Zum Wesen des Adenoms

aus der Monographie von A.V. Ushakova „Gutartige Schilddrüsenerkrankung. Clinical Classification ”(2013), S. 168-177

Es gibt zwei voneinander abhängige Beziehungen zum Adenom: morphologische und klinische. Morphologen untersuchen die Merkmale des Adenomgeräts und klassifizieren es in Abhängigkeit von strukturellen Sorten. Kliniker bewerten ähnliche, aber dennoch unterschiedliche qualitative Manifestationen der adenomfunktionellen Aktivität (Anzahl der produzierten und sekretierten Hormone), des Grads der Hyperplasie (Fortschreiten der Größenordnung) und der Gewebedifferenzierung (gutartig oder bösartig)..

Beide Fachgruppen wenden Klassifikationen an. Die morphologischen Klassifikationen von Adenomen haben das Prinzip, verschiedene Formen des knotigen Kropfes zu unterteilen und zu kombinieren, das durch das Strukturprinzip wesentlich eingeschränkt wird. Im Gegensatz dazu nehmen klinische Klassifikationen eine begrenzte Form an oder beinhalten zyto- und histologische Variationen von Adenomen, die von Morphologen vorgeschlagen wurden. In solchen Fällen grenzt beispielsweise ein „toxisches“ Adenom, eine absolut funktional charakterisierte Form der Pathologie, an die atypische Gürtle-Zelle und an andere Arten von Adenomen, die hauptsächlich ein Strukturprinzip der Klassifikationseinheit sind.

Sowohl Morphologen als auch Kliniker versuchen, Muster zu identifizieren, die für alle Adenome charakteristisch sind, und auch die Abhängigkeit ihres Funktionszustands von der inneren Struktur zu bestimmen. Trotz einiger Fortschritte beim Verständnis des "Phänomens des Adenoms" wurden nur die ersten Schritte zum Wichtigsten unternommen - der Essenz des Adenoms. Was ist über Adenom bekannt?

Aus der Position der Morphologie werden Adenome unterteilt in:
1. Follikel, dessen Hauptkriterium eine typische Differenzierung von Gewebe in Follikelzellen ist. Seine Variationen umfassen hauptsächlich trabekuläre, tubuläre, mikrofollikuläre, normofollikuläre und makrofollikuläre Adenome. In diesem Fall gibt es einen gemischten Typ (zum Beispiel makromikrofollikulär). Seltene Formen des follikulären Adenoms - klare Zellen, Liposomen und Schleimhäute.
2. Papillenzellen, deren Zeichen Zellbildungen in Form von Papillen sind.
3. Onkozytisch, gekennzeichnet durch das Überwiegen von Ashkinazi (Gürtle) -Zellen.
4. Zusätzlich wird ein atypisches Adenom isoliert.

Die meisten Forscher charakterisieren das follikuläre Adenom als die häufigste Option. OK. Khmelnitsky weist darauf hin: „Oft wird dieser Tumor einfach als Adenom bezeichnet, da derzeit im Wesentlichen alle Schilddrüsenadenome follikulär sind. Das papilläre Adenom wird heute selbst bei Vorhandensein eines typischen Typs von Epithelzellen, die die Papillen bedecken, nicht in eine separate Gruppe von Adenomen eingeteilt und gilt als papilläre Form von Krebs. Verschiedene Adjektive, die die Definition des Adenoms ergänzen, hängen mit seinen Subtypen und Varianten zusammen. “[152].

Es ist darauf zu achten, dass alle angegebenen Adenomformen vorwiegend nur bei histologischer Untersuchung, die extra vivo anwendbar ist, für Unterschiede zugänglich sind. In der klinischen Aktivität sind Ärzte jedoch vor der extremen Maßnahme (chirurgische Entfernung des Knotens mit dem umgebenden Gewebe) in der Regel durch die Möglichkeit einer zytologischen Analyse eingeschränkt, die mit der Krankheitsgeschichte, dem Ultraschallbild und der Funktionsbewertung (Schilddrüsenhormonaustausch, Szintigraphie, Thermografie und Thermoradiographie) verglichen wird ).

Wie spezielle Studien zeigen, korrelieren klinische Forschungsmethoden nur sehr relativ mit histologisch unterschiedlichen Formen von Adenomen. Beispielsweise ermöglichen weder Ultraschalldiagnostik noch Szintigraphie, die eine oder andere Gewebevariante des Adenoms zuverlässig vorzuschlagen. Morphologische Klassifikationen für den behandelnden Arzt dienen nur als Hilfsmittel, um die Streuung bekannter Strukturvarianten von Adenomen zu demonstrieren und so häufige und seltene Formen in der Bevölkerung hervorzuheben.

Der Kliniker, der sich an eine solche Vielfalt erinnert, muss andere Probleme lösen und feststellen:
1) Prozessdifferenzierung,
2) die funktionelle Aktivität des Gewebes des Knotens, sein Ausgleichswert für den Körper und die Schilddrüse,
3) die Größe des Knotengewebes und seine Beziehung zu den umgebenden Strukturen,
4) Prognose für die ersten drei Punkte.

Basierend auf den wichtigsten klinischen Aufgaben (z. B. diagnostische Differenzierung mit einem malignen Prozess und wenn dies ausgeschlossen ist - wenn möglich, abhängig von der Größe und anderen Anzeichen, Erhaltung des Knotens als kompensatorisch nützlicher Organismus bei Euthyreose und Verringerung der funktionellen Spannung der Drüse), sollte sich der Arzt dessen bewusst sein, wie sich die Essenz des Adenoms manifestiert, und unter Verwendung der "klinischen Klassifikation" die Diagnose einer Pathologie, die auf nachfolgende Behandlungstaktiken abzielt.

Was ist über die Muster bekannt, die auf die Essenz des Adenoms hinweisen? Wir listen sie auf.

I. Die Struktur kolloidaler Knoten ist in ihrer wesentlichen Struktur einem Adenom sehr nahe. Beim kolloidalen knotigen Kropf zeigen sich die gleichen Strukturelemente wie beim Adenom. Adenome sind durch die gleichen Transformationsstadien gekennzeichnet. Es gibt jedoch Unterschiede, die genau das Adenom charakterisieren.

II. Relativ häufig stammt das Kreislaufnetz des Adenoms aus dem arteriellen System der nahe gelegenen großen Hauptarterie (diesbezüglich beschreiben sie das Phänomen des „Basketballrings“ [66]) und / oder wird von mehreren Gefäßästen versorgt. Ein charakteristisches Merkmal kolloidaler Knoten ist die angrenzende kleine Arterie.

Dies wird zum Beispiel durch die Ergebnisse einer Studie von V.S. Prokopchuk (1965) über die Merkmale des Blutkreislaufs des knotigen Adenoms: „Im Gegensatz zu gleich großen kolloidalen Strahlen stammt dieses Kapillarnetzwerk, das den gesamten parenchymalen Knoten durchdringt, nicht aus einem arteriellen Stamm, sondern aus zahlreichen arteriellen Gefäßen, die von mehreren isolierten Systemen ausgehen interlobuläre Arterien “[107]. Da Nervenfasern zusammen mit den Gefäßen zu den Follikeln geschickt werden, kann angenommen werden, dass es die Größe der summierten Nervenspannung ist, die zur Entwicklung eines Adenoms beiträgt.

III. Adenom ist nicht absolut, aber relativ monoklonal. Aus der Sicht von N.Yu. Bomash, "ein Adenom ist ein Knoten, der aus dem Epithel des gleichen Typs aufgebaut ist, das sich vom Epithel der umgebenden Schilddrüse unterscheidet und aus dem gleichen Typ von Follikeln besteht, der für diesen Knoten charakteristisch ist" [28]. Dies wird von O.K. bestätigt. Khmelnitsky: „Die Proliferationsstelle, an der das Adenom entsteht, besteht aus Zellen des gleichen Typs, die sich signifikant vom umgebenden Schilddrüsengewebe unterscheiden“ [152]. Was bedeutet das??

Natürlich ist diese Proliferation des Gewebes eine kompensatorische Hyperplasie, ein Zeichen für den unterschiedlichen Schweregrad adaptiver Veränderungen. Im Gegensatz zu kolloidalen Knotenformen ist die Gewebehyperplasie im Adenom intensiver und hat eine einzige Quelle.

