienten beeinflusst. Da alles vom Grad der Unzulänglichkeit des antidiuretischen Hormons oder seiner vollständigen Abwesenheit abhängt. Daher wird die Dosierung von Minirin in den ersten drei bis vier Tagen nach der Verabreichung immer individuell ausgewählt. Die Behandlung beginnt mit minimalen Dosen, die bei Bedarf erhöht werden. Das Medikament wird dreimal täglich eingenommen..

Zu den Arzneimitteln, die die Produktion von Vasopressin stimulieren, gehören Chlorpropamid (besonders wirksam in Kombination mit Diabetes und Diabetes insipidus), Carbamazepin und Miskleron.
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Behandlung von Nieren-Diabetes insipidus.

Zunächst wird eine ausreichende Flüssigkeitsversorgung des Körpers sichergestellt, dann werden gegebenenfalls Medikamente verschrieben.

Arzneimittelbehandlung

Die Verschreibung von Medikamenten wird praktiziert, was paradoxerweise die Menge an Urin-Thiazid-Diuretika (Diuretika) reduziert: Hydrochlorothiazid, Indapamid, Triampur. Ihre Verwendung beruht auf der Tatsache, dass sie die umgekehrte Absorption von Chlor in den Harnröhrchen des Nephrons verhindern. Infolgedessen nimmt der Natriumgehalt im Blut leicht ab und die umgekehrte Absorption von Wasser nimmt zu.

Entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Indomethacin und Aspirin) werden manchmal als Ergänzung zur Behandlung verschrieben. Ihre Verwendung basiert auf der Tatsache, dass sie den Fluss bestimmter Substanzen in die Harnröhrchen des Nephrons verringern, wodurch das Urinvolumen verringert und dessen Osmolalität erhöht wird.

Eine erfolgreiche Behandlung von Diabetes insipidus ist jedoch ohne die Einhaltung bestimmter Ernährungsrichtlinien nicht möglich..

Diabetes insipidus: Diät

Die Ernährung bei Diabetes insipidus hat das Ziel, den Urinausstoß in großen Mengen und den Durst zu reduzieren und die im Urin verlorenen Nährstoffe wieder aufzufüllen.

Daher ist die Salzaufnahme in erster Linie begrenzt (nicht mehr als 5 bis 6 Gramm pro Tag), außerdem wird sie ausgegeben und das Essen wird ohne Zugabe zubereitet.

Trockenfrüchte sind nützlich, weil sie Kalium enthalten, das die Produktion von endogenem (internem) Vasopressin fördert.

Außerdem müssen Sie auf Süßigkeiten verzichten, um den Durst nicht zu erhöhen. Es wird auch empfohlen, keinen Alkohol zu trinken..

Eine ausreichende Menge an frischem Gemüse, Beeren und Obst, Milch und Milchsäureprodukten ist in der Ernährung enthalten. Darüber hinaus sind Säfte, Kompotte, Fruchtgetränke nützlich..

Es ist sehr wichtig, dass Phosphor in den Körper gelangt (dies ist für die normale Funktion des Gehirns erforderlich). Daher wird empfohlen, fettarme Sorten von Fisch, Meeresfrüchten und Fischöl zu konsumieren.

Darüber hinaus sind fettarmes Fleisch und ein Ei (Eigelb) nützlich. Es muss jedoch beachtet werden, dass bei Diabetes insipidus die Proteine ​​immer noch begrenzt sein sollten, um die Belastung der Nieren nicht zu erhöhen. Während Fette (zum Beispiel Butter und Gemüse) sowie Kohlenhydrate (Kartoffeln, Nudeln und andere) in ausreichenden Mengen in der Nahrung enthalten sein müssen.

Es ist ratsam, fraktioniert zu essen: 5-6 mal am Tag.

Entspricht am ehesten allen diesen Empfehlungen Tabelle Nr. 7 oder Nr. 10.

Diabetes insipidus: Behandlung mit Volksheilmitteln

Um den Zustand von Patienten mit dieser Krankheit zu verbessern, hat Mutter Natur einige wunderbare Rezepte auf Lager.

So reduzieren Sie den Durst:

  • Nehmen Sie 60 Gramm zerkleinerte Klettenwurzel, legen Sie sie in eine Thermoskanne und gießen Sie einen Liter kochendes Wasser ein. Über Nacht stehen lassen und morgens abseihen. Nehmen Sie dreimal täglich zwei Drittel eines Glases.
  • Nehmen Sie 20 Gramm Holunderblüten, gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein und lassen Sie es eine Stunde lang stehen. Dann abseihen und nach Belieben Honig hinzufügen. Nehmen Sie dreimal täglich ein Glas.
  • Nehmen Sie 5 Gramm (einen Teelöffel) gehackte junge Walnussblätter und gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein. Lass es brauen und nimm es wie Tee.
Um die Ernährung der Gehirnzellen zu verbessern

Verwenden Sie einen Teelöffel Erbsenmehl pro Tag, das reich an Glutaminsäure ist.

Um den Schlaf zu verbessern und die Reizbarkeit zu verringern, werden Beruhigungsmittel verwendet:

  • Nehmen Sie zu gleichen Teilen die zerkleinerten Baldrianwurzeln, Hopfenzapfen, Mutterkrautkräuter, Hagebutten, Minzblätter und mischen Sie alles gründlich. Nehmen Sie aus der resultierenden Mischung einen Esslöffel Rohstoffe und gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein. Eine Stunde ziehen lassen und dann abseihen. Nehmen Sie nachts 1/3 Tasse mit Schlaflosigkeit oder erhöhter nervöser Erregung ein.
  • Nehmen Sie zu gleichen Teilen die zerkleinerten Wurzeln von Baldrian, die Früchte von Fenchel und Kümmel, Mutterkrautkräuter und mischen Sie alles gründlich. Nehmen Sie dann aus der resultierenden Mischung zwei Esslöffel des Rohmaterials und gießen Sie 400 ml kochendes Wasser ein, lassen Sie es bis zum Abkühlen brauen und dekantieren. Nehmen Sie ein halbes Glas mit Reizbarkeit oder nervöser Erregung.