Die Rolle von Androgenen bei Frauen: Was wir wissen?

Bis vor kurzem wurden Androgene bei Frauen nur als Ursache für verschiedene Stoffwechsel- und Funktionsstörungen angesehen, aber ihre Rolle im weiblichen Körper ist noch nicht vollständig verstanden..

Bis vor kurzem wurden Androgene bei Frauen nur als Ursache für verschiedene Stoffwechsel- und Funktionsstörungen angesehen, aber ihre Rolle im weiblichen Körper ist noch nicht vollständig verstanden. Am Beispiel des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) ist bekannt, dass ein erhöhter Androgenspiegel häufig mit Anovulation, Unfruchtbarkeit sowie einer Beeinträchtigung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels korreliert [1]. Gleichzeitig löste die Antiandrogentherapie diese Probleme nicht [2–4]. Androgene werden von den meisten Klinikern als „männliche“ Sexualhormone wahrgenommen, aber ist das so? In den letzten zehn Jahren wurde begonnen, Androgenmangelzustände bei Frauen aktiv zu untersuchen, was zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und zu sexuellen Störungen führen kann [5–7]. Gegenwärtig ist die Wirkung von Androgenen auf die Libido und das Wohlbefinden von Frauen nachgewiesen worden [7–10], ihre Rolle bei der Entstehung von Stoffwechselstörungen ist jedoch noch nicht vollständig bekannt. Die Probleme des Einflusses von Androgenen auf Knochen, Muskelgewebe und Blutbildung im weiblichen Körper bleiben ebenfalls ungelöst..

Produktion und Transport von Androgenen im weiblichen Körper

Die Hypophyse reguliert die Sekretion von Androgenen bei Frauen durch die Produktion von luteinisierendem Hormon (LH) und adrenocorticotropem Hormon (ACTH). Die wichtigsten Androgene im Serum bei Frauen mit normalem Menstruationszyklus sind Testosteron und Dihydrotestosteron. Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), Dehydroepiandrosteron (DHEA) und Androstendion gelten als Prohormone, da nur die Umwandlung in Testosteron ihre androgenen Eigenschaften vollständig zeigt. DHEA wird hauptsächlich in der Netzzone der Nebennieren sowie in den Thekazellen der Eierstöcke produziert [11]. Testosteron wird wie folgt synthetisiert: 25% werden in den Eierstöcken synthetisiert, 25% in den Nebennieren, die restlichen 50% werden durch periphere Umwandlung hauptsächlich in Fettgewebe aus Androgenvorläufern produziert, die von beiden Drüsen produziert werden [12]. Bei gesunden Frauen der Fortpflanzungszeit werden täglich 300 µg Testosteron produziert, was etwa 5% der täglichen Produktion bei Männern entspricht [13]. Im Gegensatz zu dem ziemlich dramatischen Rückgang der Östrogenproduktion, der mit den Wechseljahren verbunden ist, nehmen die Androgen- und Testosteronvorläufer mit zunehmendem Alter allmählich ab. Eine Abnahme des DHEA-C-Spiegels tritt infolge einer Abnahme der Nebennierenfunktion auf. Die Konzentrationen von DHEA-C, das an kein Protein bindet und sich während des Menstruationszyklus nicht ändert, liegen bei Frauen im Alter von 40 bis 50 Jahren bei etwa 50%, verglichen mit der Konzentration bei 20-jährigen Frauen [14 bis 16]. Eine ähnliche Dynamik wurde auch bei der Sekretion von Testosteron festgestellt [17].

Androgene sind als Vorläufer von Östrogenen bekannt, die aus Testosteron durch Aromatisierung in Granulosa- und Teca-Zellen der Eierstöcke sowie in peripheren Geweben gebildet werden.

Im Plasma ist Testosteron überwiegend gebunden, wobei 66% an Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG), 33% an Albumin und nur 1% an einen ungebundenen Zustand gebunden sind [17]. Einige Krankheiten (Thyreotoxikose, Zirrhose) sowie die Östrogenaufnahme im Rahmen der kombinierten oralen Empfängnisverhütung (COC) und Hormonersatztherapie (HRT) können zu einem signifikanten Anstieg des SHBG und einem Rückgang des freien Testosteronanteils führen [18]. Daher kann die Pathologie der Hypophyse, der Eierstöcke, der Nebennieren sowie von Krankheiten, die mit einem Mangel an Fettgewebe oder einem Anstieg des SHBG einhergehen, bei Frauen zur Entwicklung von Androgenmangelzuständen führen.

Die endgültigen Metaboliten von Testosteron sind 5-alpha-Dehydrotestosteron und Östradiol, deren Menge um ein Vielfaches geringer ist als die von Testosteron, woraus geschlossen werden kann, dass die Androgenkonzentration bei Frauen um ein Vielfaches höher ist als die Östrogenkonzentration. Daher hat die Untersuchung der Rolle von Androgenen sowie die Ersatztherapie von Erkrankungen mit Androgenmangel bei Frauen, einschließlich solcher, die eine HRT mit Östrogenen und Gestagenen mit unzureichender Wirkung erhalten, eine überzeugende biologische Rechtfertigung.

Die Wirkung von Androgenen auf den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel

Eine der diskutierten Nebenwirkungen von Testosteron ist eine negative Wirkung auf den Lipidstoffwechsel, die darin besteht, hochdichte Lipoproteine ​​(HDL) zu senken. In vielen Studien wurde festgestellt, dass höhere Gesamttestosteronspiegel und der freie Androgenindex direkt proportional zu Gesamtcholesterin, Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) und Triglyceriden einerseits und niedrigerem HDL andererseits waren [19–21]. Diese Beziehung wurde am deutlichsten bei Frauen mit PCOS beobachtet [22]. Studien zur oralen Verabreichung von Methyltestosteron haben auch eine signifikante Abnahme des HDL bei normalen oder niedrigen LDL-Spiegeln gezeigt [23]. Diese Tatsache ist seit vielen Jahren das Hauptargument von Gegnern des Einsatzes von Androgenen bei Frauen.

Gleichzeitig gab es bei Verwendung parenteraler Testosteronformen (Implantate, intramuskuläre Injektionen und transdermale Präparate) keine Abnahme des HDL [24], und bei Frauen, die eine Östrogenersatztherapie erhielten, wurde täglich Testosteronundecanoat zugesetzt, und selbst wenn supraphysiologische Testosteronkonzentrationen erreicht wurden signifikante Reduktion des Gesamtcholesterins und der Lipoproteine ​​niedriger Dichte [25].

Bell R. et al. untersuchten 587 Frauen im Alter von 18 bis 75 Jahren, die keine Beschwerden zeigten. Es gab keine statistisch signifikante Beziehung zwischen der Konzentration von endogenem Testosteron, seinen Nebennierenvorläufern und den HDL-Spiegeln, während die SHBG-Spiegel umgekehrt proportional zu den LDL- und Triglyceridspiegeln waren [26]..

Eine Bevölkerungsstudie in Schweden ergab, dass Frauen mit niedrigen Androgenspiegeln eine höhere kardiovaskuläre Morbidität hatten, einschließlich solcher, die eine HRT erhielten, selbst wenn sie die Lipidspiegel kontrollierten. Darüber hinaus zeigte die nach der Methode der logistischen Regression durchgeführte Analyse, dass die Konzentration des gesamten Testosterons bei allen Frauen direkt proportional zu HDL und LDL war, während der Androstendionspiegel positiv mit HDL und negativ mit Triglyceriden assoziiert war [27]..

Interessanterweise korrelieren die Spiegel von DHEA-C, Gesamt- und freiem Testosteron sowie der Index für freies Androgen nicht nur umgekehrt mit dem Body-Mass-Index, sondern auch mit dem Verhältnis des Taillenumfangs zum Hüftumfang bei Männern und Frauen [28, 29] in der weiblichen Bevölkerung war dieses Muster weniger ausgeprägt [28].

