Was ist die Gefahr eines erhöhten Androgenspiegels bei Frauen und wie kann das hormonelle Gleichgewicht wiederhergestellt werden?

Hyperandrogenismus bei Frauen ist eine Erkrankung, bei der ein erhöhter Androgenspiegel im Blut festgestellt wird und klinische Daten zum Überschuss an männlichen Sexualhormonen aufgezeichnet werden.

Es kommt in verschiedenen Altersgruppen vor. Die Hauptursachen für Hyperandrogenismus sind das Adrenogenitalsyndrom (AGS) und der polyzystische Eierstock (PCOS). Die Behandlung von Hyperandrogenismus zielt darauf ab, den hormonellen Hintergrund zu korrigieren und die Auswirkungen eines Androgenüberschusses zu verhindern. Normalerweise erlaubt der hormonelle Status einer Frau einen bestimmten Androgenspiegel im Blut. Von diesen wird unter Einwirkung von Aromatase ein Teil des Östrogens gebildet..

Übermäßige Mengen führen zu einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktion und das Krebsrisiko ist erhöht. Im ICD-10 gibt es keine Klassifizierung dieses Syndroms, da es keine Krankheit ist.

Was ist das?

Hyperandrogenismus bei Frauen ist ein Konzept, das pathogenetisch heterogene Syndrome kombiniert, die durch eine erhöhte Produktion von Androgenen durch das endokrine System oder durch eine übermäßige Anfälligkeit von Zielgeweben für diese verursacht werden. Die Bedeutung des Hyperandrogenismus für die Struktur der gynäkologischen Pathologie erklärt sich aus seiner breiten Verbreitung bei Frauen im gebärfähigen Alter (4–7,5% bei jugendlichen Mädchen, 10–20% bei Patienten über 25 Jahren)..

Ursachen des Auftretens

Hyperandrogenismus ist eine Manifestation einer Vielzahl von Syndromen. Experten nennen die drei wahrscheinlichsten Ursachen für Hyperandrogenismus:

  • erhöhte Androgenspiegel im Blutserum;
  • die Umwandlung von Androgenen in metabolisch aktive Formen;
  • aktive Androgenverwertung in Zielgeweben aufgrund abnormaler Empfindlichkeit von Androgenrezeptoren.

Eine übermäßige Synthese männlicher Sexualhormone ist normalerweise mit einer Beeinträchtigung der Eierstockfunktion verbunden. Das häufigste Syndrom der polyzystischen Eierstöcke (PCOS) ist die Bildung mehrerer kleiner Zysten vor dem Hintergrund eines Komplexes endokriner Erkrankungen, einschließlich Pathologien der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse, der Hypophyse, des Hypothalamus und der Nebennieren. Die PCOS-Inzidenz bei Frauen im gebärfähigen Alter erreicht 5-10%.

Eine Hypersekretion von Androgenen wird auch bei folgenden Endokrinopathien beobachtet:

  • Adrenogenitalsyndrom;
  • angeborene Nebennierenhyperplasie;
  • Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom;
  • Stromatekomatose und Hypertose;
  • virilisierende Tumoren der Eierstöcke und Nebennieren, die männliche Hormone produzieren.

Hyperandrogenismus aufgrund der Umwandlung von Sexualsteroiden in metabolisch aktive Formen wird häufig durch eine Vielzahl von Störungen des Lipid-Kohlenhydrat-Stoffwechsels verursacht, die von Insulinresistenz und Fettleibigkeit begleitet werden. Am häufigsten ist die Umwandlung von Testosteron, das von den Eierstöcken produziert wird, in Dihydrotestosteron (DHT) ein Steroidhormon, das die Talgproduktion und das Wachstum von Kernhaaren am Körper und in seltenen Fällen den Haarausfall am Kopf stimuliert.

Die kompensatorische Überproduktion von Insulin stimuliert die Produktion von Androgen produzierenden Ovarialzellen. Transporthyperandrogenismus wird mit einem Mangel an Globulin beobachtet, das die freie Fraktion von Testosteron bindet, was typisch für das Itsenko-Cushing-Syndrom, Dyslipoproteinämie und Hypothyreose ist. Bei einer hohen Dichte an Androgenrezeptoren in Gewebezellen der Eierstöcke, der Haut, der Haarfollikel, der Talg- und Schweißdrüsen können Symptome eines Hyperandrogenismus bei einem normalen Gehalt an Sexualsteroiden im Blut beobachtet werden.

Die Schwere der Symptome hängt von der Ursache und Form der Endokrinopathie, Begleiterkrankungen und individuellen Merkmalen ab.

Die Wahrscheinlichkeit der Manifestation pathologischer Zustände, die mit dem Symptomkomplex des Hyperandrogenismus verbunden sind, hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

  • erbliche und konstitutionelle Veranlagung;
  • chronisch entzündliche Erkrankungen der Eierstöcke und Gliedmaßen;
  • Fehlgeburten und Abtreibungen, insbesondere in der frühen Jugend;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Übergewicht;
  • schlechte Gewohnheiten - Rauchen, Alkohol- und Drogenmissbrauch;
  • Not
  • Langzeitanwendung von Arzneimitteln, die Steroidhormone enthalten.

Der idiopathische Hyperandrogenismus ist angeboren oder tritt in der Kindheit oder Pubertät ohne ersichtlichen Grund auf..