Darüber hinaus legen die Merkmale der Richtung eines solchen Prozesses seine wesentliche Quelle nahe - das Nervensystem, das in die das Gefäßnetzwerk begleitende Drüse eindringt. So beschreibt V.S. diese Funktion. Prokopchuk: „Zu Beginn seiner Entwicklung beginnt das knotige parenchymale Stroma aus verschiedenen Gründen nicht wie üblich gleichmäßig in alle Richtungen zu wachsen, wie oben beschrieben, sondern hauptsächlich in eine Richtung. In diesen Fällen fällt bei einer stereomorphologischen Untersuchung aufgeklärter Präparate mit injizierten Blutgefäßen die Pilzform des Strumas ins Auge, genauer gesagt, der Knoten ähnelt einem Pilzhut, dessen Bein eine Gruppe von Blutgefäßen ist. Des Weiteren. Aufgrund des schnelleren Wachstums der peripheren Abteilungen dieser Pilzkappe nimmt ein solcher Knoten eine Kugelform an, und der angegebene Abschnitt mit minimaler Proliferation befindet sich zusammen mit den von ihm abgehenden Blutgefäßen in der Mitte der Schnur. Nachdem die Arterienstämme und ihre Äste die zentralen Abschnitte des Knotens erreicht haben, machen sie normalerweise eine ziemlich scharfe bogenförmige Kurve, die wiederum radial, aber in einer rückläufigen Richtung angeordnet ist. Der Großteil dieser Gefäßäste führt zu dichten Kapillarnetzwerken der peripheren Zone des Strumas. "[107].

Es ist unwahrscheinlich, dass Blutgefäßen als solchen ein Effekt zugeschrieben werden muss, der die Proliferation stimuliert. Auch die Hypothese der Einleitung der gerichteten Entwicklung von Knotengewebe aufgrund des mit Blut verbundenen Stoffwechseleffekts ist nicht durchführbar. Nur neurotrophe und neuroregulatorische Wirkungen, die sich entlang der Nervenführungen von den Zentren der segmentalen Nervenregulation und des lokalen neurometabolischen Einflusses ausbreiten, können eine solche homogene Gewebereproduktion provozieren.

Die Relativität der Monoklonalität wird durch die sogenannten gemischten Varianten von Adenomen angezeigt, bei denen sich eine andere innere Struktur zeigt. Diese Tatsache führt uns auch zu der führenden pathogenetischen Natur eines solchen Prozesses - der Nervenregulation, die denselben Typ (in Form eines Proliferationsstimulus) an einer oder mehreren „Matrix“ -Stellen der Stelle betrifft.

IV. Die Bildung und Anwesenheit der Kapsel ist kein absolutes Zeichen eines Adenoms, sondern hängt von der inneren Struktur des Knotens und der Dynamik seiner Transformation ab. Die Kapsel ist vorwiegend charakteristisch für lang existierende und parenchymale Knotentypen (Adenome).

V. Im Gegensatz zu kolloidalen Knoten ist das Adenom durch einen relativ schnellen Anstieg aufgrund der Prozesse der Hyperplasie-Hypertrophie gekennzeichnet. Ein Knoten bedeutet im Allgemeinen nicht, dass es sich um ein Adenom handelt, aber ein großer Knoten ist normalerweise ein Adenom.

VI. Die Prävalenz von Ashkinazi (Gürtle) -Zellen im Adenomgewebe und insbesondere die Existenz der onkozytischen Form des Adenoms deuten auf eine Intensivierung der Kompensationsprozesse hin, da "Ashkinazi-Zellen eine hohe Stoffwechselfähigkeit aufweisen" [152]. Studien haben eine signifikante Aktivität von Redoxprozessen in diesen Zellen gezeigt, sie sind durch eine große Anzahl von Mitochondrien gekennzeichnet, und während der Szintigraphie wird genau in Ashkinazi-Zellen eine größere Menge an radioaktivem Material akkumuliert [152]. Es ist jedoch bekannt, dass Follikel- (A-Zellen) und Ashkinazi-Zellen (B-Zellen) eine gemeinsame Stammentwicklungsquelle haben und auch aus Follikelzellen gebildet werden können [152]. Laut O.K. Khmelnitsky (2002), "ihre Anwesenheit in der Zusammensetzung der Follikel und darüber hinaus wird von vielen Forschern als Kompensationsvorrichtung auf zellulärer Ebene angesehen" [152]..

VII. Sorten von follikulärem Adenom zeigen auch die Intensität von Prozessen im Adenom an. Die trabekulären und tubulären Gewebetypen sind vielzellig und übermäßig parenchymal. Sie müssen als charakteristisch für die am schnellsten beschleunigten Prozesse der kompensatorischen Hyperplasie bewertet werden, bei denen sich noch keine Follikel gebildet haben. Nach Recherchen G.I. Gurevich, verglichen mit der durchschnittlichen Lebensdauer von Adenomen von 4,76 Jahren, "bei Patienten mit tubulärem Adenom - es war weniger als 1 Jahr, mit trabekulärem Adenom - 2,9 Jahre" [46]. Natürlich haben diese Arten von Adenomen zusammen mit dem mikrofollikulären Adenom eine unbedeutende funktionelle Aktivität. Alle diese Formen weisen jedoch auf einen beschleunigten Entwicklungsprozess hin..

Viii. „Follikuläre Adenome sind häufiger einzeln. Nur in Einzelfällen treten sie in einem Lappen von zwei oder mehr auf. Die meisten Adenome werden in einem der Lappen festgestellt, viel seltener im Isthmus “[152]. Die Einseitigkeit und Einzigartigkeit der Knotenbildung in der Schilddrüse orientiert sich sicher an der signifikanten Beteiligung des segmentalen autonomen Nervensystems sowohl an der Knotenbildung als auch an der adenomalen (d. H. Intensiveren usw.) Natur des Knotens. Schließlich ist es das Nervensystem, das durch das einseitige Überwiegen der Aktivität in den Nervenzentren gekennzeichnet ist. Darüber hinaus ist es, wie nachstehend erläutert und erläutert wird, die übermäßige Aktivität einer bestimmten Gruppe von Nervenzellen in einem solchen Zentrum, die zur einzelnen Entwicklung des Knotens im Lappen beiträgt.

IX. Im Gegensatz zu kolloidalen Knoten ist das Adenom durch eine sehr aktive Hormonproduktion gekennzeichnet. Diese Art von Adenom wird oft als "toxisches Adenom" bezeichnet. Diese Fähigkeit von Adenomen, übermäßig aktiv zu werden, weist auch auf eine wichtige Eigenschaft hin - die Intensivierung des Prozesses in solch großen Knoten. Welcher Mechanismus wird in einem solchen Prozess führend? Was unterscheidet ihn von seinem wie in anderen großen Knoten? Diese Fragen konzentrieren sich zunächst auf die Eigenschaften des Nervensystems - Erregung (unterschiedlicher Größe), die Zweckmäßigkeit von Impulsen, die relativen Grenzen der Nervenkontrolle.

Was folgt daraus? Die aufgedeckten Muster deuten auf eine adaptive kompensatorische Intensivierung der vorwiegend einseitigen (im rechten oder linken Lappen) Gewebetransformation der „normalen“ Schilddrüse hin, die dann als Adenom bezeichnet wird, wobei die autonome Nervenregulation an der Leitung maßgeblich beteiligt ist. Die Richtung dieser Intensivierung kann angemessen oder übermäßig sein, andernfalls beispielsweise bei Aufrechterhaltung einer Euthyreose oder in Form einer Hyperthyreose.

Eine Analyse der für die Knoten charakteristischen Muster zeigt, dass die Entwicklung großer Knoten (Adenome) hauptsächlich dann erfolgt, wenn mehrere (zwei oder mehr) arterielle (zusammen mit ihnen Nerven!) Äste in den Knoten passen. Es ist davon auszugehen, dass dieser Umstand zunächst zu einer Erhöhung der Funktionsspannung des Gewebes eines solchen Knotens beiträgt. In diesem Fall entwickelt sich aus dem üblichen Kolloidknoten derselbe Gewebetyp im Überschuss, der vom Nervensystem stimuliert wird.

Die Merkmale der Gewebebildung hängen von der Art der bedingten Stammzellen (Thyrozyten, Ashkinazi-Zellen, C-Zellen), der Geschwindigkeit des Prozesses und wahrscheinlich vom Prinzip der internen neurovaskulären Vorrichtung ab, die die Art der Gewebeorganisation eines großen Knotens (Adenom) bestimmen. Es ist die selektive neuro-metabolische Aktivierung und Intensität von Veränderungen in bestimmten Elementen des Knotens (hauptsächlich Zellen und Follikel), die als Quelle der relativen Monoklonalität verschiedener morphologischer Formen von Adenomen angesehen werden können.

Welche anderen Umstände des Geräts und der Funktionsweise können zum Polymorphismus von Adenomen beitragen? Dies ist ein wichtiges Schlüsselthema, das es ermöglicht, zusammen mit anderen grundlegenden Richtlinien die Essenz eines Kropfes mit großen Knoten aufzudecken. In der wissenschaftlichen Literatur habe ich keine Möglichkeiten gefunden, die Entwicklung eines bestimmten Satzes von Gewebevarianten von Adenomen zu erklären. Die Veröffentlichungen werden von der beschreibenden Natur der Merkmale dieser Knoten dominiert. In diesem Fall halte ich diese Vielfalt für ein naives genetisches Prinzip, das den allgemeinen Naturgesetzen widerspricht.