Viele Jahre lang wurde am Beispiel von Frauen mit PCOS ein Zusammenhang zwischen Hyperandrogenismus und Insulinresistenz festgestellt [1]. Forschungsdaten zeigten jedoch, dass die Therapie mit Flutamid- und Gonadotropin-freisetzenden Hormonagonisten die Insulinsensitivität bei solchen Patienten nicht verbesserte [5–7]. Die widersprüchlichen Daten, die in einigen Studien bei Frauen ohne PCOS erhalten wurden, bestätigten nicht die Beziehung zwischen Testosteron und Insulinresistenz [30, 31]. Die Entfernung eines Androgen produzierenden Tumors bei einem Patienten mit schwerem Hyperandrogenismus nach 9 Monaten führte zu einer deutlichen Verschlechterung der peripheren Empfindlichkeit gegenüber Insulin [32]..

Androgene und kardiovaskuläre Morbidität bei Frauen

Am häufigsten wird die Wirkung von Androgenen auf das kardiovaskuläre Risiko bei Forschern mit dem klinischen Modell des Hyperandrogenismus bei PCOS in Verbindung gebracht. Bei Frauen mit PCOS wurde ein Anstieg des Endothelin-1-Spiegels, eines Markers für Vasopathie, freies Testosteron und Insulin, festgestellt. Die Verabreichung von Metformin, das die Empfindlichkeit peripherer Gewebe gegenüber Insulin erhöht, über einen Zeitraum von 6 Monaten trug zu einer signifikanten Abnahme der Endothelin-1-Spiegel, einer Abnahme des Hyperandrogenismus und der Hyperinsulinämie sowie zu einer verbesserten Glukoseverwertung bei [33]. Eine Metaanalyse randomisierter klinischer Studien zeigte auch, dass die Metformin-Therapie bei Patienten mit PCOS zu einer Abnahme der Androgenspiegel führte [34], was auf die primäre Rolle der Hyperinsulinämie bei der Erhöhung der Androgensekretion bei Frauen hinweist.

Die mittels Ultraschall bestimmte Dicke der Intima-Media der Halsschlagadern ist einer der beliebtesten Marker, mit denen Forscher den Schweregrad der Atherosklerose bestimmen [35]. Eine Vielzahl von Veröffentlichungen, die sich mit der Messung der Intima-Media-Dicke und der Bestimmung der Androgenspiegel befassen, bestätigen dies erneut. Bernini et al. untersuchten 44 Patienten mit physiologischen Wechseljahren. Wir untersuchten den Gehalt an Gesamt- und freiem Testosteron, Androstendion, und maßen die Dicke der Intima-Media der Halsschlagadern. Eine inverse Korrelation wurde zwischen dem Androgenspiegel und der Intima-Media-Dicke beobachtet, ein Zeichen, das die atherosklerotischen Veränderungen in den Blutgefäßen am meisten widerspiegelt: Bei Frauen mit der geringsten Intima-Media-Dicke lagen die Androgenspiegel im oberen Drittel des Normalbereichs und mit dem größten im unteren Viertel. Basierend auf der Studie kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Androgene bei postmenopausalen Frauen einen positiven Effekt auf die Wand der Halsschlagadern haben können [36]. Andere Autoren kamen in ihren Studien zu einem ähnlichen Ergebnis [37–39].

Hak et al. untersuchten das Verhältnis der Gesamt- und bioverfügbaren Testosteron- und Intima-Media-Dicke der Bauchaorta bei Männern und Frauen. Wenn Männer eine klare inverse Korrelation zwischen dem Gesamt- und dem freien Testosteronspiegel zeigten, korrelierten die Spiegel dieser Androgene bei Frauen positiv mit der Aorten-Atherosklerose, aber diese Korrelation wurde unter Berücksichtigung anderer Faktoren des kardiovaskulären Risikos statistisch nicht signifikant [40]..

Ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung schwerwiegender kardiovaskulärer Komplikationen ist der Angiospasmus. Worboys S. et al. untersuchten die Auswirkungen der parenteralen Testosterontherapie bei Frauen, die eine HRT mit Östrogenen und Gestagenen erhielten. Wir untersuchten 33 postmenopausale Frauen, die eine HRT mit Implantaten mit Testosteron (50 mg) erhielten, die länger als 6 Monate dauerten. Die Kontrollgruppe bestand aus 15 Frauen, die keine Therapie erhielten. Mit Ultraschall wurden der Durchmesser der Arteria brachialis, die reaktive Hyperämie (endothelabhängige Vasodilatation) und die Wirkung von Nitroglycerin (endothelunabhängige Vasodilatation) untersucht. In der Hauptgruppe wurde ein Anstieg der Testosteronspiegel beobachtet, der mit einem Anstieg der endothelabhängigen Vasodilatation um 42% verbunden war. In der Kontrollgruppe wurden keine Veränderungen festgestellt. Ähnliche Daten wurden bezüglich der endothelunabhängigen Vasodilatation erhalten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die parenterale Testosterontherapie bei postmenopausalen Frauen, die eine Langzeit-HRT erhalten, sowohl die endothelabhängige als auch die endothelunabhängige Vasodilatation der Arteria brachialis verbessert [42]..

Die Wirkung von Androgenen auf den Bewegungsapparat bei Frauen

Eine Reihe von Studien hat die vorteilhaften Wirkungen endogener Androgene auf die Knochenmineraldichte (BMD) bei Frauen nach der Menopause gezeigt. E.C. Tok et al. untersuchten 178 postmenopausale Frauen, die noch nie eine HRT erhalten hatten [43]. Wir untersuchten die Androgenspiegel (DHEAS, Androstendion und freies Testosteron) und deren Korrelation mit der BMD, gemessen durch Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie. Es wurde festgestellt, dass DHEAS- und freie Testosteronspiegel positiv mit der BMD der Lendenwirbelsäule und des Schenkelhalses assoziiert waren. Darüber hinaus zeigte die Analyse von Daten durch lineare Regression eine unterschiedliche Wirkung von Androgenen auf das Knochengewebe. Somit war freies Testosteron unabhängig mit der Mineraldichte der Lendenwirbelsäule (trabekuläres Knochengewebe) assoziiert, während DHEAS mit der Mineraldichte des Schenkelhalses (kortikales Knochengewebe) assoziiert war. Laut den Autoren beeinflussen verschiedene Androgene verschiedene Arten von Knochengewebe auf unterschiedliche Weise. S.R. Davis et al. in ihrer Studie zeigten, dass bei zwei Gruppen von Frauen nach der Menopause, die eine HRT mit Östrogenen und Östrogenen in Kombination mit Testosteron erhielten, die BMD in Gruppe 2 signifikant höher war [44].

Frauen mit Androgenmangel im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion entwickeln häufiger als in der Allgemeinbevölkerung Osteoporose und erhöhen das Risiko von Frakturen. In einer Studie von S. Dolan et al. Es wurde festgestellt, dass das Risiko für Osteopenie und Osteoporose bei diesen Patienten mit einem niedrigen Gehalt an freiem Testosteron verbunden war [45]..

Die Wirkung von Androgenen auf die Blutbildung

Die Auswirkungen von Testosteron auf Erythropoetin wurden bereits in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts festgestellt [46]. L. Ferrucci et al. Bei der Untersuchung von 905 Patienten über 65 Jahren (onkologische Erkrankungen, chronisches Nierenversagen und die Einnahme von Arzneimitteln, die die Hämoglobinkonzentration beeinflussen, waren Ausschlusskriterien) korrelierten die Hämoglobinspiegel mit den freien Testosteronspiegeln sowohl bei Männern als auch bei Frauen. dass bei einem niedrigen Testosteronspiegel das Dreijahresrisiko für die Entwicklung einer Anämie höher war als bei einem normalen Niveau (bei Frauen 4,1 und bei Männern 7,8-mal) [47]. Eine andere Studie bei Frauen mit Anämie im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion zeigte ein ähnliches Muster [48]. Frauen mit PCOS, die eine Antiandrogentherapie erhielten, zeigten ebenfalls einen eindeutig positiven Zusammenhang zwischen der Konzentration an freiem Testosteron und den Hämoglobin- und Hämatokritspiegeln [49]..

Ursachen für Androgenmangel bei Frauen

Ein Androgenmangel bei Frauen ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Libido, ein Gefühl des Wohlbefindens, Depressionen, eine Abnahme der Muskelmasse und eine anhaltende unangemessene Müdigkeit in Kombination mit einem niedrigen Gesamt- und freien Testosteronspiegel bei normalem Östrogenspiegel [50]. Zu den Ursachen für Androgenmangel zählen Eierstöcke, endokrine Erkrankungen, chronische Krankheiten und drogenbedingte Erkrankungen [18, 50] (Tabelle).