Einstufung

Die folgenden Arten von Hyperandrogenismus werden in Abhängigkeit von Ursache, Ausmaß und Mechanismus der Entwicklung der Pathologie unterschieden.

  1. Eierstock. Es ist gekennzeichnet durch Verstöße genetischen oder erworbenen Ursprungs. Der ovarielle Hyperandrogenismus ist durch eine schnelle Entwicklung und das plötzliche Auftreten von Symptomen gekennzeichnet. In den Eierstöcken werden Androgene durch die Wirkung des Aromataseenzyms in Östrogene umgewandelt. Wenn seine Arbeit gestört ist, entstehen ein Mangel an weiblichen Sexualhormonen und ein Überschuss an männlichen Hormonen. Darüber hinaus können hormonaktive Tumoren dieser Lokalisation einen Hyperandrogenismus der Eierstöcke hervorrufen.
  2. Nebenniere. Ein solcher Hyperandrogenismus wird durch Nebennierentumoren (meistens Androsterome) und das Adrenogenitalsyndrom verursacht. Die letztere Pathologie beruht auf genetischen Anomalien des Gens, das für die Bildung des Enzyms C21-Hydroxylase verantwortlich ist. Das lange Fehlen dieser Substanz kann durch die Arbeit anderer hormonproduzierender Organe ergänzt werden, so dass der Zustand einen versteckten Verlauf hat. Bei psychoemotionaler Überlastung, Schwangerschaft und anderen Stressfaktoren wird der Enzymmangel nicht abgedeckt, sodass die Klinik für AGS stärker ausgeprägt ist. Der Nebennierenhyperandrogenismus ist gekennzeichnet durch Funktionsstörungen der Eierstöcke und Menstruationsstörungen, mangelnden Eisprung, Amenorrhoe und Corpus luteum-Insuffizienz während der Eireifung.
  3. Gemischt. Schwere Form des Hyperandrogenismus, kombiniert Dysfunktion der Eierstöcke und Nebennieren. Der Auslösemechanismus für die Entwicklung eines gemischten Hyperandrogenismus sind neuroendokrine Störungen, pathologische Prozesse im Hypothalamus. Manifestiert durch gestörten Fettstoffwechsel, häufig Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten.
  4. Zentral und peripher. Es ist mit einer Funktionsstörung der Hypophyse und des Hypothalamus verbunden, einer Verletzung des Nervensystems. Es besteht ein Mangel an follikelstimulierendem Hormon, der die Reifung der Follikel stört. Infolgedessen steigt der Androgenspiegel.
  5. Transport. Diese Form des Hyperandrogenismus beruht auf einem Mangel an Globulin, das für die Bindung von Sexualsteroiden im Blut verantwortlich ist und die übermäßige Aktivität von Testosteron blockiert.

Die folgenden Arten von Hyperandrogenismus unterscheiden sich durch den Schwerpunkt des Beginns der Pathologie:

  • primär - stammt aus den Eierstöcken und Nebennieren;
  • sekundär - der Ursprung der Hypophyse.

Durch die Methode der Entwicklung der Pathologie werden zugeordnet:

Je nach Konzentrationsgrad der männlichen Hormone tritt Hyperandrogenismus auf:

  • relativ - der Androgenspiegel ist normal, aber die Empfindlichkeit der Zielorgane gegenüber ihnen ist erhöht, und männliche Sexualhormone neigen dazu, sich in aktive Formen zu verwandeln;
  • absolut zulässiger Androgengehalt überschritten.

Symptome

Die Symptome eines Hyperandrogenismus bei Frauen können von geringfügig (übermäßiges Wachstum der Körperhaare) bis schwer (Entwicklung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale) variieren..

Die wichtigsten Manifestationen von pathologischen Störungen sind:

  • Akne - tritt bei erhöhter fettiger Haut auf, was zu einer Blockade und Entzündung der Talgdrüsen führt;
  • Kopfhaut-Seborrhoe;
  • Hirsutismus - das Auftreten von starkem Haarwuchs an für Frauen untypischen Stellen (Gesicht, Brust, Bauch, Gesäß);
  • Ausdünnung und Haarausfall am Kopf, das Auftreten von kahlen Stellen;
  • verstärktes Muskelwachstum, Muskelaufbau nach männlichem Typ;
  • Vergröberung des Timbres der Stimme;
  • Menstruationsstörungen, schlechter Ausfluss, manchmal völlige Beendigung der Menstruation;
  • erhöhter Sexualtrieb.

Fehlfunktionen im Hormonhaushalt verursachen die Entwicklung von Diabetes mellitus, das Auftreten von Übergewicht und Störungen des Fettstoffwechsels. Frauen werden sehr anfällig für verschiedene Infektionskrankheiten. Sie entwickeln häufig Depressionen, chronische Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit und allgemeine Schwäche..

Eine der schwerwiegendsten Folgen des Hyperandrogenismus ist die Virilisierung oder das Viril-Syndrom. Sogenannte Pathologie der Entwicklung des weiblichen Körpers, bei der er ausgeprägte männliche Zeichen annimmt. Die Virilisierung ist eine seltene Erkrankung und wird nur bei einem von 100 Patienten mit übermäßigem Körperhaarwachstum diagnostiziert.