Die Essenz kleiner, mittlerer und großer Knotenformationen ist also eine. Diese Basis kolloidaler Knoten und Adenome sollte nicht mit dem Verlauf des Anpassungsprozesses verwechselt werden, abhängig von anderen Umständen..

Die Essenz der knotigen Formationen der Schilddrüse umfasst ihre wichtigen anatomischen und funktionellen Merkmale (Nervenunterstützung) und kompensatorische Anpassung (lokale Aktivierung unterschiedlicher Schwere, auch aufgrund von Hyperplasie-Hypertrophie). Beide haben natürlich genetische Unterstützung, sind aber nicht unbedingt vorbestimmt.

Ein solches Verständnis ermöglicht es uns, die Empirizität bei der Klassifizierung von Knotenformationen zu beseitigen. Die Bestimmung der Gesetze der Naturphänomene der Krankheit rückt ihre syndromale Deskriptivität in den Hintergrund.

Das Wissen um die Essenz vereinfacht die Wahrnehmung. Die Einführung in die Diagnose klarer Merkmale des Knotenprozesses schafft Klarheit bei der Übertragung und Bewertung von Veränderungen der Schilddrüse durch Experten.

Dies verbessert die Kontinuität. Infolgedessen erhält die Vielfalt der nosologischen Formen der Schilddrüsenpathologie, kombiniert durch ein gemeinsames Muster, eine harmonische Klassifizierungsstruktur.

Die Entwicklung eines großen Knotens (Adenom)

Unter dem Einfluss prädisponierender Umstände wird im zervikalen Sympathikusknoten eine Gruppe von Neuronen, die die Schilddrüse steuern, übermäßig aktiviert. Es ist davon auszugehen, dass dies im aktiveren Nervenzentrum (links oder rechts) geschieht. Von dieser Gruppe von Neuronen kommen übermäßig aufregende Impulse in die Schilddrüse. Infolgedessen werden der Blutfluss und die Gewebeaktivität der Drüsenstelle intensiviert. Mit Ultraschall kann ein Spezialist die charakteristischen Zeichen eines Knotens beobachten - die Ausdehnung des Gefäßsystems entlang des Umfangs einer solchen Stelle.

Eine signifikante Nervenstimulation von Zellen und Follikeln innerhalb des Knotens führt zu den entsprechenden kompensatorischen Phänomenen - Hypertrophie und Gewebehyperplasie. Das Volumen des Knotens nimmt zu.

Verschiedene Teile der Schilddrüse werden überwiegend von verschiedenen Neuronen innerviert. Daher sollte der Schilddrüsenknoten in struktureller funktioneller Einheit mit einer Gruppe von Ganglionnervenzellen betrachtet werden.

Natürlich sind die Neuronen im Ganglion kombiniert und beeinflussen sich gegenseitig. Dies ist jedoch kein homogenes Netzwerk. Es hat eine eigene reguläre Segmentaufteilung..

Die transzendentale Aktivierung der Neuronen, die den Knoten steuern, wirkt sich nicht nur auf das Gewebe der Schilddrüse im Knoten aus, sondern wirkt sich auch auf miteinander verbundene Neuronen aus, die das perinodale Drüsengewebe steuern. Dieser neuro-neuronale Effekt hat keine aufregende, aber hemmende Wirkung. Infolgedessen erfahren bestimmte zellfollikuläre Formationen um den Knoten eine Hypotrophie und dann eine Atrophie. Aus diesem Grund füllt ein Knoten, dessen Volumen zunimmt, allmählich die Schilddrüse. Gleichzeitig bildet sich allmählich das Kapsel-Gefäß-System um den Knoten.

Beachten Sie die Daten von V.S. Prokopchuk: „Mit zunehmender Größe des Kropfknotens erscheinen zu Beginn des Abdrucks benachbarte Segmente des extranodulären Gewebes, und dann werden die Segmente scharf abgeflacht und entlang des Umfangs des Knotens verlängert. Anschließend nehmen sie aufgrund von Atrophie und Tod einzelner Vesikel unter Verwüstung der entsprechenden Kapillarnetzwerke stark ab. Mit einer weiteren Zunahme des Knotens verkümmern die nächsten Lappen vollständig, was zur Verwüstung nicht nur der Kapillarnetzwerke, sondern auch der intralobulären Arterien und Venen führt.

Größere Blutgefäße (interlobar und interlobular) im extranodulären Gewebe neben dem Knoten werden allmählich an die Peripherie gedrückt, werden scharf gewunden, nehmen einen Spiral- und Korkenzieherverlauf und werden schließlich in das Gefäßsystem der knoteneigenen Kapsel aufgenommen.

Bei multinodulärem Kropf sowie bei Vorhandensein einzelner, aber großer Knoten tritt bei extranodulärem Gewebe eine ausgeprägte Atrophie auf. In diesen Fällen verlaufen nur einzelne gewundene große arterielle Stämme zwischen den Knoten, biegen sich um sie herum und geben Gefäßäste an die Fütterungsnerven ab.

Die Anastomosen im extranodulären Gewebe zwischen Arterien verschiedener Kaliber, wie die Gewebsatrophien, werden gut definiert und signifikant vergrößert, was offensichtlich eine zufriedenstellende Erklärung für die Änderung der hämodynamischen Bedingungen unter dem Einfluss der Kompression dieses Gewebes durch einen wachsenden Knoten findet.

Das Venensystem in Bereichen mit scharfer Atrophie der Drüsenläppchen wird durch mehrschichtige Netzwerke großer Gefäßstämme dargestellt, die sich stellenweise überlappen. Sie haben einen unregelmäßigen, scharf gewundenen Verlauf und einen ungleichmäßigen Abstand.

Das Gefäßmuster der Knotenkapsel und ihre Dicke werden hauptsächlich von der Größe der Knoten, ihrer Morphogenese und in geringerem Maße von der Art der histologischen Struktur der Jets bestimmt. “[106].

Infolgedessen füllt ein großer Knoten nach und nach fast den gesamten Anteil. Seine Grenzen nähern sich den Grenzen einer Aktie. Zwischen ihnen kann der Forscher nur einen relativ schmalen Streifen nicht-knotigen Gewebes sehen, der allmählich kleiner wird.

Relativ oft nimmt ein großer Knoten den kaudalen und zentralen Teil des Lappens ein. In diesem Fall bleibt der kraniale Teil des Lappens frei vom Knoten. Es ist nicht ungewöhnlich, Fälle zu beobachten, in denen der Wert dieses Gewebes 1 / 3-2 / 3 des Volumens des entgegengesetzten Anteils beträgt.

Ashkenazi Gurtl Zellen

Schilddrüsentumoren aus aschkenasischen Zellen (GYURTLE)

Tumoren aus aschkenasischen Zellen weisen die Besonderheiten der histologischen und ultrastrukturellen Struktur, des klinischen Verlaufs, der Prognose, genetischer Störungen und der Empfindlichkeit gegenüber der Behandlung auf und unterscheiden sich von anderen Schilddrüsen-Neoplasmen. Onkozyten können in allen Tumoren der Schilddrüse auftreten. Wenn sie vorherrschen und mehr als 75% der Tumorzellen ausmachen, werden solche Neoplasien als Onkozytome bezeichnet. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten von Schilddrüsenkrebszellen und der häufigen Schwierigkeiten bei ihrer Identifizierung haben wir uns in diesem Artikel zum Ziel gesetzt, verschiedene Methoden (histologisch, immunhistochemisch und elektronenmikroskopisch) zur Bestimmung ihrer Histogenese und Differentialdiagnose bei anderen Tumoren dieses Organs (aus A- und C-) zu evaluieren. Zellen). Onkozyten sollten als eigenständiger Typ von Schilddrüsenzellen betrachtet werden. Die daraus resultierenden Neoplasien - onkozytische Tumoren - unterscheiden sich im klinischen Verlauf, in der histologischen und ultrastrukturellen Struktur, in den immunhistochemischen und molekularbiologischen Eigenschaften von Schilddrüsen-Neoplasmen aus anderen Zelltypen dieses Organs (Follikel- und C-Zellen) ) Immunhistochemische und elektronenmikroskopische Methoden bilden die Grundlage für die Differentialdiagnose von Krebszellen. Mitochondriales Antigen ist der stochastische Marker für onkozytische Tumoren. Ihr ultrastrukturelles Merkmal sind Mitochondrien, die das Zytoplasma des Tumorgewebes vollständig ausfüllen..