Das Laborkriterium für einen Androgenmangel bei Frauen ist die Konzentration des gesamten Testosterons im unteren Quartil oder unterhalb der Untergrenze des Normalbereichs [50]..

Auswirkungen der Androgenersatztherapie

Die Testosterontherapie bei Frauen wurde erstmals 1936 zur Linderung vasomotorischer Symptome eingesetzt [51]. Derzeit wird Testosteron bei verschiedenen Krankheiten und Zuständen bei Frauen in vielen Ländern als Off-Label-Therapie eingesetzt. Eine neue Ära begann 2006, als die Verwendung eines Pflasters mit 300 μg Testosteron von der Europäischen Medizinischen Agentur für die Behandlung sexueller Dysfunktionen bei Frauen nach Ovariektomie offiziell zugelassen wurde [52]. Testosteron kann sowohl als Ergänzung zur traditionellen HRT [27, 53] als auch als Monotherapie [54] eingesetzt werden. In randomisierten, placebokontrollierten Studien wurde gezeigt, dass eine transdermale Monotherapie mit Testosteron in einer physiologischen Dosis von 300 μg zweimal wöchentlich über 18 Monate bei Frauen mit Androgenmangel, der sowohl durch Hypopituitarismus als auch durch eine HIV-Infektion verursacht wurde, zu einem signifikanten Anstieg von BMD, Muskelmasse und Stärke und auch verbesserte Indizes für Depressionen und sexuelle Funktionen bei solchen Patienten. Gleichzeitig änderten sich die Indikatoren für die Fettmasse nicht und die Nebenwirkungen waren minimal [55–57]. Es wurde auch festgestellt, dass die transdermale Therapie mit Testosteron bei Frauen mit Androgenmangel, die durch das HIV-assoziierte Gewichtsverlustsyndrom verursacht wurde, die Insulinsensitivität, die Gesamtmasse des Fettgewebes, die regionale Verteilung des subkutanen Fettes und die Marker für Entzündung und Thrombolyse nicht beeinflusste [58 ]. Darüber hinaus führte ein Gel mit Testosteron, das auf die vordere Bauchdecke aufgetragen wurde, zu einer Abnahme des subkutanen Bauchfetts und einer Abnahme des Gesamtkörpergewichts von Frauen nach der Menopause [59]. Die topische Anwendung von Creme mit Androgenen war bei Patienten nach der Menopause gegen atrophische Vaginitis und Dyspareunie wirksam [60, 61]..

Die Kombination von Testosteron mit traditioneller HRT

Eines der am häufigsten verwendeten östrogenandrogenen Arzneimittel bei Frauen in den USA ist Estratest, das konjugierte Pferdeöstrogene und Methyltestosteron enthält. Wie aus den WHI-Daten hervorgeht, sind konjugierte Östrogene aufgrund des relativ erhöhten Risikos für Brustkrebs und kardiovaskuläre Komplikationen bei älteren Frauen nicht das Medikament der Wahl für die HRT. Daher sollte das optimale Medikament für die Östrogen-Gestagen-Ersatztherapie die Sicherheitskriterien für Brustdrüsen und Endometrium erfüllen, den Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel nicht negativ beeinflussen, das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen nicht erhöhen und den Knochenstoffwechsel positiv beeinflussen.

Von den Medikamenten, die native Sexualhormone enthalten, ist Femoston das Medikament der Wahl, das zur Hormonersatztherapie bei Frauen in der Peri- und Postmenopause verwendet wird und das einzige auf dem Markt ist, das derzeit in drei Dosierungen erhältlich ist: 1/5, 1/10 und 2/10. Femoston ist ein Kombinationspräparat, das 17-Beta-Östradiol - natürliches Östrogen - und Didrogesteron - ein reines Analogon von natürlichem Progesteron - enthält, das bei oraler Verabreichung seine Aktivität nicht verliert.

Die Verwendung von Dydrogesteron in Kombination mit 17-Beta-Östradiol verstärkt die Schutzwirkung von Östrogen auf das Knochengewebe. Während Östrogene die Knochenresorption verringern, deuten In-vitro-Studien darauf hin, dass Dydrogesteron zur Knochenbildung beitragen kann [62]. Darüber hinaus hat Dydrogesteron keine hormonellen Nebenwirkungen und beeinträchtigt das Blutgerinnungssystem, den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel nicht [63]. Die Ergebnisse klinischer Studien mit Femoston zeigten seine hohe Wirksamkeit bei der Behandlung von Wechseljahrsstörungen bei Frauen in der Perimenopause, Sicherheit und gute Verträglichkeit, Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit. Das Medikament hilft, das atherogene Potenzial des Blutes zu verringern, und kann daher eine echte prophylaktische Wirkung auf das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Die Kombination von 17-Beta-Östradiol mit Dydrogesteron hat einen besseren Einfluss auf das Lipidprofil als einige andere HRT-Therapien. In einer Doppelblindstudie wurde eine Vergleichsstudie über die Wirkung von zwei HRT-Optionen durchgeführt: Femoston 1/5 und konjugierte Pferdeöstrogene nach innen (0,625 mg) + Norgestrel (0,15 mg). Beide Optionen beeinflussten den LDL-Spiegel gleichermaßen positiv (eine Abnahme von 7% über 6 Monate), aber Femoston 1/5 war signifikant wirksamer (eine Abnahme von 8,6% bzw. eine Abnahme von 3,5%; p

S. Yu. Kalinchenko, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
S. S. Apetov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Hyperandrogenismus bei Frauen: Ursachen, Symptome, Behandlung

Hyperandrogenismus bei Frauen ist ein Sammelbegriff, der eine Reihe von Syndromen und Krankheiten umfasst, die von einem absoluten oder relativen Anstieg der Konzentration männlicher Sexualhormone im Blut einer Frau begleitet werden. Heute ist diese Pathologie weit genug verbreitet: Laut Statistik leiden 5-7% der Mädchen im Teenageralter und 10-20% der Frauen im gebärfähigen Alter darunter. Und da Hyperandrogenismus nicht nur verschiedene Erscheinungsfehler mit sich bringt, sondern auch eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit ist, ist es für Frauen wichtig, eine Vorstellung von dieser Erkrankung zu haben, damit sie, nachdem sie solche Symptome bemerkt haben, sofort einen Spezialisten um Hilfe bitten sollten.

In unserem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen des Hyperandrogenismus bei Frauen, seine klinischen Manifestationen sowie über die Diagnose und die Taktik zur Behandlung dieser Pathologie. Aber zuerst sprechen wir darüber, was Androgene sind und warum sie im weiblichen Körper benötigt werden.

Androgene: die Grundlagen der Physiologie

Androgene sind männliche Sexualhormone. Der führende und bekannteste Vertreter von ihnen ist Testosteron. Im Körper einer Frau bilden sie sich in den Zellen der Eierstöcke und der Nebennierenrinde sowie im subkutanen Fettgewebe (PUFA). Ihre Produktion wird durch adrenocorticotrope (ACTH) und luteinisierende (LH) Hormone reguliert, die von der Hypophyse synthetisiert werden.

Die Funktionen von Androgenen sind vielfältig. Diese Hormone sind:

  • sind die Vorläufer von Kortikosteroiden und Östrogenen (weibliche Sexualhormone);
  • den Sexualtrieb einer Frau bilden;
  • Bestimmen Sie während der Pubertät das Wachstum der röhrenförmigen Knochen und damit das Wachstum des Kindes.
  • beteiligen sich an der Bildung von sekundären sexuellen Merkmalen, nämlich weiblichem Haarwuchs.

Androgene erfüllen alle diese Funktionen unter der Bedingung ihrer normalen physiologischen Konzentration im weiblichen Körper. Ein Überschuss dieser Hormone verursacht sowohl kosmetische Defekte als auch Stoffwechselstörungen, den Menstruationszyklus und die Fruchtbarkeit von Frauen.

Arten, Ursachen, Mechanismus der Entwicklung von Hyperandrogenismus

Je nach Herkunft werden 3 Formen dieser Pathologie unterschieden:

  • Eierstock (Eierstock);
  • Nebenniere;
  • gemischt.