Eine Frau bildet eine männliche Figur mit verstärktem Muskelwachstum, die Menstruation stoppt vollständig, die Größe der Klitoris nimmt signifikant zu. Sehr häufig treten diese Symptome bei Frauen auf, die Steroide unkontrolliert einnehmen, um die Ausdauer und die körperliche Stärke beim Sport zu steigern.

Hyperandrogenismus während der Schwangerschaft

Unter allen möglichen Gründen für die Entwicklung einer spontanen Abtreibung bei einer schwangeren Frau im ersten Trimester nimmt der Hyperandrogenismus eine führende Position ein. Leider ist es beim Erkennen von Anzeichen von Hyperandrogenismus bei einer Frau während einer bestehenden Schwangerschaft äußerst schwierig festzustellen, ob diese Pathologie einen angeborenen oder erworbenen Charakter hat. In dieser Zeit spielt die Bestimmung der Entstehung der Krankheit keine so große Rolle, da zunächst alle Maßnahmen zur Erhaltung der Schwangerschaft durchgeführt werden müssen.

Die phänotypischen Anzeichen eines Hyperandrogenismus bei einer schwangeren Frau unterscheiden sich nicht von den Manifestationen dieses pathologischen Zustands bei einer anderen weiblichen Vertreterin. Der einzige Unterschied besteht darin, dass sich der Hyperandrogenismus in einigen Situationen in Form eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs manifestiert, der von einer Frau nicht immer als Fehlgeburt angesehen wird. Die Entwicklung einer spontanen Fehlgeburt in einem frühen Stadium ist auf eine unzureichende Anhaftung des fetalen Eies an der Uteruswand und dessen Abstoßung selbst bei geringster traumatischer Wirkung zurückzuführen. Eine bemerkenswerte klinische Manifestation dieses Zustands ist die Erkennung von Vaginalblutungen, die im Übrigen möglicherweise nicht so intensiv sind, Schmerzen im suprapubischen Bereich ziehen und Anzeichen einer frühen Toxikose ausgleichen.

Nach 14 Schwangerschaftswochen werden physiologische Bedingungen geschaffen, um den Schwangerschaftsabbruch zu verhindern, da in diesem Zeitraum die Aktivität weiblicher Sexualhormone, die von der Plazenta in großen Mengen ausgeschüttet werden, zunimmt.

Eine weitere kritische Phase der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs bei einer Frau mit Hyperandrogenismus ist die 20. Schwangerschaftswoche, in der Dehydroepiandrosteron aktiv aus den fetalen Nebennieren freigesetzt wird, was zwangsläufig zu einer Zunahme der Androgenisierung einer schwangeren Frau führt. Eine Komplikation dieser pathologischen Veränderungen ist die Entwicklung von Anzeichen einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz, die den Beginn einer vorzeitigen Entbindung hervorrufen können. Im dritten Schwangerschaftstrimester ist Hyperandrogenismus ein Provokateur für den frühen Abfluss von Fruchtwasser, wodurch eine Frau vorzeitig gebären kann.

Um den Hyperandrogenismus bei einer schwangeren Frau zu bestimmen, ist es ratsam, nur Labordiagnosemethoden zu verwenden, die sich grundlegend von den Untersuchungen der verbleibenden Patientenkategorie unterscheiden. Um die Konzentration männlicher Sexualhormone zu bestimmen, muss der Urin einer schwangeren Frau mit der Definition „die Summe von 17 Ketosteroiden“ untersucht werden..

Es sollte berücksichtigt werden, dass nicht alle Fälle, in denen Anzeichen von Hyperandrogenismus bei einer schwangeren Frau festgestellt werden, einer Arzneimittelkorrektur unterzogen werden sollten, selbst wenn die Diagnose durch Labormethoden bestätigt wird. Arzneimitteltherapiemethoden werden nur im Falle einer Gefährdung der Lagerhaltung des Fötus angewendet. Das Medikament der Wahl zur Behandlung von Hyperandrogenismus in der Schwangerschaft ist Dexamethason, dessen anfängliche Tagesdosis ¼ Tabletten beträgt und dessen Wirkung darauf abzielt, die Funktion der Hypophyse zu hemmen, die sich indirekt auf die Produktion männlicher Sexualhormone auswirkt. Die Verwendung dieses Arzneimittels ist durch das völlige Fehlen eines negativen Effekts auf die fetale Entwicklung bei gleichzeitig positivem Effekt in Bezug auf die Nivellierung von Anzeichen von Hyperandrogenismus gerechtfertigt.

In der Zeit nach der Geburt müssen Frauen, die an Hyperandrogenismus leiden, nicht nur von einem Gynäkologen, sondern auch von einem Endokrinologen überwacht werden, da dieser pathologische Zustand tendenziell fortschreitet und schwerwiegende Komplikationen hervorruft.

Komplikationen

Das Spektrum möglicher Komplikationen bei allen oben beschriebenen Erkrankungen ist extrem groß. Nur einige der wichtigsten können festgestellt werden:

  1. Bei angeborener Pathologie sind Entwicklungsstörungen möglich, die häufigsten sind Genitalanomalien.
  2. Krebsmetastasen sind eine Komplikation, die häufiger bei Nebennierentumoren auftritt.
  3. Komplikationen anderer Organsysteme, die durch hormonelle Veränderungen der Pathologie der Nebenniere, der Hypophyse und der Eierstöcke negativ beeinflusst werden: chronisches Nierenversagen, Schilddrüsenpathologie usw..