Ausgabe: Archiv für Pathologie
Erscheinungsjahr: 2005
Volumen: 3s.
Zusätzliche Informationen: 2005.-N 6.-C.13-15
Aufrufe: 5394

Entschlüsselung der Ergebnisse der Schilddrüsenbiopsie

Die Hauptindikation für die morphologische Untersuchung der Schilddrüse ist das Vorhandensein von Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm sowie multipler und schnell wachsender knotiger Neoplasien. Unter allen vorhandenen Forschungsmethoden ermöglicht nur eine Biopsieanalyse eine genaue Differentialdiagnose des onkologischen Prozesses.

Dieser Artikel enthält eine Abschrift der Ergebnisse einer Schilddrüsenbiopsie und beschreibt deren klinische Bedeutung..

Unterschiede in den Biopsiemethoden

Am häufigsten wird Schilddrüsenmaterial durch Feinnadelpunktionsbiopsie gewonnen. Mit dieser Technik können Sie schnell und ohne große Beschwerden Gewebe der Schilddrüse entfernen und einer zytologischen Untersuchung unterziehen.

Eine offene Biopsie, bei der es sich um eine vollständige Operation handelt, ist weitaus seltener. Dadurch wird der Anteil der Schilddrüse oder des gesamten Organs entfernt, der vom Volumen der Läsion und der Art der vermuteten Pathologie abhängt. In den allermeisten Fällen verfolgt die offene Intervention eher einen therapeutischen als einen diagnostischen Zweck.

Die Wahl der Methodik wirkt sich direkt auf den informativen Wert der Ergebnisse einer Schilddrüsenbiopsie aus. Ihre vergleichenden Eigenschaften aus Sicht eines Pathomorphologen sind in der Tabelle dargestellt:

ParameterPunktionsbiopsieBiopsie öffnen
Wer erforscht das BiomaterialPathologe oder Spezialist für klinische Labordiagnostik in der ZytologiePathologe
Was ist Biopsie präsentiertBlut, verstreute ZellenFragment eines Organs mit einer erhaltenen histologischen Struktur
Die Fähigkeit, bösartige Strukturen zu erkennenJaJa
Beurteilung des histologischen TumortypsNeinJa
Beurteilung der Struktur von FollikelnNeinJa
Bestimmung der hormonellen Aktivität der SchilddrüseNeinJa
Identifizierung des EntzündungsprozessesIndirekt durch das Vorhandensein von Leukozyten und Lymphozyten im BiomaterialJa
Die Wahrscheinlichkeit, nicht informative Ergebnisse zu erhaltenHoch: Die Nadel könnte über den Knoten fallen, das Material wird vollständig durch Blut usw. dargestellt..Niedrig: Ein verdächtiges Organfragment zielt auf die Studie ab

Aus dieser Tabelle kann geschlossen werden, dass eine offene Biopsie dem behandelnden Arzt viel wertvollere Informationen liefert als eine Punktion.

Andererseits ist die Operation mit einem großen chirurgischen und anästhetischen Risiko verbunden und erfordert die Einhaltung eines speziellen Regimes in der postoperativen Phase. Aus diesem Grund spielt die Schilddrüsenpunktion die Rolle der „Primärsuche“..

Wenn das Punktat Krebszellen enthält, wird die endgültige Diagnose gemäß dem Operationsmaterial durchgeführt.

Der Zeitpunkt der Bereitschaft der Ergebnisse einer Schilddrüsenbiopsie hängt von der Betriebsart des Labors ab. Wenn die Klinik über eine eigene pathomorphologische Abteilung verfügt, kann innerhalb von 5-7 Tagen eine Fachmeinung vorliegen. In den meisten Fällen können jedoch Ergebnisse bis zu 10-15 Tagen oder länger erwartet werden.

Interpretation von Begriffen in Biopsieergebnissen

Das Volumen und die Qualität der Informationen in der Schlussfolgerung hängen von der technischen Ausstattung des Labors und den Qualifikationen des Pathologen ab. Typischerweise umfasst die Interpretation einer Schilddrüsenbiopsie zwei Abschnitte - eine Beschreibung des Biomaterials (was der Arzt unter dem Mikroskop sieht) und Schlussfolgerungen, die die spezifische Diagnose angeben.

Das Folgende ist eine Aufschlüsselung der am häufigsten verwendeten Begriffe, die in der Schlussfolgerung zu finden sind:

  • Adenom ist ein gutartiger Tumor aus den Zellen, die die Follikel auskleiden. Es verfügt über eine erhaltene histologische Architektur und das Vorhandensein einer Kapsel.
  • Amyloid ist die Ablagerung eines pathologischen Proteins aufgrund einer chronischen Entzündung oder eines Tumorwachstums. Ein typisches Zeichen für Markkrebs.
  • Riesenzellen sind große Entzündungszellen, die eine große Anzahl von Kernen enthalten. Wird normalerweise bei chronischen Entzündungen gefunden, auch als Reaktion auf die Aufnahme von Fremdkörpern (z. B. mit einer Punktion) und bei granulomatösen Erkrankungen (Tuberkulose, Sarkoidose)..
  • Hyperplasie ist ein Synonym für das Wort "Zersiedelung".
  • Gyurtezelluläre Proliferation - eine Zunahme der Anzahl spezifischer Gyurtle-Zellen, die häufig bei Schilddrüsenkrebs gefunden werden.
  • Dominanter Knoten - die größte Knotenformation mit Kropf.
  • Infiltration (wörtlich "Imprägnierung") - das Eindringen von entzündlichen und anderen Zellen in die Dicke des Organs.
  • Die Knotenkapsel ist ein dichtes Gewebe, das einen Knoten umgibt..
  • Aschkenasische (Gürtle) Zellen - siehe "Zell-Zell-Proliferation".
  • Kolloidales Ödem - Ablagerungen eines Kolloids zwischen Thyrozyten (normalerweise befindet es sich nur innerhalb der Follikel).
  • Kolloidaler Strukturtyp - ein Merkmal des knotigen Kropfes, wenn die Knoten hauptsächlich durch ein Kolloid dargestellt werden.
  • Kolloid - eine Proteinmasse, die Thyreoglobulin enthält - die Hauptquelle der Hormone T3 und T4.
  • Der normoplastische Strukturtyp ist ein knotiger Kropf, der unter dem Mikroskop wie eine normale Schilddrüse aussieht.
  • Der parenchymale Strukturtyp ist wiederum ein Merkmal von Kropf, aber in diesem Fall werden die Knoten hauptsächlich durch Zellen sowie kleine Follikel dargestellt, die praktisch kein Kolloid aufweisen.
  • Proliferation ist ein weiteres Synonym für Zersiedelung..
  • Psammologische Körper - kleine Schichtstrukturen mit Kalzium, die Krebsbegleiter sein können.
  • Sanderson-Kissen sind Abschnitte des Follikelepithels, die in Form einer Verdickung in den Follikel hineinragen. Proliferationsoption.
  • Schilddrüsenentzündung ist eine Entzündung der Schilddrüse. Kann akut und chronisch sein. Je nach klinischem und morphologischem Bild werden die Thyreoiditis von Hashimoto, Riedel und de Curven sowie eine Reihe anderer Optionen unterschieden.
  • Thyrozyten - sie sind auch Follikelzellen und Epithelzellen. Die Hauptzellen der Schilddrüse.
  • Fibrose - Proliferation des Bindegewebes.
  • Hasimotisierung ist ein veralteter Begriff, der das Vorhandensein von lymphoiden Infiltraten (ein Zeichen einer chronischen Entzündung) in der Dicke der Schilddrüse ohne Gürtle-Zellen bedeutet.

Ein deutliches Zeichen für Krebs sind atypische Zellen, die unter Wörtern wie Karzinom, Neoplasie, neoplastischen Zellen, Zellen mit atypischen Mitosen oder Bizarra verschlüsselt werden können.

Indirekte Anzeichen eines malignen Neoplasmas sind Amyloidablagerungen, myurikuläre Zellproliferation, verdickte Knotenkapseln und psammologische Körper.

Folgende Aktionen

Wenn durch Biopsie keine bösartigen Strukturen festgestellt werden, wird der Patient konservativ behandelt. Die Operation ist bei hormonaktivem Kropf (Thyreotoxikose) sowie bei einer signifikanten Zunahme des Organs mit einer Veränderung der Halsform angezeigt.

Der Nachweis von Krebszellen ist ein direkter Hinweis auf die Entfernung der Schilddrüse oder ihres Anteils. Eine umfassende Untersuchung, einschließlich PET-CT, zeigt Metastasen in regionalen Lymphknoten und in entfernten Organen. In einigen Fällen wird eine Therapie mit radioaktivem Jod durchgeführt..