Wenn die Wurzel des Problems genau in diesen Organen (Eierstöcke oder Nebennierenrinde) liegt, wird Hyperandrogenismus als primär bezeichnet. Im Falle der Pathologie der Hypophyse, die eine Dysregulation der Androgensynthese verursacht, wird sie als sekundär angesehen. Darüber hinaus kann dieser Zustand während des Lebens einer Frau vererbt oder entwickelt werden (dh erworben werden)..

Je nach dem Gehalt an männlichen Sexualhormonen im Blut wird Hyperandrogenismus ausgeschieden:

  • absolut (ihre Konzentration übersteigt normale Werte);
  • relativ (der Androgenspiegel liegt innerhalb normaler Grenzen, sie werden jedoch intensiv zu aktiveren Formen metabolisiert oder die Empfindlichkeit der Zielorgane gegenüber diesen ist signifikant erhöht).

In den meisten Fällen ist die Ursache des Hyperandrogenismus das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke. Es tritt auch auf, wenn:

Hyperandrogenismus kann sich auch dadurch entwickeln, dass eine Frau Anabolika, Medikamente gegen männliche Sexualhormone und Cyclosporin einnimmt.

Klinische Manifestationen

Abhängig vom verursachenden Faktor reichen die Symptome eines Hyperandrogenismus von einem leichten, milden Hirsutismus (erhöhtes Haarwachstum) bis zu einem ausgeprägten Viril-Syndrom (Auftreten sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale bei einer kranken Frau)..

Lassen Sie uns die wichtigsten Erscheinungsformen dieser Pathologie genauer betrachten..

Akne und Seborrhoe

Akne ist eine Erkrankung der Haarfollikel und Talgdrüsen, die auftritt, wenn ihre Ausscheidungsgänge verstopfen. Einer der Gründe (genauer gesagt, Verbindungen der Pathogenese) von Akne ist Hyperandrogenismus. Es ist physiologisch für die Pubertät, weshalb Hautausschläge im Gesicht bei mehr als der Hälfte der Jugendlichen auftreten.

Wenn bei einer jungen Frau weiterhin Akne auftritt, ist es sinnvoll, sie auf Hyperandrogenismus zu untersuchen, dessen Ursache in mehr als einem Drittel der Fälle das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke ist.

Akne kann von selbst auftreten oder von Seborrhoe begleitet sein (erhöhte Produktion der Sekretion der Talgdrüsen selektiv - in bestimmten Körperteilen). Es kann auch unter dem Einfluss von Androgenen auftreten..

Hirsutismus

Dieser Begriff bezieht sich auf übermäßiges Haarwachstum bei weiblichen Personen in Bereichen des Körpers, die von Androgenen abhängig sind (mit anderen Worten, das Haar einer Frau wächst an für Männer typischen Stellen - im Gesicht, auf der Brust, zwischen den Schulterblättern usw.). Darüber hinaus verändert das Haar seine Struktur - von weichem und hellem, flauschigem Haar wird es hart, dunkel (sie werden als Terminal bezeichnet)..

Alopezie

Dieser Begriff bezieht sich auf erhöhten Haarausfall, Kahlheit. Alopezie in Verbindung mit einem Überschuss an Androgenen bedeutet eine Veränderung der Haarstruktur am Kopf von terminalen (pigmentierten, harten) zu dünnen, leichten, kurzen Kanonen und deren anschließendem Verlust. Alopezie findet sich im frontalen, parietalen und temporalen Bereich des Kopfes. In der Regel weist dieses Symptom auf einen anhaltend hohen Hyperandrogenismus hin und wird in den meisten Fällen bei Neoplasmen beobachtet, die männliche Sexualhormone produzieren.

Virilisierung (Viril-Syndrom)

Dieser Begriff bezieht sich auf den Körper, der die Zeichen einer Frau verliert, die Bildung männlicher Zeichen. Glücklicherweise ist dies eine eher seltene Erkrankung - sie tritt nur bei 1 von 100 Patienten auf, die an Hirsutismus leiden. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren sind Adrenoblastom und Ovarialtekomatose. Seltener werden androgenproduzierende Nebennierentumoren zur Ursache dieser Erkrankung..

Die Virilisierung ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Hirsutismus;
  • Akne
  • androgene Alopezie;
  • Abnahme der Stimmfarbe (Baryphonie; die Stimme wird rau, ähnlich wie beim Menschen);
  • eine Abnahme der Größe der Gonaden;
  • Vergrößerung der Klitoris;
  • Muskelwachstum;
  • Umverteilung von subkutanem Fett beim männlichen Typ;
  • Menstruationsstörungen bis hin zu Amenorrhoe;
  • erhöhter Sexualtrieb.

Diagnoseprinzipien

Bei der Diagnose von Hyperandrogenismus sind Beschwerden, Anamnese und Daten zum objektiven Status des Patienten sowie Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden wichtig. Das heißt, nach Auswertung der Symptome und Anamnese-Daten ist es nicht nur erforderlich, die Tatsache eines Anstiegs des Testosteronspiegels und anderer männlicher Sexualhormone im Blut zu identifizieren, sondern auch deren Quelle zu finden - Neoplasma, polyzystisches Ovarialsyndrom oder andere Pathologie.

Sexualhormone werden am 5.-7. Tag des Menstruationszyklus untersucht. Die Blutspiegel von Gesamttestosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulierenden, luteinisierenden Hormonen sowie 17-Hydroxyprogesteron werden bestimmt.

Um die Ursache des Problems zu finden, wird eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane (bei Verdacht auf Ovarialpathologie unter Verwendung eines transvaginalen Sensors) oder, falls möglich, eine Magnetresonanztomographie dieses Bereichs durchgeführt.

Um einen Tumor der Nebennieren zu diagnostizieren, wird dem Patienten eine berechnete Magnetresonanztomographie oder Szintigraphie mit radioaktivem Jod verschrieben. Es ist erwähnenswert, dass kleine Tumoren (weniger als 1 cm Durchmesser) in vielen Fällen nicht diagnostiziert werden können.

Wenn die Ergebnisse der obigen Studien negativ sind, kann dem Patienten die Katheterisierung von Venen verschrieben werden, die Blut aus den Nebennieren und Eierstöcken entnehmen, um den Androgenspiegel im Blut zu bestimmen, der direkt aus diesen Organen fließt.

Behandlungsprinzipien

Die Taktik zur Behandlung von Hyperandrogenismus bei Frauen hängt davon ab, welche Pathologie diesen Zustand verursacht hat.

In den meisten Fällen werden den Patienten kombinierte orale Kontrazeptiva verschrieben, die neben dem Kontrazeptivum auch antiandrogene Wirkungen haben.

Das Adrenogenitalsyndrom erfordert die Ernennung von Glukokortikoiden.

Wenn der Androgenspiegel im Blut einer Frau aufgrund einer Hypothyreose oder eines erhöhten Prolaktinspiegels erhöht wird, tritt die medikamentöse Korrektur dieser Zustände in den Vordergrund, wonach die Konzentration männlicher Sexualhormone von selbst abnimmt.

Bei Fettleibigkeit und Hyperinsulismus wird gezeigt, dass eine Frau ihr Körpergewicht normalisiert (indem sie Ernährungsempfehlungen und regelmäßige körperliche Aktivität befolgt) und das zuckersenkende Medikament Metformin einnimmt.

Nebennieren- oder Eierstockneoplasmen, die Androgene produzieren, werden chirurgisch entfernt, obwohl ihre Natur gutartig ist.

Welchen Arzt zu kontaktieren

Bei Symptomen eines Hirsutismus muss ein Gynäkologe-Endokrinologe konsultiert werden. Zusätzliche Unterstützung wird von spezialisierten Spezialisten geleistet - einem Dermatologen, Trichologen und Ernährungsberater.

Fazit

Hyperandrogenismus bei Frauen ist ein Komplex von Symptomen, die sich aus einer erhöhten Konzentration männlicher Sexualhormone im Blut ergeben und mit dem Verlauf einer Reihe von endokrinen Erkrankungen einhergehen. Die häufigsten Ursachen dafür sind das polyzystische Ovarialsyndrom und das Adrenogenitalsyndrom.