Mit dieser einfachen Aufzählung ist die Liste bei weitem nicht vollständig, was für einen rechtzeitigen Arztbesuch spricht, um ihren Beginn vorwegzunehmen. Nur eine rechtzeitige Diagnose und eine qualifizierte Behandlung tragen zur Erzielung positiver Ergebnisse bei..

Diagnose

Bei der Diagnose von Hyperandrogenismus sind Beschwerden, Anamnese und Daten zum objektiven Status des Patienten sowie Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden wichtig. Das heißt, nach Auswertung der Symptome und Anamnese-Daten ist es nicht nur erforderlich, die Tatsache eines Anstiegs des Testosteronspiegels und anderer männlicher Sexualhormone im Blut zu identifizieren, sondern auch deren Quelle zu finden - Neoplasma, polyzystisches Ovarialsyndrom oder andere Pathologie.

Sexualhormone werden am 5.-7. Tag des Menstruationszyklus untersucht. Die Blutspiegel von Gesamttestosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulierenden, luteinisierenden Hormonen sowie 17-Hydroxyprogesteron werden bestimmt.

Um die Ursache des Problems zu finden, wird eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane (bei Verdacht auf Ovarialpathologie unter Verwendung eines transvaginalen Sensors) oder, falls möglich, eine Magnetresonanztomographie dieses Bereichs durchgeführt.

Um einen Tumor der Nebennieren zu diagnostizieren, wird dem Patienten eine berechnete Magnetresonanztomographie oder Szintigraphie mit radioaktivem Jod verschrieben. Es ist erwähnenswert, dass kleine Tumoren (weniger als 1 cm Durchmesser) in vielen Fällen nicht diagnostiziert werden können.

Wenn die Ergebnisse der obigen Studien negativ sind, kann dem Patienten die Katheterisierung von Venen verschrieben werden, die Blut aus den Nebennieren und Eierstöcken entnehmen, um den Androgenspiegel im Blut zu bestimmen, der direkt aus diesen Organen fließt.

Behandlung von Hyperandrogenismus bei Frauen

Die Hauptmethode zur Behandlung von Hyperandrogenismus bei Frauen ist die Einnahme von oralen Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva mit Antiandrogen-Wirkung, z. B. Diane 35. Die Medikamente verlangsamen die Synthese von Gonadotropinen, hemmen die Sekretion von Ovarialhormonen und normalisieren den Menstruationszyklus. Manchmal bedeutet Kosten und Gestagen, wie Utrozhestan.

Andere Behandlungsprinzipien:

  • Wenn eine Frau in oralen Kontrazeptiva kontraindiziert ist, werden sie durch Spironolacton oder Veroshpiron ersetzt. Sie werden bei schwerem prämenstruellen Syndrom und polyzystischen Eierstöcken eingesetzt, um den intrazellulären Dihydrotestosteronrezeptor zu blockieren und die Testosteronsynthese zu hemmen..
  • Die Androgenisierung bei Frauen mit Adrenogenitalsyndrom wird mit Glukokortikoiden wie Dexamethason und Prednisolon behandelt.
  • Bei Hypothyreose oder hohem Prolaktinspiegel wird die Konzentration dieser Substanzen direkt angepasst. Die Menge an Androgenen normalisiert sich in diesem Fall von selbst.
  • Mit Hyperinsulinismus und Fettleibigkeit nehmen sie das zuckersenkende Medikament Metformin ein, folgen einer Diät und trainieren.
  • Gutartige Neubildungen der Eierstöcke oder Nebennieren - eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff.
  • Um den Menstruationszyklus zu normalisieren, wird häufig Duphaston verwendet. Es wird auch nach der Schwangerschaft eingenommen, um das Risiko einer Fehlgeburt zu verringern.
  • Renin-Angiotensin-Blocker (Valsartan) und ACE-Hemmer (Ramipril, Perindopril) helfen, die arterielle Hypertonie zu beseitigen..

Die Form des Hyperandrogenismus beeinflusst auch das Behandlungsschema. Der Patient benötigt möglicherweise Hilfe bei der Bekämpfung von Hirsutismus, beeinträchtigter Fortpflanzungsfunktion oder vollständiger Unfruchtbarkeit. Das Ziel der Behandlung bei schwangeren Frauen besteht bei Aufrechterhaltung des Risikos einer Fehlgeburt darin, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Verhütung

Hyperandrogenismus hat keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen.

Die wichtigsten sind die Einhaltung der richtigen Ernährung und des richtigen Lebensstils. Jede Frau muss sich daran erinnern, dass übermäßiger Gewichtsverlust zu hormonellen Störungen beiträgt und sowohl zu der beschriebenen als auch zu vielen anderen Erkrankungen führen kann. Darüber hinaus sollten Sie sich nicht sportlich betätigen, was auch (insbesondere bei der Einnahme von Steroidmedikamenten) zu Hyperandrogenismus führen kann.

Die Rehabilitation ist bei Patienten mit Hyperandrogenismus tumorbedingten Ursprungs erforderlich, die sich einer chirurgischen und chemotherapeutischen Behandlung unterzogen haben. Darüber hinaus ist eine Konsultation eines Psychologen obligatorisch, insbesondere für junge Mädchen mit schwerem Hirsutismus und gynäkologischen Problemen.