Abschließend ist anzumerken, dass nur der Endokrinologe die Schlussfolgerung des Pathomorphologen entschlüsseln und eine onkologische Diagnose stellen kann. Eine falsche Interpretation der Ergebnisse führt zu einer unsachgemäßen Behandlung, die ernsthafte Gesundheitsschäden verursachen kann..

Schilddrüsenbehandlung in Israel

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Anatomie und Physiologie der Schilddrüsenzellen

Die Schilddrüse ist ein lebenswichtiges Organ, das hauptsächlich Stoffwechselprozesse im Körper reguliert. Im Falle einer Verletzung seiner Funktionen treten signifikante hormonelle Veränderungen auf, die das Auftreten einer Reihe von Krankheiten zur Folge haben, die als Hypothyreose und Hyperthyreose bekannt sind. Diese Krankheiten können konservativ behandelt werden, indem dem Patienten hormonelle Medikamente verschrieben werden. Eine viel größere Gefahr besteht in einer Gruppe von Krankheiten, die durch eine pathologische Veränderung der Zellzusammensetzung dieses Organs verursacht werden - gutartige und bösartige Tumoren. Schilddrüsenzellen haben unterschiedliche Funktionen und verhalten sich im Falle eines Tumors unterschiedlich..

Anatomie und Physiologie der Schilddrüse

Im Anfangsstadium der Embryonalentwicklung bildet sich eine große intrasekretorische Drüse an der Vorderfläche der Luftröhre. In der 11. bis 12. Woche der Embryonalentwicklung erhalten die Keime des Drüsenembryos, die aus dem Rachenepithel ausgeschieden werden, eine gelappte Struktur und die Fähigkeit, das Mikroelement Jod zu akkumulieren und spezifische Hormone zu synthetisieren, die als Schilddrüsenhormone T3 und T4 bezeichnet werden. Zusätzlich zu diesen Regulatoren des Stoffwechselprozesses des Körpers wird ein drittes Hormon synthetisiert - Calcitonin, das für Calcium verantwortlich ist.

Somit beginnt die Funktion der Drüse lange vor der Geburt des Babys und ihre Stoffwechselprozesse im Körper der Mutter werden unabhängig voneinander reguliert, ohne dass mütterliche Hormone beteiligt sind. Eine schwangere Frau wiederum verbessert den Stoffwechsel erheblich, was zu einer Zunahme des Volumens und der Masse der Schilddrüse führt. Erhöhte Größen bleiben 1-2 Jahre nach der Geburt des Babys bestehen, normalerweise während der gesamten Stillzeit.

Bei der Geburt ist die Schilddrüse ein voll ausgebildetes Organ, das sich von dem eines Erwachsenen nur in Größe und Lage unterscheidet. Die kleine Schilddrüse des Babys wächst allmählich, wenn die Oberfläche des Körpers zunimmt und die von der WHO als Noma definierten Standardwerte aufweist:

Tabelle 1 Schilddrüsenvolumen bei Kindern

Bei Erwachsenen hängt das Volumen stärker vom Geschlecht (bei Frauen ist es etwas größer) und vom Gewicht einer Person ab:

Tabelle 2 Schilddrüsenvolumen bei Erwachsenen

Unabhängig von der Größe bewahrt eine normal funktionierende Drüse während des gesamten Lebens die unveränderte zelluläre Zusammensetzung derselben Struktur und des gleichen Verhältnisses von Drüsenstrukturen, Bindegewebe und Blutgefäßen.

Draußen ist es von einer dichten Bindegewebskapsel umgeben, innen befinden sich Follikel - die Hauptelemente, in denen Hormone synthetisiert und akkumuliert werden. Zwischen den Follikeln befindet sich ein verzweigtes Netzwerk von Blutkapillaren, die Nahrung liefern und die produzierten Hormone in den Blutkreislauf aufnehmen. Viermal mehr Blut fließt durch die Schilddrüse als durch jedes andere Organ des menschlichen Körpers.

Histologische Zusammensetzung

Das Drüsengewebe ist nicht homogen. Es besteht aus verschiedenen eng differenzierten Zellen, von denen jede Gruppe für die Synthese ihres eigenen Hormons verantwortlich ist. Die Basis des Drüsengewebes sind follikuläre Thyrozyten, die die innere Oberfläche jedes Follikels in einer Schicht auskleiden. Sie sind verantwortlich für die Produktion des Hormons, das die Stoffwechselprozesse reguliert - T.3.

Eine andere Gruppe - B-Thyrozyten (ansonsten Ashkenazi (Gürtle) -Zellen in der Schilddrüse) - sind oxyphil und für die Produktion von T4 verantwortlich, einem Hormon, das die Redoxreaktionen reguliert.

Die dritte Gruppe - C-Zellen (parafollikuläre Zellen der Schilddrüse genannt) - befindet sich in der Dicke der Follikelwand zwischen den Thyrozyten der ersten beiden Gruppen. Sie sind für die Produktion des dritten Haupthormons Calcitonin verantwortlich. Nebenprodukte ihrer Aktivitäten sind Serotonin, Substanz P, Cholecystokenin, Somatostatin und einige andere, jedoch in sehr geringen Mengen.

Neben Hormonen, die Drüsenhormone produzieren, besteht der Körper der Schilddrüse aus Kollagenfasern, Fibroblasten, Fibrozyten, elastischen Fasern von Makrophagen, Mast, Plasmozyten und anderen Strukturen.

Bedeutung in der Entstehung von Pathologien

Eine Verletzung der Produktion von Schilddrüsenhormonen verursacht immer eine von zwei möglichen Krankheiten: Hypo- oder Hyperthyreose. In dieser Hinsicht ist die Untersuchung der Zellstruktur nicht von histologischem Interesse, da der Gehalt an Schilddrüsenprodukten im Blut durch biochemische Labortests bestimmt wird.

Informationen über sie im Falle der Entwicklung eines Tumorprozesses werden viel wichtiger. Beispielsweise gehören die Gürtle-Zellen in der Schilddrüse in der Häufigkeit der Bildung verschiedener Tumoren zur Handfläche, für die sie den Namen "Onkozyten" erhielten. Der Histologe untersucht die Struktur und den Reifegrad und bestimmt mit hoher Wahrscheinlichkeit, aus welchem ​​der Gewebe das Wachstum des Neoplasmas begann und in welchem ​​Stadium seiner Entwicklung sich der Tumor befindet. Es gibt ein Muster: Je weniger reif die Zellen sind, desto bösartiger ist der Krebsverlauf.

Bei der Entwicklung von malignen Neubildungen der Schilddrüse (Krebs):

  • Papillär;
  • Follikulär;
  • Medular
  • Anaplastisch;
  • Plattenepithel.

Es handelt sich um verschiedene Stoffe. Sie zeichnen sich durch unterschiedliche Auftrittshäufigkeiten, unterschiedliche Tumorwachstumsraten, nicht die gleiche Neigung zur Bildung von Metastasen und dementsprechend unterschiedliche Prognosen für eine erfolgreiche Behandlung aus.

  • Papillär - am häufigsten, hat die günstigste Prognose für die Heilung. Dies ist auf das langsame Wachstum des Tumors zurückzuführen, eine geringe Tendenz zur Metastasierung. Die meisten unreifen, mutierten Thyrozyten setzen sich in den Lymphknoten in der Nähe der Drüse ab.
  • Follikelkrebs entwickelt sich aus Follikelzellen der Schilddrüse und ist ein Produkt einer Thyrozytenmutation. Sein charakteristisches Merkmal ist eine Veränderung des hormonellen Hintergrunds, da unreife Tumorfollikelzellen T3 und T4 produzieren können.
  • Markkrebs ist eine Folge von Mutationen in den C-Zellen, die für die Produktion von Calcitonin verantwortlich sind. Im Gegensatz zu den produzierenden Hormonen T3 und T4, die auf Jod basieren, absorbieren C-Zellen es nicht, so dass ein Versuch, solchen Krebs mit den radioaktiven Isotopen Jod-131 zu behandeln, kein positives Ergebnis bringt.
  • Anaplastischer Krebs ist eine äußerst seltene und gleichzeitig äußerst schwere Form der Krankheit. Es wird aus atypischen Schilddrüsenzellen gebildet. Es ist schwer zu diagnostizieren und zu behandeln. Hat einen bösartigen Charakter und eine Tendenz zur Bildung von Fernmetastasen.
  • Das Plattenepithelkarzinom ist die bösartigste Form der Schilddrüsenläsion. Die Ego-Basis sind follikuläre Schilddrüsenepithelzellen. Entwickelt sich schnell. Zum Zeitpunkt der Diagnose gelingt es in der Regel bereits, in entfernte Organe zu metastasieren, spricht nicht auf die Behandlung mit dem Jodradioisotop an.