Die Schwere der Symptome ist sehr unterschiedlich und hängt von der Krankheit ab, die dem Hyperandrogenismus zugrunde liegt: Bei einigen Frauen verläuft die Krankheit nur mit Akne oder leichtem Hirsutismus, bei anderen ist das klinische Bild hell und die Patientin ist virilisiert.

In der Diagnostik ist es wichtig, nicht nur erhöhte Spiegel männlicher Sexualhormone im Blut festzustellen, sondern auch die Quelle zu identifizieren, die sie produziert. Zu diesem Zweck werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT und MRT der Beckenorgane und / oder Nebennieren verwendet.

Konservative Behandlung oder bei Vorliegen hormonproduzierender Tumoren chirurgisch.

Eine Frau, die an dieser Pathologie leidet, muss langfristig nachuntersucht werden. Durch regelmäßige Überwachung des Hormonspiegels im Blut können Sie die Wirksamkeit der Behandlung bewerten und die Chancen der Patientin erhöhen, schwanger zu werden und sicher schwanger zu werden.

Der Endokrinologe der Visus-1-Klinik Yu. V. Struchkova spricht über Hyperandrogenismus bei Frauen:

Die Rolle von Androgenen im Leben einer Frau

Lesezeit: min.

Androgene werden männliche Hormone genannt, die in einer bestimmten Menge von den weiblichen Geschlechtsorganen produziert werden. Unter ihrem Einfluss lässt eine Frau Schamhaare und Achselhöhlen wachsen. Darüber hinaus sind diese Hormone an der Bildung der Klitoris und der großen Schamlippen beteiligt..

Wenn eine übermäßige Androgenkonzentration im Blut einer Frau festgestellt wird, treten männliche sekundäre sexuelle Merkmale auf. Infolgedessen kann eine Frau an Kahlheit leiden, und ihre Stimme kann auch gröber werden.

Weibliche Hormone werden in solchen Fällen in geringen Mengen produziert. Aufgrund dieses Zustands kann eine Frau nicht schwanger werden. Dies kann nicht durch die Entwicklung des Eies erklärt werden.

Welche Wirkung haben Androgene auf den Körper einer Frau??

Es gibt eine große Anzahl von Meinungen, während es keine genaue Rechtfertigung für diese oder jene Tatsache in Bezug auf das Sexualleben einer Frau gibt. Selbst Ärzte können die Frage, wie viel Androgen im weiblichen Körper vorhanden sein sollte, nicht genau beantworten. Es ist nur klar, dass der übermäßige oder unzureichende Gehalt dieses Hormons die sexuelle Funktion und die Gesundheit der Frau insgesamt negativ beeinflusst. Einige Leute denken logisch, wenn man bedenkt, dass männliche Hormone ausschließlich von Männern produziert werden sollten.

Androgene spielen eine wichtige Rolle im Leben einer Frau. Ihnen ist es zu verdanken, dass eine ausreichende Menge Östrogen produziert wird.

Eine erfolgreiche Eireifung erfolgt nur unter der Bedingung eines normalen Anteils an Östrogenen und männlichen Androgenen. Es ist zu beachten, dass sich die Rezeptoren solcher Hormone in den Geweben des Zentralnervensystems, der Nieren, des Darms und des Fettgewebes befinden..

Ärzte haben nachgewiesen, dass eine normale Konzentration von Androgenen das Sexualleben einer Frau beeinflusst, mit anderen Worten, das sexuelle Verlangen hängt von ihnen ab. Studien zeigen, dass bei Frauen im prämenopausalen Alter und in den frühen Wechseljahren die Testosteronkonzentration niedriger ist als bei Frauen in einem jüngeren Alter.

Behandeln Sie per Post 8 Volksrezepte für Hyperandrogenismus

Welche Teile des weiblichen Körpers enthalten Androgenrezeptoren??

Tatsächlich finden sich männliche Sexualhormonrezeptoren in vielen Geweben von Organen, während ihre Wirkung nicht vollständig untersucht wurde. Eine große Anzahl von ihnen ist im Knochengewebe lokalisiert, aber diese Tatsache der Anwesenheit erfordert weitere Untersuchungen, um dies zu erklären.

Eine niedrige Testosteronkonzentration kann auf eine unzureichende Knochendichte hinweisen, es ist jedoch schwierig, einen niedrigen Testosteronspiegel mit Manifestationen von Osteoporose in Verbindung zu bringen.

Trotz der Tatsache, dass die Diagnose eines Androgenmangels vorliegt, gibt es keine klaren Regeln für dessen Formulierung. Dies ist auf das Fehlen von Anzeichen eines solchen Zustands zurückzuführen. Verwenden Sie bei der Untersuchung von biologischem Material selten spezielle Tabellen mit Altersindikatoren. Daher stimmt die Norm für Frauen in einem jüngeren Alter möglicherweise nicht mit den angegebenen Indikatoren für ältere Frauen überein.

Altersbedingte Veränderungen der Androgenspiegel

Während des gesamten Lebens kann die Konzentration von Androgenen variieren. Seine höchste Note findet sich im Jugendalter, nämlich während der Bildung sekundärer sexueller Merkmale. Dies betrifft insbesondere das Schamhaarwachstum sowie das Brustwachstum.

Sexualhormone beeinflussen die Pubertät stark, und Androgene sind keine Ausnahme, sie sind einfach für die normale Entwicklung des weiblichen Körpers notwendig. Tatsächlich gibt es keine genauen Gründe für die Erhöhung des Androgenspiegels in dieser bestimmten Lebensperiode. Gleiches gilt für die Produktion männlicher Sexualhormone. Mit zunehmender Anzahl in dem einen oder anderen Alter können Symptome eines Hyperandrogenismus auftreten. Zum Beispiel können Mädchen ein intensives Wachstum von Körperhaaren, das Auftreten von Akne oder eine Zunahme der Klitoris erfahren.

In der Jugend kann dieser Zustand mehrere andere Symptome haben:

  • Menstruation kann fehlen;
  • Vergröberung der Stimme;
  • männliche Skelettbildung.

Erwachsene Frauen sind nicht nur mit den oben genannten Symptomen konfrontiert, sondern auch mit Haarausfall, Unfruchtbarkeit und anderen Problemen. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem starken Auftreten von Symptomen des Hyperandrogenismus sowie deren Intensität gewidmet werden.

Mit dieser Diagnose sind Frauen nicht so oft konfrontiert. In ungefähr 5-8% der Fälle kann bei Frauen eine erhöhte Konzentration an Androgenen diagnostiziert werden.

Ist es wichtig zu wissen, wie viel Androgene vorhanden sind und warum sie benötigt werden??

Gesunde Frauen mit einem unregelmäßigen Menstruationszyklus wenden sich häufig an den Arzt. In solchen Situationen und bei solchen Beschwerden ernennt der Arzt eine Patientenuntersuchung, um den hormonellen Hintergrund zu bestimmen. Fast immer ist der Testosteronspiegel normal oder steht kurz vor einer akzeptablen Norm. Es ist diese Grenze, die von Ärzten als eine gewisse Abweichung angesehen wird.

Junge Frauen gehen auch zum Arzt, der glaubt, dass sie außergewöhnlich glatte Beine und andere Körperteile sowie ein perfekt sauberes Gesicht haben sollten. Wenn sie in sich überschüssiges Haar am Körper finden, haben sie Angst vor dieser Tatsache. In solchen Situationen ist es nicht gut, Haare mit einer Klinge oder einem Enthaarungsmittel zu entfernen, da sie intensiver und dichter wachsen. Der Grund für den Arztbesuch kann die Unzufriedenheit mit Ihrer eigenen Haut sein. Es kann sehr ölig erscheinen, so dass das Risiko von Akne erhöht ist. In der Regel müssen Frauen mit solchen Problemen verschiedene Artikel über Hirsutismus im Internet lesen und sind bereit, mit einer selbst diagnostizierten Diagnose zum Arzt zu gehen. Einige Ärzte verstehen die Essenz des Problems nicht besonders und können mit einem leichten Anstieg des Testosterons die entsprechenden Medikamente verschreiben. In solchen Situationen muss der Arzt den Patienten vor dem Risiko einer Unfruchtbarkeit warnen. In der Regel interessiert ihn nicht, wie weibliche Verwandte einer bestimmten Patientin aussehen. Es ist auch wichtig anzumerken, dass viele Gynäkologen die konstitutionelle Form des Hirsutismus nicht berücksichtigen..