Hyperandrogenismus bei Frauen

Lebedeva Marina Yuryevna

Der Androgenspiegel bei Frauen mit Symptomen eines Hyperandrogenismus kann innerhalb normaler Grenzen liegen. Daher ist es nach der Analyse von Hormonen allein unmöglich, eine Diagnose zu stellen und darüber hinaus eine Behandlungsstrategie zu entwickeln. Der Hyperandrogenismus wird vor allem durch die Symptome angezeigt, die das klinische Bild der Krankheit ausmachen. Sie sind in drei Hauptgruppen unterteilt:

  • kosmetische Defekte;
  • gynäkologische Erkrankungen;
  • Stoffwechselstörung.

Externe oder kosmetische Manifestationen der Krankheit manifestieren sich als:

  • Akne
  • Seborrhö;
  • Hirsutismus (männliches Haar);
  • Alopezie (Haarausfall am Kopf).

Gynäkologische Erkrankungen, die vor dem Hintergrund des Hyperadrogenismus auftreten:

  • Menstruationsstörungen und Anovulation;
  • Endometriumhyperplasie;
  • Unfruchtbarkeit;
  • polyzystischer Eierstock.

Stoffwechselstörungen bei Hyperandrogenismus:

  • Typ 2 Diabetes mellitus;
  • Hyperlipoproteinämie;
  • Fettleibigkeit im Oberkörper.

Symptome

Bis zu 20% der Patienten in gynäkologischen Kliniken haben Symptome dieser Krankheit. In diesem Fall wird kein direkter Zusammenhang mit dem Spiegel männlicher Hormone im Blut beobachtet. Androgene können sowohl erhöht als auch normal sein. Darüber hinaus gehen sie meist nicht über die Norm hinaus, und pathologische Zustände treten aus anderen Gründen auf. Das Problem kann die Bildung von Testosteron sein, den sogenannten Androgenvorläufern in Geweben, die aus androgenempfindlichen Zellen bestehen; Erhöhung seiner Entsorgung.

Eines der häufigsten Symptome ist Akne, auch bei normalen Androgenkonzentrationen. Das Problem liegt in der unzureichenden Reaktion der Talgdrüsen auf männliche Sexualhormone. Trotz der Testergebnisse muss dieser Zustand mit Antiandrogen-Medikamenten beseitigt werden..

Mit Hirsutismus bei etwa der Hälfte der Patienten ist der Spiegel männlicher Sexualhormone erhöht. Und dies wird die Ursache für männliches Haarwachstum. Eine Reihe ausländischer Autoren glauben jedoch, dass eine Erhöhung der Produktion einzelner Gewebe von Dehydrotestosteron (DHEA), die signifikant weniger aktives Testosteron enthält, zu einem idiopathischen Hirsutismus führt. Studien zeigen den Einfluss des Hormons SHBG, das freies Testosteron im Blut bindet und dessen Wechselwirkung mit Körperzellen verringert. Die Synthese dieses Mittels findet in der Leber statt und kann schwächer werden, wenn seine Funktion beeinträchtigt wird. Es wird von Östrogen und Schilddrüsenhormonen beeinflusst. Ihr Defizit führt auch zu einem Rückgang des SHBG-Niveaus.

Mit Hyperandrogenismus verbundene Störungen gehen häufig mit einer Verletzung der Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus einher. Bei erhöhten Androgenen bei solchen Patienten kann die Menstruation vor dem natürlichen Einsetzen der Wechseljahre vollständig aufhören. Aus dem gleichen Grund kann eine Anovulation auftreten, die mit einer Abnahme der Progesteronsynthese und einer Verletzung des normalen hormonellen Hintergrunds einhergeht. Ein fortschreitendes Ungleichgewicht führt zu einer östrogenen Stimulation des Endometriums mit einer Abnahme der sekretorischen Transformationsfunktion. Dies erhöht wiederum das Risiko für Hyperplasie und andere schwerwiegendere Krankheiten.

Komplikationen

Eine der gefährlichsten Folgen der Entwicklung von Hyperandrogenismus bei Frauen ist Typ-II-Diabetes mellitus, bei dem Zellrezeptoren ihre Insulinempfindlichkeit verlieren. Leider ist es die falsche oder vorzeitige Diagnose der Grunderkrankung, die nur auf Androgenanalysen basiert und zu dieser Komplikation führt. Bei Symptomen sollte der Arzt eine Differentialdiagnose verschreiben, einschließlich einer umfassenden Hormonanalyse, bei der nicht nur männliche Sexualhormone, sondern auch Prolaktin, LH, FSH und DHEAS untersucht werden. Die Studien werden nach Indikationen einzeln und nicht für jeden Patienten durchgeführt. Beispielsweise kann bei Akne, die sich am häufigsten bei einem normalen Androgenspiegel entwickelt, eine umfassende Analyse nicht durchgeführt werden, wenn die Glukose normal ist oder keine anderen für Hyperandrogenismus charakteristischen Manifestationen vorliegen.

Bei Patienten mit Hirsutismus-Symptomen wird sehr häufig ein polyzystischer Eierstock (PCJ) festgestellt (bis zu 90%). Gleichzeitig sind Androgene nur in der Hälfte von ihnen erhöht. Dies gibt Anlass zu der Annahme, dass einige Patienten einen symptomatischen Hyperandrogenismus haben.