Ohne Kenntnis der Merkmale der Zellstruktur des Drüsengewebes ist es unmöglich, die Natur des Tumors zu bestimmen, seine Entwicklung vorherzusagen und die Behandlungstaktik zu skizzieren. Die Prognose hängt ausschließlich davon ab, welche Strukturen die Basis des Tumors bildeten..

Gürtle Ashkenazi-Zellen

Gürtle-Zell-Karzinom der Schilddrüse

Ein malignes Neoplasma aus Gürtle-Zellen ist eine der seltensten histologischen Formen von Schilddrüsenkrebs (bis zu 5%), das seine eigenen Besonderheiten des Verlaufs, Gründe für sein Auftreten und seine Prognose aufweist, die bei der Wahl eines Behandlungsschemas berücksichtigt werden müssen.

Gürtle-Zellen

Gürtle-Zellen, auch Ashkenazi-Zellen oder B-Zellen genannt, sind größer als normale Thyrozyten. Ihr Zytoplasma ist leicht, eosinophil, der Kern ist rund, groß und befindet sich in der Mitte. In B-Zellen befinden sich Vorräte an biogenen Aminen, einschließlich Serotonin.

Zum ersten Mal treten diese histologischen Strukturen in der Schilddrüse im Alter von fünfzehn Jahren auf, im Laufe der Jahre nimmt ihre Anzahl zu und erreichen ein Maximum bei 55-60 Jahren menschlichen Lebens. Dies erklärt die außergewöhnliche Niederlage von Myurtzellkrebs bei älteren Patienten..

In den meisten Fällen dienen Gürtle-Ashkenazi-Zellen als Substrat für die Entwicklung eines Schilddrüsenadenoms (gutartiger Tumor) - eines onkozytischen Adenoms oder eines postverzweigten Kropfes. Viele Pathomorphologen führen diese Formation nicht auf eine Reihe von gutartigen Erkrankungen zurück, da das Malignitätspotential sehr groß ist. Einige halten das Gürtle-Zelladenom für eine Grenzerkrankung, andere für bösartig. Der Tumor degeneriert jedoch häufig zum Gürtle-Karzinom und beginnt zu metastasieren..

Merkmale von Gyurtle - Zellkrebs

Nachdem sich das Adenom in ein malignes Karzinom verwandelt hat, produziert es aktiv metastatische Zellen, und dies sind häufiger Fernmetastasen zu Organen (meistens Lungengewebe und Knochen) als regionale Metastasen zu Lymphknoten, was die Prognose der Krankheit ungünstig macht.

Wenn vor der Ausbreitung von Metastasen ein Karzinom festgestellt wird, ist die Prognose bei rechtzeitiger chirurgischer Entfernung der Schilddrüse günstig.

Das Durchschnittsalter, in dem eine Pathologie auftritt, ist etwa zehn Jahre älter als andere Krebsarten und liegt zwischen 55 und 60 Jahren.

Tumorsymptome

Es gibt keine klinischen Anzeichen, anhand derer ein Gyrtle-Zell-Krebs vermutet werden kann. Die Pathologie ist dieselbe wie bei anderen Formen maligner Neoplasien. Zu Beginn der Krankheit machen sich die Menschen keine Sorgen, in Zukunft können folgende Symptome auftreten:

  • ein Tumor am Hals im Bereich der Schilddrüse, der schnell wächst, Verformung der Konturen des Halses;
  • Schmerz, Schmerz ist im Nacken oder Rachen lokalisiert und strahlt manchmal auf die Ohren aus;
  • am häufigsten Stimmveränderungen - Heiserkeit;
  • das Auftreten von Schluckbeschwerden, Atemnot;
  • chronischer Kehlkopfhusten, der nicht mit Medikamenten verschwindet.

Die genauen Ursachen für die Entwicklung eines Myrtenzellkarzinoms sind nicht bekannt. Die Forscher führen sein Aussehen auf den Alterungsprozess des Körpers und einige erbliche Faktoren zurück. Unter den Risikofaktoren für Tumoren kann man das höhere Alter, das weibliche Geschlecht und die Wirkung von Strahlung auf den Körper feststellen.

Bei der Diagnose dieser Krebsart werden Standardmethoden verwendet - Ultraschall, Szintigraphie, Feinnadelbiopsie, CT, PET-CT, MRT. Nur eine gründliche histologische Untersuchung der Biopsie oder des postoperativen Materials ermöglicht die Diagnose von Schilddrüsen-Gürtle-Krebs.

Behandlungsprinzipien

Das therapeutische Programm für Myrtenzellkarzinome wird unter Berücksichtigung aller Merkmale des onkologischen Prozesses (Stadium, histologischer Typ, Tumorprävalenz, Metastasen) sowie des allgemeinen Zustands des Körpers des Patienten erstellt.

Die Hauptbehandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung des Organs - die totale Thyreoidektomie mit regionalen Lymphknoten und Fettgewebe.

Bei Bedarf werden Chemotherapie und gezielte Therapie eingesetzt. Obligatorische Behandlung mit Schilddrüsenhormonen in supprimierenden Dosen und Radiojodtherapie. Gürtle-Zellen können weniger Radiojod akkumulieren als Follikelzellen, was die Behandlung schwierig macht.

Die Schilddrüse spielt die Hauptrolle bei der Arbeit des endokrinen Systems, und ihre Zellen in diesem System sind das Hauptelement, das seine koordinierte Arbeit sicherstellt. Sie gilt als die größte aller Drüsen des endokrinen Systems und des Körpers und produziert jodhaltige Hormone für ihre normale Funktion, die sich in ihren Eigenschaften und Grundfunktionen unterscheiden..

Calcitonin-sekretierende Zellen

Calcitonin ist ein Hormon, das während der Entwicklung des Markkrebses signifikant ansteigt und den Kalziumspiegel im Blut senkt. Calcitonin stammt also aus Aminosäuren und bildet deren parafollikuläre C-Zellen, deren Prozentsatz 1% beträgt. Die Rezeptoren für dieses Hormon befinden sich in Nieren und Knochen, Hoden und Lymphozyten..

Follikelzellen

Follikel sind eine homogene und einzelne Struktur. Bei einem Zusammenfluss ungünstiger Faktoren kann sich eine Pathologie entwickeln, die mit einem Ultraschall leicht zu erkennen ist. Die Struktur der Bildung kann sich im Laufe des Lebens des Patienten ändern, ebenso wie die anfängliche Größe des pathologischen Neoplasmas.

Zyste

Wenn sich die Follikel entzünden, treten an ihrer Stelle Neoplasien auf, die meist gutartig und für den Patienten nicht gefährlich sind. Am häufigsten werden sie bei Frauen nach 40 Jahren diagnostiziert. Solche Formationen entwickeln sich langsam und verursachen dem Patienten keine Beschwerden. In der Arztpraxis sind Fälle seltener, in denen die Zyste schnell wächst und fortschreitet. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage nach der sofortigen Beseitigung..

Makrofollikel

Es handelt sich um Neoplasien an der Schilddrüse mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm. Sie können jedoch die kleine Fläche nach Anzahl kompensieren. Um Komplikationen vorzubeugen, wird eine regelmäßige und gründliche Untersuchung des Wachstums und der Entwicklung pathologischer Malignome empfohlen.

Behandlung

In Anbetracht der Form des Neoplasmas, der Größe und des Typs schreiben die Ärzte den geeigneten Therapieverlauf zu. Wenn das Neoplasma fortschreitet und sich in einem schnellen Wachstum manifestiert, wird eine grundlegende Methode zur chirurgischen Entfernung verschrieben, wenn dies dem Patienten Unbehagen bereitet. Ein Teil oder die gesamte Schilddrüse wird entfernt, und aufgrund der bösartigen Natur des Neoplasmas entfernt der Arzt benachbarte gesunde Gewebe, wodurch das nachfolgende Wachstum des Neoplasmas verhindert wird.

Gürtle-Zellen

Gürtle-Krebs ist eine häufige Diagnose für Schilddrüsenprobleme. Die Essenz des Problems liegt in den speziellen Zellen der Schilddrüse. Zuallererst sind dies Gürtle-Zellen der Schilddrüse sowie Ashkenazi- und Ashkenazi-Gürtle-Zellen, B-Zellen und Onkozyten.

Das Merkmal der beschriebenen Gürtle-Zellen ist ihre Größe, ihr doppelter Kern und ihre Sättigung des Zytoplasmas mit Mitochondrien. Diese Zellen haben eine hohe Aktivität von Enzymen, die aktiv an oxidativen Prozessen und der Erholung beteiligt sind. Ihr Hauptmerkmal ist jedoch das Vorhandensein einer großen Menge Serotonin, weshalb sie dem neuroendokrinen Typ zugeordnet werden, der in allen inneren Organen und Geweben nachgewiesen wird.