Es gibt eine weitere Möglichkeit, zum Arzt zu gehen, insbesondere für schwangere Frauen, die in den frühen Tagen der Schwangerschaft versuchen, alles bis ins kleinste Detail über ihren interessanten Zustand herauszufinden. Meistens suchen sie möglicherweise nicht bewusst nach einem Gewitter, einer Hypertonizität oder einer Eileiterschwangerschaft. Wenn eine Frau in einem so aufgeregten Zustand zum Arzt geht, muss sie natürlich nur eine spezielle Untersuchung mit allen Tests vereinbaren. Nur anhand der Ergebnisse von Studien können wir verstehen, ob ein Progesteronmangel, eine Bedrohung oder eine gefährliche Schwangerschaft vorliegt. Es ist auch möglich, latente Infektionen und andere Pathologien zu erkennen oder auszuschließen..

Wenn eine schwangere Frau Hormontests besteht, hat sie in jedem Fall einen erhöhten Prolaktinspiegel, während dies einfach nicht anders sein kann. Darüber hinaus erreicht Testosteron, das bei schwangeren Frauen fast immer wächst, einen hohen Spiegel. Wenn der Überschuss signifikant ist, verschreibt der Arzt dem Patienten Steroid und andere Medikamente.

Es ist zu beachten, dass sich der Hormonspiegel bei schwangeren Frauen erheblich von dem bei nicht schwangeren Frauen unterscheidet, während in einigen Laboratorien die Ergebnisse ohne Berücksichtigung dieses Merkmals angegeben werden. Aus diesem Grund kann bei Frauen mit einer kurzen Schwangerschaft, die sich ihrer interessanten Situation noch nicht bewusst sind, Hyperandrogenismus diagnostiziert werden. Fehler bei der Diagnose können unterschiedlich sein. Beispielsweise wird bei einer Frau nach den Ergebnissen des Ultraschalls ein polyzystischer Eierstock diagnostiziert, obwohl sie selbst polyzystisch sind, während es keine gesundheitlichen Probleme gibt.

Es gibt Situationen, in denen sich zu dünne Mädchen mit einer Beschwerde über unregelmäßige Perioden an Ärzte wenden. Tatsächlich kann dies durch das Fehlen von Fettgewebe erklärt werden, dessen Vorhandensein für den normalen Metabolismus von Sexualhormonen wichtig ist, und durch das Fehlen der erforderlichen Proteinmenge für die Bindung dieser Hormone. Der Körper sehr dünner Mädchen und Frauen ist in einem Zustand ständigen Hungers.

In solchen Fällen finden Ärzte nach einer Ultraschalluntersuchung einen polyzystischen Eierstock, was der Grund für den Mangel an Eisprung ist. Die Ergebnisse der Untersuchung des hormonellen Hintergrunds können unklar sein, manchmal wird eine erhöhte Testosteronkonzentration festgestellt. Mit diesen Indikatoren diagnostizieren Ärzte häufig das „Syndrom der polyzystischen Eierstöcke“ und verschreiben hormonelle Medikamente. Bei einer solchen Diagnose wird die Quelle des Anstiegs dieses Hormons nicht offengelegt.

Der Grund für den Anstieg der Konzentration männlicher Sexualhormone im Blut kann auch auf eine Nebennierenhyperplasie hinweisen. Aus irgendeinem Grund berücksichtigen Ärzte diese Tatsache jedoch selten und verschreiben einfach hormonelle Kontrazeptiva, um den Testosteronspiegel zu senken.

Erfahrene und aufmerksame Ärzte versuchen immer noch, den Grund für den Anstieg des männlichen Hormonspiegels bei Frauen herauszufinden, indem sie zusätzliche Labortests verschreiben. Das Problem bei dieser Diagnose kann das Fehlen altersspezifischer Androgennormen für schwangere und nicht schwangere Frauen sein. Verwenden Sie in Labors normalerweise keine speziellen Alterstabellen. Bisher gibt es spezielle endokrine Gesellschaften, die sich gegen Laborstandards für eine bestimmte Anzahl von Hormonen, insbesondere für männliche Hormone, stellen.

Viele diagnostische Labors arbeiten auf kommerzieller Basis und behandeln die Anforderungen von Ärzten ohne besondere Aufmerksamkeit. Sie verwenden die alten Werte von Normen, die im Einzelfall nicht den Normalwerten einer Person entsprechen..

Die wichtigsten Bestimmungen des Hyperandrogenismus

Auf dem Gebiet der endokrinen Gynäkologie weist eine Diagnose wie „Hyperandrogenismus“ auf einen pathologischen Zustand hin. Der Grund für dieses Phänomen ist die Erhöhung des Spiegels männlicher Sexualhormone im Körper einer Frau. Unter allen hormonellen Störungen, die zu sexuellen Funktionsstörungen führen, ist Hyperandrogenismus der Hauptort.

Im weiblichen Körper werden normalerweise eine Reihe von Androgenen produziert, insbesondere gilt dies für:

  • Testosteron
  • Dehydrotestosteron;
  • Androsteron;
  • Dehydroepian-Drosteron.

Bei einer Erkrankung wie Hyperandrogenismus können Verletzungen des Hypothalamus, der Hypophyse, der Eierstöcke und der Nebennieren festgestellt werden, und es ist keine Tatsache, dass in diesen Zonen gleichzeitig Verstöße auftreten, die normalerweise nur ein Organ betreffen.

Ein solcher Zustand geht fast immer mit übermäßigem Haarwuchs im ganzen Körper und im Gesicht einher. Eine Menstruationszyklusstörung wird als seltenes Ereignis angesehen, bei dem die Menstruation unregelmäßig sein oder ganz fehlen kann.

Oft gehen Frauen mit einem bestimmten Problem zum Arzt - Unfruchtbarkeit, ohne das Vorhandensein von Hyperandrogenismus zu bemerken.

Arten von Androgenproduktionsstörungen

  • Ein Überschuss an Androgenen - diese männlichen Sexualhormone werden von den Eierstöcken und Nebennieren produziert. Wenn der Spiegel an Androgen-bindenden Proteinen im Körper verringert wird, steigt ihr Spiegel an.
  • Es gibt qualitative Störungen, bei denen Rezeptoren gegenüber Androgenen überempfindlich sind, obwohl sie normal produziert werden.

Die wichtigsten klinischen Formen des Hyperandrogenismus

  • Nebennierenhyperandrogenismus wird festgestellt, wenn die Kortikalis dieses Organs eine übermäßige Menge an Androgenen produziert. Dieses Phänomen kann aufgrund einer angeborenen Hyperplasie oder des Vorhandenseins eines Nebennierentumors auftreten.
  • Die ovarielle Form der Pathologie begleitet häufig verschiedene Formen des polyzystischen Ovars. Eine solche Diagnose wird auch in Gegenwart eines Ovarialtumors gestellt, der Androgene produziert..
  • Die Krankheit kann genetisch bedingt sein, insbesondere betrifft sie das Mor-Gagny-Stewart-Morrel-Syndrom und die Itsenko-Cushing-Krankheit.
  • Eine Pathologie kann aufgrund von Stoffwechselstörungen männlicher Hormone in der Haut diagnostiziert werden. In diesem Fall meinen wir verschiedene Formen des Hirsutismus.
  • Hyperandrogenismus kann auf eine übermäßige Prolaktinproduktion zurückzuführen sein.