Hirsutismus bei einer Frau

Frauen mit schweren Symptomen eines Hyperandrogenismus müssen auf diese Krankheit hin überwacht und behandelt werden, insbesondere wenn sie einen Schwangerschaftsplan haben. Die Behandlung solcher Patienten erfolgt zunächst durch medikamentöse Stimulation des Eisprungs. Eine Verletzung des Eisprungs kann zur Bildung von Ovarialzysten führen. Das Vorhandensein von Ovarialzysten erschwert die Fruchtbarkeit.

Eine polyzystische Erkrankung geht häufig mit einer erhöhten Produktion von Androgenhormonen durch die Eierstöcke einher. Wenn die Hyperproduktion nicht durch die Tumorentstehung verursacht wird, kommt es zu einem schleppenden Fortschreiten der Krankheit, das sich über mehrere Jahre erstrecken kann. Eine scharfe Manifestation von Symptomen weist auf das mögliche Vorhandensein von Tumoren hin, die Androgene produzieren. Am häufigsten sind dies Formationen wie Tecom und Luteoma. Der Androgenspiegel erreicht in diesem Fall die männliche Norm (über 200 ng / dl) und mehr. Wenn diese Anzeichen vorliegen, muss eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke durchgeführt werden (Computertomographie). Erkannte Tumoren müssen chirurgisch entfernt werden. Bei Patienten mit Anzeichen von Hirsutismus tritt ein solches Muster bei weniger als einem von hundert auf.

Die Überproduktion von Androgenen bei Frauen kann durch die Nebennieren erfolgen. Bei der Nicht-Tumor-Genese liegt die Ursache in einer unzureichenden Produktion von Kortikosteroiden, was zu einer Zunahme der Synthese von Androgenhormonen durch die Nebennierenrinde führt. Ein Marker zur Bestätigung dieser Diagnose ist ein moderater Anstieg des DHEAS-Spiegels.

Das Fehlen von Kortikosteroiden für den Hyperandrogenismus der Nebennierengenese wird eine kompensatorische medikamentöse Therapie verschrieben (Medikamente, die Glukokortikosteroide enthalten). Patienten mit schwerem Hirsutismus oder mit Syndrom der polyzystischen Eierstöcke wird empfohlen, zusätzlich Antiandrogen-Medikamente zu verschreiben..

Das Galaktorrhoe-Aminorrhoe-Syndrom geht in einigen Fällen mit einem Hyperandrogenismus der Nebennierengenese einher. Die wahre Ursache für das Ungleichgewicht liegt jedoch in einem erhöhten Prolaktinspiegel. Um dieses Hormon zu normalisieren, werden Inhibitoren wie Bromocriptin und dergleichen verschrieben.

Ein hoher DHAE-Spiegel von mehr als 800 μg / dl weist auf das mögliche Vorhandensein von Nebennierentumoren hin, die Androgene produzieren. Für ihre Diagnose wird eine MRT-Untersuchung oder Computertomographie verschrieben..

Behandlung

Die Behandlung von Hyperandrogenismus wird in den meisten Fällen mit antiandrogenen Arzneimitteln durchgeführt. Eines der Hauptmedikamente zur Behandlung ist COC mit antiandrogener Wirkung - Jes, Yarina, Diane-35. Die Auswahl des Arzneimittels, die Untersuchung und Vorbereitung des Körpers für die Einnahme des Arzneimittels sollte jedoch vom Arzt durchgeführt werden. Die Dauer des Kurses hängt von den Symptomen ab. Akne und Seborrhoe halten länger an als Hirsutismus. Um das Ergebnis zu festigen, wird empfohlen, das Medikament während des gesamten Verlaufs, der bis zu einem Jahr dauern kann, kontinuierlich einzunehmen und die medikamentöse Therapie nach einer visuellen Verbesserung für weitere 3-4 Monate fortzusetzen.

Hyperandrogenismus und Schwangerschaft

Zubereitungen, die Antiandrogene enthalten und zur Behandlung von Hyperandrogenismus verschrieben werden, haben eine ausgeprägte empfängnisverhütende Wirkung. Daher werden Patienten, die schwanger werden möchten, diese Medikamente nicht verschrieben. Nicht jede Form dieser Krankheit, obwohl 30% der Fälle von Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester damit verbunden sind, wird während der Schwangerschaft behandelt. Der Arzt berücksichtigt die Vorgeschichte früherer Schwangerschaften. Die Behandlung wird nur verschrieben, wenn aus Gründen des Hyperandrogenismus das Risiko einer Fehlgeburt besteht. Es werden jedoch nur Glukokortikoid-Medikamente verschrieben, die über die Hypophyse den Androgenhormonspiegel der Nebennieren senken.

Wofür ist das Androgenhormon bei Frauen verantwortlich??

Das Konzept von Androgen umfasst eine ganze Gruppe von Hormonen vom Steroidtyp, die von den Nebennieren und Gonaden produziert werden. Bei Männern ist die Menge an Androgenen im Körper hoch (ungefähr 6000 Mikrogramm), bei Frauen eine kleine Menge (ungefähr 250 Mikrogramm)..

Die Hauptarten von Androgenen umfassen:

  • Testosteron.
  • Androstendion.
  • Dehydroepiandrosteron.
  • Dihydrotestosteron.
  • Androstendiol.

Die Funktionen des Hormons im Körper

Androgene erfüllen viele Funktionen und sind an Stoffwechselprozessen beteiligt, die für den Körper eines Mannes und einer Frau wichtig sind.