Schilddrüsenatypie und Krebs entwickeln sich intensiv vor allem vor dem Hintergrund des Präkanzerosezustands des Patienten mit einer Veränderung der Struktur der Schilddrüsenzellen.

Der Unterschied zwischen Gürtle-Krebs und dem follikulären Typ der Schilddrüsenonkologie

Bei der Diagnose von Gürtles Krebs sieht seine innere Struktur anders aus. Darüber hinaus ist das Durchschnittsalter eines Patienten mit einer solchen Diagnose 10 Jahre höher als bei Patienten mit follikulärem Karzinom. Gürtle-Krebs manifestiert sich auch selten in Metastasen, die in den Lymphknoten wachsen. Meistens geht es in die Lunge sowie in das Knochengewebe. In den meisten Fällen äußert es sich jedoch in einem wiederholten Rückfall..

Darüber hinaus wird die Gyrtle-Cell-Form der malignen Onkologie meist bei älteren Patienten diagnostiziert und gilt in der medizinischen Praxis als sehr gefährliche Form der Onkologie. Patienten unter 45 Jahren können bei richtiger Behandlung auf eine erfolgreiche Behandlung zählen..

Die Symptome der Pathologie sind wie folgt:

  1. Am häufigsten ist ein Neoplasma im Nacken lokalisiert, unter dem Adamsapfel wird es durch schnelles Wachstum festgestellt.
  2. Störende Nackenschmerzen, die seltener den Ohren weichen.
  3. Heiserkeit und andere Veränderungen in der Stimme treten auf, Kurzatmigkeit tritt auf, es ist für den Patienten schwierig zu schlucken.
  4. Besorgt über anhaltende Hustenanfälle, die ohne ersichtlichen Grund auftreten.

Alle diese Anzeichen können sich nicht nur beim Auftreten einer Gyrtle-Cell-Form von Krebs manifestieren - häufig treten ähnliche Symptome auch bei der Entwicklung, dem Verlauf anderer gutartiger, nicht maligner Ursachen und bei Neoplasien auf, die die Schilddrüse betreffen.

Ursachen von Gyurtle Cellular Thyroid Cancer

Derzeit sind Ärzte nicht in der Lage, die Grundursache zu bestimmen, die das Wachstum und die Entwicklung einer Gyrtle-Cell-Form von Krebs hervorrufen kann, die die Schilddrüse betrifft. Experten assoziieren sein Erscheinungsbild jedoch genau mit genetischen Anomalien, die im Körper auftreten, einschließlich des natürlichen Verschleiß- und Alterungsprozesses der inneren Organe und Systeme.

Merkmale des Therapieverlaufs

Das Gyurtle-Karzinom ist sehr aggressiv - bei einer Person mit dieser Diagnose besteht das Risiko, Metastasen zu entwickeln, dh einen Rückfall. Die Formationen nehmen häufig kein radioaktives Jod auf und schließen daher die diagnostischen sowie allgemein anerkannten therapeutischen Vorteile aus, die von Ärzten genutzt werden und für die papilläre sowie follikuläre Krebsart charakteristisch sind, die die Schilddrüse betrifft.

In den meisten Fällen verwenden Ärzte die chirurgische Entfernung der Onkologie als radikale und einzig wirksame Behandlungsmethode. Mit fortschreitender Pathologie wiederholen die Ärzte auch die Operation als Hauptbehandlungsmethode und führen eine Thyreoidektomie durch. Wenn das Neoplasma eine Größe von 5 oder mehr cm erreicht, aktiv an Größe zunimmt und die Entwicklung von Metastasen provoziert, führen die Ärzte einen allgemeinen Verlauf der Thyreoidektomie durch und kombinieren ihn mit der Entfernung der betroffenen Lymphknoten.

Drei Arten von Zellen

Das Schilddrüsenparenchym (Schilddrüse) wird durch drei Arten von Zellen dargestellt, die sich ultrastrukturell, histochemisch und funktionell voneinander unterscheiden (N. Kraevsky et al., 1971; N. Kraevsky, N. N. Raikhlin, 1975): follikulär (Schilddrüsenzellen selbst), oxyphile (Onkozyten, auch Ashkenazi-Gürtle-Zellen genannt) und parafollikuläre neuroendokrine (C-Zellen) (Bomash N.Yu., 1981; Paches A.I., Propp R.M., 1984 ; LiVolsi V., 1990; Rosai J., 1996).

Die Zellen, die den Hohlraum der Follikel auskleiden, werden als Follikel- oder A-Zellen bezeichnet. Sie machen den größten Teil der Schilddrüsencellulosezusammensetzung aus, sind je nach Form von drei Arten und synthetisieren jodhaltige Schilddrüsenhormone - Thyroxin und Triiod-Tyronin. Kubische A-Zellen erreichen einen Durchmesser von 12-13 Mikrometern, zylindrische A-Zellen mit einer Größe von bis zu 16-18 Mikrometern sind im basalen Teil (Basis) etwas verengt, abgeflachte A-Zellen sind typischerweise falsch gerundet mit unterschiedlichen Größen, aber große Formen sind häufiger spezifisch für die Schilddrüse. Viele Autoren assoziieren Veränderungen in Form und Größe von Schilddrüsenzellen mit Veränderungen im Funktionszustand des Organs.

Die Parafollikel (C-Zellen) der Schilddrüse, die das Hormon Calcitonin synthetisieren, haben eine runde Form, ein leichtes Zytoplasma, das normalerweise durch Gruppen zwischen den Follikeln in Form von Inseln lokalisiert und durch Schilddrüsen von der Follikelhöhle getrennt ist. C-Zellen gehören zum ARS-System [1], dessen zelluläre Elemente Polypeptidhormone produzieren und Monoaminvorläufer und deren Oxidation zu biogenen Aminen akkumulieren können (Bomash N.Yu., 1981; Dolgov V.V. et al., 2002).. Im Material der Feinnadel-Aspirationspunktionsbiopsie (ThiAPB) sind C-Zellen des Schilddrüsengewebes selten. Sie ähneln B-Zellen, sind jedoch kleiner (8-14 Mikrometer) und haben ein kleines rosa körniges Zytoplasma.

B-Zellen (Onkozyten, Ashkenazi-Gürtle-Zellen, oxyphile Zellen) befinden sich im Zentrum der Follikel, zwischen den A-Zellen oder zwischen den Follikeln, haben relativ große Größen (von 15 bis 25 μm), eine runde oder kugelförmige Form mit einer exzentrisch angeordneten Mitte oder etwas größer. Im Zytoplasma gibt es eine reichlich große Körnigkeit, die intensiv rot oder rosa getönt ist. Die Anzahl der Ashkenazi-Gürtle-Zellen kann unterschiedlich sein - sie können einzeln oder unabhängig von der Größe des Follikels ganz oder teilweise ausgekleidet sein. Im Material von TiAPPB befinden sich diese Zellen in geringen Mengen, befinden sich getrennt und bilden während der Proliferation Gruppen und Schichten (Abbildung 2). Oxiphile Zellen unterscheiden sich vom follikulären Epithel (Schilddrüsenzellen) durch eine signifikant größere Größe, ein eosinophiles körniges Zytoplasma und einen rundlich großen Kern mit einem ausgeprägten Nukleolus. Ein charakteristisches Merkmal der Ultrastruktur von B-Zellen ist der hohe Gehalt an Mitochondrien (3) mit runder oder ovaler Form, darunter sekretorische Granulate (Zaridze DG, 1976; Bogdanova T. I. et al., 2000), oft fast vollständig Füllen des Zytoplasmas. Onkozyten weisen eine hohe Stoffwechselaktivität auf: Sie zeigen eine hohe Expression von Redoxenzymen, insbesondere Succinatdehydrogenase, die sie vom follikulären Epithel unterscheidet (Bomash N.Yu., 1981; Bogdanova T.I. et al., 2000). Im Zytoplasma von oxyphilen Zellen N.A. Kraevsky und Mitautoren. (1971) sowie O.K. Khmelnitsky et al. (1974) identifizierten biogene Amine, einschließlich Serotonin, und J.V. Nesland und M.A. Sorbinho-Simoes (1985) - Thyreoglobulin. Die Anreicherung von biogenen Aminen ist nach Angaben dieser Autoren eine Funktion der Schilddrüsen-B-Zellen. Die Aktivität der Succinat-Natrium-Dehydrogenase in follikulären (A-) Zellen ist gering, manchmal nimmt sie mit dem Kropf jedoch geringfügig zu.