Klinische Anzeichen von Hyperandrogenismus

  • Veränderungen können festgestellt werden, indem auf die Haut geachtet wird, nämlich auf ihren Haaransatz. In androgenabhängigen Zonen wird unerwünschtes Haarwachstum festgestellt. Oft von Androgenen beeinflusst: Unterschenkel, Unterarm, Oberlippe, Bauch, Warzenhof, Kinn und Koteletten. Mit anderen Worten, es gibt Haare wie bei einem Mann. Die Haut wird übermäßig fettig, so dass das Auftreten von Akne und Akne als häufiges Auftreten angesehen wird.
  • Das Auftreten männlicher sekundärer sexueller Merkmale, nämlich eine Abnahme des Timbres der Stimme, eine Maskulinisierung nach männlichem Typ, eine Kahlheit der Schläfen, ein erhöhtes sexuelles Verlangen, eine Zunahme der Klitoris und eine Unterentwicklung der Brust. Alle diese Anzeichen weisen natürlich auf das Vorhandensein von Hyperandrogenismus hin, der aufgrund einer Nebennierenhyperplasie oder des Vorhandenseins eines Tumors, der Androgene produziert, auftritt.
  • Der Menstruationszyklus ändert sich oder er stoppt ganz. Bestenfalls ist die Menstruation unregelmäßig.
  • Hyperandrogenismus wirkt sich negativ auf die Möglichkeit der Empfängnis und der Geburt eines Kindes aus. In fortgeschrittenen Fällen wird bei Frauen Unfruchtbarkeit diagnostiziert. Wenn Sie immer noch schwanger werden, steigt das Risiko, ein Baby mit Pathologien zu bekommen.

Diagnosemethoden zur Erkennung von Anomalien

Der Zweck der Diagnose besteht darin, die Ursache für die Produktion übermäßiger Mengen an Androgenen zu ermitteln. Es kann zu einer Schwellung oder Fehlfunktion der Eierstöcke und Nebennieren kommen. Um eine wirksame Behandlungsmethode zu bestimmen, können Sie nicht auf Diagnose- und Labortests verzichten.

Wenn ein Patient zum ersten Mal zum Arzt kommt, wird er unter Berücksichtigung von Größe, Körperstruktur und Gewicht untersucht. Danach werden der Menstruationszyklus und das Fortpflanzungssystem der gesamten Frau bewertet. Darüber hinaus klärt der Arzt die Art der Stoffwechselstörungen und differenziert die Genitalpathologie, die einen großen Einfluss auf das Behandlungsergebnis hat.

Ohne klinische Tests und geeignete diagnostische Maßnahmen kann der Arzt keine genaue Diagnose stellen. Er macht nur seine Annahmen. Der Patient muss sich unbedingt solchen Studien unterziehen:

  • Blutuntersuchung auf Hormone;
  • Untersuchung der Hypothalamus-Hypophysen-Region mittels MRT;
  • Computertomographie der Nebennieren;
  • Wenden Sie sich gegebenenfalls an andere Spezialisten.

Tatsächlich hängen die Art der Untersuchung und ihre Anzahl von der Art des Hyperandrogenismus ab.

Das Prinzip der Behandlung der Pathologie

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode hängt direkt von der Form der klinischen Manifestation dieser Pathologie ab. Vor der Festlegung des Schemas für eine wirksame Behandlung muss der Arzt eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen verschreiben, um die Quelle und die Ursache für die Zunahme der Androgenmenge im Blut zu klären.

Nach einer konservativen Behandlung mit bestimmten hormonellen Medikamenten sollten Sie kein sofortiges Ergebnis erwarten. Positive Dynamik wird in mindestens drei Monaten sein. Manchmal kann diese Wartezeit bis zu sechs Monate betragen.

Bei mehr als der Hälfte der Patienten geht eine Diagnose wie Hyperandrogenismus mit Fettleibigkeit einher, sodass in der ersten Phase der Behandlung Übergewicht abgebaut werden muss. Mit anderen Worten, Diät-Therapie wird adipösen Patienten gezeigt..

Erst nach einer gründlichen Diagnose kann der Arzt eine wirksame Behandlung verschreiben, die dazu beiträgt, die Ursachen einer übermäßigen Androgenproduktion bei Frauen zu beseitigen. Nur mit Hilfe richtig ausgewählter hormoneller Präparate können Fortpflanzungsstörungen beseitigt werden und natürlich ein lang erwartetes Baby problemlos empfangen und ertragen.

Hyperandrogenismus bei Frauen

Hyperandrogenismus bei Frauen ist eine Gruppe von Endokrinopathien, die durch übermäßige Sekretion oder hohe Aktivität männlicher Sexualhormone im weiblichen Körper gekennzeichnet sind. Störungen der Stoffwechsel-, Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen, androgene Dermopathie (Seborrhoe, Akne, Hirsutismus, Alopezie) sind Manifestationen verschiedener Syndrome, die symptomatisch ähnlich, aber in der Pathogenese unterschiedlich sind. Die Diagnose eines Hyperandrogenismus bei Frauen basiert auf Untersuchung, Hormonscreening, Ultraschall der Eierstöcke, CT der Nebenniere und Hypophyse. Die Korrektur des Hyperandrogenismus bei Frauen erfolgt mit KOK oder Kortikosteroiden, Tumore werden umgehend entfernt.

Allgemeine Information

Hyperandrogenismus bei Frauen ist ein Konzept, das pathogenetisch heterogene Syndrome kombiniert, die durch eine erhöhte Produktion von Androgenen durch das endokrine System oder durch eine übermäßige Anfälligkeit von Zielgeweben für diese verursacht werden. Die Bedeutung des Hyperandrogenismus für die Struktur der gynäkologischen Pathologie erklärt sich aus seiner breiten Verbreitung bei Frauen im gebärfähigen Alter (4–7,5% bei jugendlichen Mädchen, 10–20% bei Patienten über 25 Jahren)..

Androgene - männliche Sexualhormone der Steroidgruppe (Testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) werden im Körper einer Frau von den Eierstöcken und der Nebennierenrinde synthetisiert, weniger von subkutanem Fett unter der Kontrolle von Hypophysenhormonen (ACTH und LH). Androgene sind die Vorläufer von Glukokortikoiden, weiblichen Sexualhormonen - Östrogenen und bilden Libido. In der Pubertät sind Androgene am bedeutendsten für den Wachstumsschub, die Reifung der röhrenförmigen Knochen, den Verschluss der diaphysär-epiphysären Knorpelzonen und das Auftreten des weiblichen Haarwuchses. Ein Überschuss an Androgenen im weiblichen Körper führt jedoch zu einer Kaskade pathologischer Prozesse, die die allgemeine und reproduktive Gesundheit verletzen.

Hyperandrogenismus bei Frauen verursacht nicht nur das Auftreten von kosmetischen Defekten (Seborrhoe, Akne, Alopezie, Hirsutismus, Virilisierung), sondern auch Stoffwechselstörungen (Stoffwechsel von Fetten und Kohlenhydraten), Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen (Anomalien der Follikulogenese, polyzystische Ovarialdegeneration, Progesteronmangel) Oligomenorrhoe, Anovulation, Fehlgeburt, Unfruchtbarkeit bei Frauen). Längerer Hyperandrogenismus in Kombination mit Dysmetabolismus erhöht das Risiko für die Entwicklung von Endometriumhyperplasie und Gebärmutterhalskrebs, Typ-II-Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen.

Ursachen von Hyperandrogenismus bei Frauen

In der Gynäkologie wird zwischen Hyperandrogenismus der Eierstock- (Eierstock-), Nebennieren- (Nebennieren-) und gemischten Genese unterschieden. Hyperandrogenismus bei Frauen kann primär und sekundär sein (unter Verstoß gegen die Hypophysenverordnung), erblich sein und von Natur aus erworben werden. Hyperandrogenismus ist absolut (mit einem Anstieg des Androgenspiegels im Blut), aber häufiger relativ (mit einer normalen Menge an Androgenen, aber ihrem verstärkten Metabolismus in aktivere Formen oder mit einer erhöhten Verwendung in Zielorganen, die übermäßig anfällig für sie sind - Eierstöcke, Haut, Talg, Schweiß Drüsen und Haarfollikel).

Hyperandrogenismus mit übermäßiger Androgensynthese bei Frauen wird in den meisten Fällen durch das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke bestimmt: primär (Stein-Leventhal-Syndrom) und sekundär (vor dem Hintergrund der neuroendokrinen Form des hypothalamischen Syndroms, Hyperprolaktinämie, Hypothyreose) sowie des adrenogenitalen Syndroms (AGS, angeborene Hyperplasie).. Bei AGS ist die erhöhte Produktion von Androgenen auf einen Mangel des 21-Hydroxylase-Enzyms und einen hohen ACTH-Gehalt zurückzuführen. Ein Überschuss an Prolaktin (Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom) kann als Stimulator der Androgensynthese wirken. Die Ursachen für Hyperandrogenismus sind das Vorhandensein virilisierender Tumoren der Eierstöcke (Luteome, Tecome) und Nebennieren (Androsterome) sowie die Stroma-Ovarial-Tekomatose.