Hormonspiegel beeinflussen:

  • Über die morphologische Struktur des Menschen.
  • Hautzustand, Haare.
  • Verhaltensreaktionen und die Psyche.

Die Androgensekretion bestimmt:

  • Das Auftreten von primären und sekundären sexuellen Merkmalen bei Jungen.
  • Reguliert die Entwicklung des Fortpflanzungssystems.

Im Allgemeinen sind die Funktionen des Hormons im Körper wie folgt:

  • Regulierung des Blutzuckers.
  • Senkung des Cholesterinspiegels, Schutz des Körpers vor Erkrankungen des Kreislaufsystems.
  • Beteiligung an den Prozessen des Anabolismus in Geweben, Aktivierung der Synthese von Proteinen, Nukleinsäuren, Abbau von Strukturlipiden und Polysacchariden.
  • Die Bildung von Fortpflanzungsorganen bei Männern, das Auftreten von sekundären Geschlechtsmerkmalen.
  • Knochenmineralisierung, Bildung des menschlichen Skeletts.
  • Der Anschein von Interesse am anderen Geschlecht, die Wahl eines Partners.
  • Einfluss auf die Psyche und Verhaltensreaktionen - Verringerung von Depressionen, Steigerung des Selbstbewusstseins, Auftreten gesunder Aggressionen.
  • Erhöhte körperliche Stärke und Aktivität.
  • Überwachung der Produktion von Talg- und Schweißdrüsen.
  • Prokoagulante Wirkung (Blutgerinnung).
  • Regulation des Follikelreifungsprozesses.
  • Bestimmung des Geschlechts des Fötus.

Welche Hormone sind mit Androgenen bei Frauen verwandt??

Die Frage nach der funktionellen Rolle von Androgen und der Art der Hormone bei Frauen kann beantwortet werden, nachdem die Arten bestimmt wurden, die im gerechteren Geschlecht vorkommen.

Die Liste der Androgenhormone bei Frauen sieht folgendermaßen aus:

  • Androstendion ist ein Androgen einer sekundären Reihe, es wird in den Eierstöcken und Zellen der Nebennierenrinde synthetisiert. Sein Überschuss im Körper führt zu Hirsutismus, Klitoromegalie, dermatologischen Pathologien und Vergröberung der Stimme.
  • Testosteron - das Hauptandrogen, ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Libido, das Verhältnis von Fett und Muskelmasse im Körper, reguliert den Zustand des Knochengewebes.
  • Dehydroepiandrosteron (DHEA-S) ist ein aktives Hormon, das zu 95% in der Nebennierenrinde produziert wird, in den Eierstöcken nur zu 5%. Eine Erhöhung der Konzentration einer Substanz kann zur Virilisierung führen..
  • Androstendiol ist ein inaktives Androgen, eine Form von Androstendion. Es ist ein Indikator für die Norm oder Pathologie bei Frauen. Mithilfe von Labortests können Sie das Vorhandensein hormoneller Störungen feststellen.
  • Dihydrotestosteron - gebildet in den Nebennieren und Eierstöcken aus Androstendion. Während der Schwangerschaft wird ein leichter Anstieg des Hormons beobachtet, wobei die Pathologie zu Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit und dem Auftreten männlicher Anzeichen führt.

Androgenisierungsmechanismus

Der Hauptteil der Androgene im Körper der Frau wird in den Zellen der Nebennierenrinde und der Eierstöcke produziert, in geringerer Menge in Haut, Muskeln, Leber und Lipidgewebe.

Östrogene treten auch aus den männlichen Sexualhormonen unter der Wirkung von Enzymen auf, die viele lebenswichtige Prozesse regulieren. Daher kann jede Schwankung des Androgenspiegels nach oben oder unten irreversible Folgen haben.

Das Gesamtbild wird nicht nur von der Androgensekretion beeinflusst, sondern auch von der Bindungsrate an Blutproteine ​​- Albumin und Globulin - sowie von der Empfindlichkeit der Zellrezeptoren in den Zielgeweben. Daher ist es wichtig, wie viel Hormon eine Frau produziert, aber was noch wichtiger ist, die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber diesen Hormonen..

Wenn das Androgenhormon bei Frauen erhöht ist oder die Rezeptoren überreagieren, können wir über Pathologie sprechen. Im zweiten Fall liegt der Grund in der erblichen Übertragung des Merkmals. Übermäßige Androgenexposition gegenüber dem Körper kann zu verschiedenen Symptomen führen, die sich bei jeder Person individuell manifestieren.

Wie Androgene die Haut beeinflussen?

Die meisten dermatologischen Probleme treten auf, wenn eine Frau ein erhöhtes Hormon Androgen hat.

Dies geschieht aufgrund der aktiven Arbeit der Talgdrüsen, dh eine erhöhte Talgproduktion führt zu:

  • zur Bildung von Akne;
  • das Auftreten von entzündlichen Prozessen - Akne, Seborrhoe.
  • Die Haut wird fettig und porös und neigt zu Hautausschlägen..

Was ist Virilisierung??

Virilisierung ist der Prozess des Auftretens charakteristischer Merkmale, die für Männer im schwächeren Geschlecht aufgrund einer Erhöhung der Androgenkonzentration im Körper charakteristisch sind:

  • Veränderungen im Erwachsenenalter treten allmählich auf,
  • In Momenten des aktiven Wachstums des Körpers, in der Jugend und bei Kindern - am schnellsten.
  • Kinder sind anfälliger für die negativen Auswirkungen einer Hyperandrogenisierung, da ihre Symptome am ausgeprägtesten sind.