In der Literatur gibt es eine Meinung, dass Follikelzellen und Ashkenazi-Gürtle-Zellen nahe beieinander liegen. Durch die Methoden der Lichtmikroskopie finden sie Übergangsformen zwischen ihnen, insbesondere bei Autoimmunthyreoiditis (AIT) und diffusem toxischem Kropf. Übergangsformen wurden von V.F. Kondalenko und V.A. Odinokova (1973) untersuchte die Ultrastruktur von Onkozyten in knotigem ungiftigem Kropf. E.A. Smirnova (1974), der Schilddrüsentumoren mit histologischen und histochemischen Methoden untersuchte, kam zu dem Schluss, dass es aufgrund der Bildung identischer Strukturen gemeinsame Stammelemente von follikulären und oxyphilen Zellen gibt. Interessant und interpretationsbedürftig ist auch die Tatsache, dass Neoplasien von Ashkenazi-Gürtle-Zellen unter hyperfunktionellen (toxischen) Schilddrüsenadenomen sowie eine intensive Anreicherung von radioaktivem Jod in mit Onkozyten ausgekleideten Mikrofollikeln während der histoauto-radiologischen Untersuchung in AIT (Bomash N.Yu., 1981). Die genannten Daten scheinen uns eine Reihe zusätzlicher Studien zu erfordern.

Onkozyten sind normal und pathologisch

Onkozyten oder Ashkenazi-Gürtle-Zellen sind in Maßen im Gewebe einer gesunden Schilddrüse vorhanden. Die Prozesse der Proliferation und Hyperplasie von Onkozyten werden von uns bei der Diagnose und Untersuchung einiger pathologischer Zustände des Organs beschrieben und beobachtet. Die Beibehaltung lebhafter morphologischer Unterschiede zu follikulären, oxyphilen Zellen ist nicht immer gleich. Bei Adenomen sind sie gleichmäßiger, können jedoch in einzelnen Knoten unterschiedlich groß sein. Bei toxischem Kropf und AIT können Onkozyten so polymorph und atypisch sein (unterschiedliche Zellgrößen, unregelmäßig geformte hyperchrome Kerne), dass häufig ein irrtümlicher Verdacht auf malignes Wachstum besteht. Bei diffusem toxischem Kropf, insbesondere bei schwerer Hyperplasie des Epithels, werden häufig Epithelzellen gefunden, die sich stark von anderen Schilddrüsenzellen unterscheiden - sehr groß mit einem breiten eosinophilen körnigen Zytoplasma und einem scharf hyperchromen großen Kern, der manchmal eine unregelmäßige Form aufweist (B-Zellen). Sie können einzelne Follikel auskleiden, ganze Läppchen bilden, in getrennten kleinen Gruppen oder isoliert zwischen fibrösem Gewebe liegen und auch Knoten (Adenome) bilden. In den meisten Fällen werden Anzeichen einer fokalen lymphoiden Infiltration in der Nähe großer Gefäße und Stellen der Proliferation des Schilddrüsenepithels beobachtet. Eine oxyphile Zelltransformation von Schilddrüsenzellen ist in ihnen möglich, was auf das Vorhandensein einer chronischen Thyreoiditis bei diesen Patienten hinweist (Bogdanova T. I. et al., 2000) (4). Onkozyten mit diffusem toxischem Kropf sind durch einen ausgeprägten Polymorphismus gekennzeichnet, der häufig eine genaue Aufmerksamkeit des Zytologen während der Studie erfordert. Das Vorhandensein einer lymphoiden Infiltration kann in diesem Fall jedoch als eindeutiges differenzielles diagnostisches Zeichen dienen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit AIT dient das Vorhandensein einer B-Zell-Proliferation als wichtiges diagnostisches Zeichen. Ein charakteristisches Merkmal in diesem Fall ist die ausgedehnte Infiltration der Schilddrüse mit lymphoiden Zellen, die Bildung von lymphoiden Follikeln mit ausgeprägten Teilungszentren sowie das Vorhandensein einer fokalen hydroxyphilen Zelltransformation des Schilddrüsenepithels (Bomash N.Yu., 1981; LiVolsi V., 1994). Letzteres wird normalerweise in kleinen Follikeln beobachtet, die sich in der Nähe großer lymphoider Infiltrationsherde befinden. Der Grad der oxyphilen Zelltransformation bei verschiedenen Patienten kann erheblich variieren. Die oxyphile Zelltransformation mit peritumoraler Thyreoiditis ist schwach exprimiert (Bogdanova T. I. et al., 2002). Anzeichen einer AIT werden hauptsächlich durch zwei Prozesse verursacht, die sich bei dieser Krankheit in der Schilddrüse entwickeln: lymphoplasmacytische Infiltration und Sklerose des Organstromas. Bei einer allgemeinen Untersuchung weist das Schilddrüsengewebe von Patienten mit AIT ein charakteristisches Erscheinungsbild auf: Kleine Follikel, Schnüre und einzelne Zellen eines großen, hellen oxyphilen Epithels unterscheiden sich deutlich vor einem dunklen Hintergrund dichter lymphoplasmacytischer Infiltration (Abbildung 6). Das Aussehen dieser Zellen ist sehr charakteristisch - die Zellen sind 3-4 mal größer als gewöhnlich, mit einem breiten oxyphilen körnigen Zytoplasma, die Kerne sind zentral angeordnet, oft hyperchrom (Abbildung 7). Unterschiedliche Zellgrößen, Hyperchromatose und Polymorphismus der Kerne - all dies kann zu falschen Vorstellungen über das Tumorwachstum führen, aber das Vorhandensein einer schweren lymphoiden Infiltration überzeugt die entzündliche Natur dieser Pathologie. Eine histochemische Studie zeigt in diesen Zellen eine hohe Aktivität der Succinatdehydrogenase.

Mikroskopisch wird AIT von einer Triade histologischer Veränderungen begleitet, die von Hakaru Hashimoto beschrieben wurden: 1) diffuse lymphoplasmacytische Infiltration unter Bildung zahlreicher Zellteilungszentren; 2) Atrophie der Schilddrüsenfollikel im Zusammenhang mit der Proliferation des Bindegewebes; 3) ausgeprägte oxyphile Zellmetaplasie, nicht fokal, wie bei der gleichnamigen Variante der chronischen Thyreoiditis, aber normalerweise den größten Teil des Epithels einfangend (Hashimoto H., 1912). Im Bereich der Infiltration von Lymphoplasmozyten besteht das Schilddrüsenepithel aus aschkenasischen Gürtle-Zellen, sie können jedoch kleiner und weniger eosinophil sein, was den Eindruck von Übergangsformen zwischen typischen Onkozyten und follikulärem Epithel erweckt. Separate kubische A-Zellen, manchmal ihre Schichten oder Drüsenstrukturen, proliferierendes Epithel und eine große Anzahl von B-Zellen, werden bei AIT-Patienten bei AIT-Patienten unter Ansammlungen von lymphoiden Zellen beobachtet

Unter Elektronenmikroskopie werden gewöhnlich zahlreiche Mitochondrien im Zytoplasma dieser Zellen nachgewiesen (9) (Zaridze D. G., 1978; Bogdanova T. I. et al., 2002). Der Nachweis von mindestens einzelnen abgeflachten A-Zellen in der TiAPB-Präparation, das Vorhandensein von B-Zellen und eine schwere lymphoide Infiltration ermöglichen eine Diagnose. In Punktionsmaterial mit Riedel-Thyreoiditis fehlen B-Zellen.

Stolpersteinklassifizierung

Die Frage nach dem Ort der onkozytischen Neoplasie bei der Klassifizierung von Schilddrüsentumoren ist umstritten. Einige Autoren definieren Adenome und Karzinome aus Ashken-zi-Gürtle-Zellen als getrennte Arten von Neoplasmen des Organs, während andere diese Tumoren nicht von den vielen follikulären Adenomen bzw. Karzinomen unterscheiden. Es ist jedoch unbestreitbar, dass Krebs aus B-Zellen zu differenzierten malignen Neubildungen der Schilddrüse gehört. Nach der WHO-Klassifikation

Bei Schilddrüsentumoren, die wir in unserer Arbeit verwenden, fallen onkozytische Adenome nicht als separate Gruppe auf, sondern gehören zu einer Vielzahl von follikulären Adenomen (mikrofollikuläre, trabekuläre oder feste), und oxyphile Zellkrebsarten werden als Varianten von follikulären und papillären Karzinomen mit den entsprechenden histologischen unterschieden zytologische Struktur und Verhalten von Tumoren.

Histologische Klassifikation von Schilddrüsentumoren (Bogdanova T. I. et al., 2000)

1. EPITHELTUMOREN

1.1.1 follikuläres Adenom normofollikulär

- makrofollikulär - mikrofollikulär - trabekulär und fest

1.2.1 Minimalinvasives Follikelkarzinom