Die Entwicklung einer Transportform des Hyperandrogenismus bei Frauen wird vor dem Hintergrund einer Insuffizienz des Sexualsteroid-bindenden Globulins (SHSC) festgestellt, das die Aktivität der freien Testosteronfraktion blockiert (beim Itsenko-Cushing-Syndrom Hypothyreose, Dyslipoproteinämie). Kompensatorischer Hyperinsulinismus mit pathologischer Insulinresistenz von Zielzellen verstärkt die Aktivierung von Androgen-sekretierenden Zellen des Ovarial-Nebennieren-Komplexes.

Bei 70–85% der Frauen mit Akne wird ein Hyperandrogenismus mit normalen Androgenspiegeln im Blut und einer erhöhten Empfindlichkeit der Talgdrüsen gegenüber ihnen aufgrund einer Zunahme der Dichte hormoneller Hautrezeptoren beobachtet. Der Hauptregulator der Proliferation und Lipogenese in den Talgdrüsen - Dihydrotestosteron (DHT) - stimuliert die Hypersekretion und Veränderungen der physikochemischen Eigenschaften von Talg, was zum Verschluss der Ausscheidungsgänge der Talgdrüsen, zur Bildung von Komedonen, zum Auftreten von Akne und Akne führt.

Hirsutismus ist in 40-80% der Fälle mit Androgenhypersekretion verbunden - im Übrigen mit einer erhöhten Umwandlung von Testosteron in aktiveres DHT, was zu einem übermäßigen Wachstum des Kernhaars in androgenempfindlichen Bereichen des weiblichen Körpers oder zu Haarausfall am Kopf führt. Darüber hinaus kann bei Frauen aufgrund der Verabreichung von Arzneimitteln mit androgener Aktivität ein iatrogener Hyperandrogenismus auftreten.

Symptome von Hyperandrogenismus bei Frauen

Die Klinik für Hyperandrogenismus bei Frauen hängt von der Schwere der Störungen ab. Bei Hyperandrogenismus nicht-tumorbedingten Ursprungs, beispielsweise bei PCOS, schreiten die klinischen Symptome über mehrere Jahre hinweg langsam voran. Erste Symptome manifestieren sich während der Pubertät, klinisch manifestiert durch ölige Seborrhoe, Akne vulgaris, Menstruationsstörungen (Unregelmäßigkeiten, abwechselnde Verzögerungen und Oligomenorrhoe, in schweren Fällen - Amenorrhoe), übermäßige Haarigkeit von Gesicht, Armen und Beinen. Anschließend entwickeln sich zystische Transformation der Struktur der Eierstöcke, Anovulation, Progesteronmangel, relative Hyperöstrogenämie, Endometriumhyperplasie, verminderte Fruchtbarkeit und Unfruchtbarkeit. Bei Frauen nach der Menopause tritt Haarausfall zuerst in den Schläfenregionen (bitemporale Alopezie) und dann in der parietalen Region (parietale Alopezie) auf. Eine schwere androgene Dermatopathie führt bei vielen Frauen zur Entwicklung neurotischer und depressiver Zustände.

Hyperandrogenismus bei AGS ist gekennzeichnet durch Virilisierung der Genitalien (weiblicher Pseudohermaphroditismus), Maskulinisierung, späte Menarche, Unterentwicklung der Brust, Vergröberung der Stimme, Hirsutismus, Akne. Schwerer Hyperandrogenismus unter Verletzung der Hypophysenfunktion geht mit einem hohen Grad an Virilisierung und massiver Adipositas vom Android-Typ einher. Die hohe Aktivität von Androgenen trägt zur Entwicklung eines metabolischen Syndroms (Hyperlipoproteinämie, Insulinresistenz, Typ-II-Diabetes), arterieller Hypertonie, Atherosklerose und koronarer Herzkrankheit bei. Bei androgensekretierenden Nebennieren- und Eierstocktumoren entwickeln sich die Symptome schnell und schreiten schnell voran..

Diagnose von Hyperandrogenismus bei Frauen

Zur Diagnose der Pathologie wird eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt, wobei die sexuelle Entwicklung, die Art der Menstruationsstörungen und Körperbehaarung sowie Anzeichen einer Dermopathie bewertet werden. bestimmt durch gesamtes und freies Testosteron, DHT, DEA-C, GPS im Serum. Die Identifizierung eines Überschusses an Androgenen erfordert eine Klärung seiner Natur - Nebennieren oder Eierstöcke.

Ein Marker für Nebennierenhyperandrogenismus ist ein erhöhter DHEA-S-Spiegel, und Ovarialhyperandrogenismus ist ein Anstieg der Testosteron- und ASD-Menge. Mit einem sehr hohen DHEA-C-Spiegel> 800 μg / dl oder Gesamttestosteron> 200 ng / dl vermuten Frauen einen Androgen-synthetisierenden Tumor, der eine CT oder MRT der Nebennieren erfordert, Beckenultraschall, mit der Komplexität der Visualisierung der neoplasmaselektiven Katheterisierung der Nebennieren und Eierstockvenen. Mit der Ultraschalldiagnose können Sie auch das Vorhandensein einer polyzystischen Ovarialdeformität feststellen.

Bei Ovarialhyperandrogenismus werden Indikatoren für den hormonellen Hintergrund einer Frau bewertet: Prolaktin-, LH-, FSH- und Östradiolspiegel im Blut; mit Nebennieren - 17-OCG im Blut, 17-COP und Cortisol im Urin. Es ist möglich, Funktionstests mit ACTH, Tests mit Dexamethason und hCG sowie CT der Hypophyse durchzuführen. Obligatorisch ist die Untersuchung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels (Glukose, Insulin, HbA1C, Gesamtcholesterin und seine Fraktionen, Glukosetoleranztest). Frauen mit Hyperandrogenismus werden Konsultationen mit einem Endokrinologen, Dermatologen und Genetikern gezeigt.

Behandlung von Hyperandrogenismus bei Frauen

Die Behandlung von Hyperandrogenismus ist langwierig und erfordert einen differenzierten Ansatz bei der Behandlung von Patienten. Das Hauptmittel zur Korrektur hyperandrogener Zustände bei Frauen sind orale Kontrazeptiva mit Östrogen-Gestagen und antiandrogener Wirkung. Sie hemmen die Produktion von Gonadotropinen und den Eisprung, unterdrücken die Sekretion von Ovarialhormonen, einschließlich Testosteron, erhöhen den GPS-Spiegel und blockieren Androgenrezeptoren. Der Hyperandrogenismus bei AGS wird durch Kortikosteroide gestoppt. Sie werden auch verwendet, um eine Frau auf die Schwangerschaft und während der Schwangerschaft mit dieser Art von Pathologie vorzubereiten. Bei hohem Hyperandrogenismus wird der Verlauf von Antiandrogen-Medikamenten bei Frauen auf ein Jahr oder mehr verlängert.

Bei einer androgenabhängigen Dermatopathie ist eine periphere Blockade der Androgenrezeptoren klinisch wirksam. Gleichzeitig wird eine pathogenetische Behandlung von subklinischer Hypothyreose, Hyperprolaktinämie und anderen Erkrankungen durchgeführt. Zur Behandlung von Frauen mit Hyperinsulismus und Adipositas werden Insulinsensibilisatoren (Metformin), Maßnahmen zur Gewichtsreduzierung (hypokalorische Ernährung, körperliche Aktivität) eingesetzt. Vor dem Hintergrund der Behandlung wird die Dynamik von Labor- und klinischen Indikatoren überwacht.

Androgen-sekretierende Tumoren der Eierstöcke und Nebennieren sind normalerweise gutartig, aber eine chirurgische Erkennung ist erforderlich, wenn sie erkannt werden. Rückfälle sind unwahrscheinlich. Mit Hyperandrogenismus sind die Beobachtung der Apotheke und die medizinische Unterstützung einer Frau für eine erfolgreiche zukünftige Schwangerschaftsplanung angezeigt.