Hyperandrogenisierung

Ein Anstieg des Androgenhormons bei Frauen wird aus mehreren Gründen beobachtet:

  • Die Quelle der Hyperandrogenisierung ist entweder eine Fehlfunktion der Nebennieren oder der Eierstöcke.
  • Auch eine hohe Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Testosteron kann die Entwicklung einer Pathologie auslösen..

Ursachen der Hyperandrogenisierung

Hyperandrogenisierung kann ein Zeichen für schwere Krankheiten sein:

  • Onkologische Neubildungen in den Nebennieren oder Eierstöcken;
  • Stein-Leventhal-Syndrom oder Polyzystose - die Bildung von gutartigen zystischen Formationen in den Eierstöcken tritt in bis zu 8% der Fälle auf;
  • Stroma-Hyperplasie ist eine pathologische Proliferation von Stromazellen der Eierstöcke;
  • Hypertose (Frenkel-Syndrom) - die Hauptsymptome sind Menstruationsstörungen, Endometriumhyperplasie und schwerer Hyperandrogenismus;
  • Das Itsenko-Cushing-Syndrom oder der Hyperkortizismus - gekennzeichnet durch Hypersekretion von Steroidhormonen - umfasst einen Komplex von Pathologien;
  • Adrenogenitales Syndrom - eine angeborene genetische Erkrankung der Nebenniere, die von offensichtlicher Virilisierung und Hirsutismus begleitet wird.

Andere negative Faktoren für das Auftreten einer Hyperandrogenisierung sind:

  • Längerer Stress;
  • Übermäßige körperliche Anstrengung;
  • Posttraumatische Störungen;
  • Einnahme von Medikamenten mit Steroidhormonen.

Symptome einer Hyperandrogenisierung

Bei 10-20% der weiblichen Bevölkerung wird eine Fehlfunktion der Sekretdrüsen beobachtet, bei der das Androgenhormon bei Frauen erhöht ist. Wenn im Anfangsstadium eine Pathologie festgestellt wird und eine wirksame Behandlung erfolgt, kann der Virilisierungsprozess gestoppt werden.

Symptome einer Hyperandrogenisierung sind die folgenden Symptome:

  • Übermäßiges Haarwachstum oder Hirsutismus - das Auftreten von Haaren im Gesicht, im Bauch und im Rücken.
  • Erhöhtes Schwitzen der Haut.
  • Entzündungsprozesse der Dermis - Akne, Seborrhoe, Hautausschlag.
  • Menstruationsstörungen, Amenorrhoe.
  • Unfruchtbarkeit.
  • Anomalien der äußeren Genitalien - Klitorishypertrophie, Fusion der äußeren Genitalien.
  • Entwicklung des männlichen Skeletts.
  • Das Auftreten von Übergewicht, Fettleibigkeit.
  • Unterentwicklung der Gebärmutter und der Eierstöcke, Atrophie der Brustdrüsen.
  • Androgene Alopezie.
  • Insulinresistenz.

Diagnose der Maskulinisierung

Bei der Diagnose der Maskulinisierung werden Anamnese-Daten und klinische Manifestationen von Hyperandrogenismus berücksichtigt. Bei Frauen wird von einem Gynäkologen und Endokrinologen ein Hormonungleichgewicht festgestellt.

Bei äußeren Anzeichen eines hohen Androgenspiegels werden folgende Tests durchgeführt:

  • Bestimmung des Gesamt- und freien Testosteronspiegels im Körper;
  • Ultraschall der Beckenorgane und der Bauchhöhle;
  • Computertomogramm.

Testregeln

Für eine genaue Diagnose müssen Sie vor dem Bestehen einer Analyse zur Bestimmung des Gesamttestosteronspiegels einige Regeln befolgen:

  • Morgens auf nüchternen Magen spenden.
  • Schließen Sie körperliche Aktivität vor der Studie aus.
  • Schließen Sie Alkohol, frittierte und fetthaltige Lebensmittel im Voraus aus.
  • Ausgeschlossen ist die Einnahme von Medikamenten vor der Blutentnahme.

Behandlung

  • Um den Spiegel männlicher Sexualhormone im Körper einer Frau zu normalisieren, wird eine gründliche Untersuchung der Ursache der Pathologie durchgeführt.
  • Auf dieser Grundlage wird es eliminiert und eine komplexe Behandlung zur Verringerung der Androgenproduktion durchgeführt.
  • Mit geringem Hyperandrogenismus werden kosmetische Defekte beseitigt und eine Antiandrogentherapie mit Diane-35, Androkur.
  • Die Hemmung der Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Androgen wird unter Verwendung von Mitteln durchgeführt, die die Aktivität von Rezepten blockieren - Flutamid, Cyprosteron.
  • Bei festgestellten Neoplasien ist ein chirurgischer Eingriff mit anschließender Behandlung erforderlich.
  • Beim Adrenogenitalsyndrom sind bei Veränderungen der Klitoris und der Schamlippen je nach männlichem Typ auch Operationen und Erhaltungstherapien mit Hormonen erforderlich.

Das Vorhandensein von Begleitsymptomen bestimmt die Notwendigkeit eines Besuchs bei einem Endokrinologen und von Labortests, um den Testosteronspiegel zu bestimmen.