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Gemäß der neurowissenschaftlichen Nomenklatur der Psychopharmaka umfassen 6 Antidepressiva Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Fluvoxamin, Citalopram und Escitalopram als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Der Hauptmechanismus der antidepressiven Wirkung dieser Gruppe besteht darin, die Wiederaufnahme von Serotonin aus der synaptischen Spalte zu blockieren, wodurch die Konzentration dieses Mediators im Zentralnervensystem zunimmt. In diesem Fall blockieren SSRI-Antidepressiva die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin praktisch nicht.

SSRIs sind die beliebtesten Antidepressiva. Trotzdem gibt es viele Merkmale dieser Medikamente, die manchmal in der Unwissenheit des Arztes bleiben. Basierend auf der Basis der Neuropsychopharmakologie haben wir das TOP-10 der interessantesten Merkmale von SSRIs vorbereitet, die für die klinische Praxis nützlich sein werden:

1. Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin wird als ziemlich wirksame Behandlungsoption für therapeutisch resistente Depressionen angesehen. Darüber hinaus gilt Fluoxetin als das beste Antidepressivum zur Behandlung atypischer Depressionen und kann bei selektivem Mutismus, leichter Erregung bei Demenz und sogar bei Raynaud-Krankheit off-label verschrieben werden..

2. Obwohl Paroxetin während der Schwangerschaft kontraindiziert ist, betrachten die meisten seriösen Gutachter Paroxetin als eines der am meisten bevorzugten Antidepressiva während des Stillens..

3. Sertralin off-label kann gegen Juckreiz verschrieben werden, was bei der Wahl der Behandlung von depressiven und hypochondrischen Erkrankungen mit ähnlichen Beschwerden berücksichtigt werden kann.

4. Escitalopram hat im Vergleich zu anderen SSRIs die schwächste Wirkung auf die sexuelle Sphäre, die bei ähnlichen Beschwerden bei Patienten, die früher mit anderen Antidepressiva identifiziert wurden, oder aufgrund physiologischer Fähigkeiten berücksichtigt werden muss.

5. Im Gegensatz zu den meisten SSRIs, die zu Beginn der Therapie Durchfall verursachen können, können Paroxetini aufgrund ihrer ausgeprägten m-cholinolytischen Aktivität Verstopfung verursachen..

6. Sertralin gilt als Antidepressivum mit der nachweislichsten kardiologischen Sicherheit, die bei der Verschreibung einer Therapie für ältere Menschen berücksichtigt werden muss.

7. In hohen Dosen kann Sertralin auch die Wiederaufnahme von Dopamin blockieren, während andere SSRI-Antidepressiva in hohen Dosen die Wiederaufnahme von Noradrenalin blockieren. Aufgrund dieser Eigenschaften kann Sertralin weniger SSRI-assoziierte Apathie und Anhedonie verursachen und das Prolaktin erhöhen.

8. Paroxetin ist aufgrund seiner guten klinischen Wirksamkeit und Verträglichkeit bei Patienten, die zuvor einen Schlaganfall hatten, das Medikament der Wahl zur Behandlung von Depressionen nach Schlaganfall..

9. Spezifische Nebenwirkungen von SSRIs wie Apathie / verminderte emotionale Reaktivität und verminderte Libido / verzögerte Ejakulation können im ersten Fall mit erhöhter emotionaler Labilität und Impulsivität angewendet werden, im zweiten Fall - mit vorzeitiger Ejakulation bei depressiven Patienten.

10 Die wahrscheinlich bekanntesten Tatsachen für Praktiker sind die ausgeprägteren beruhigenden Wirkungen von Fluvoxamin und Paroxetin sowie die aktivierendere Wirkung von Fluoxetin, das für verschiedene Subtypen von Depressionen verwendet werden kann. Gleichzeitig ist Fluvoxamin von der FDA nur zur Behandlung von Zwangsstörungen und sozialer Angst registriert und kann in den USA offiziell nicht als Antidepressivum verwendet werden.

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Serotonin - Bestes Antidepressivum

Hallo alle zusammen! Der vielleicht beliebteste und bekannteste Neurotransmitter im menschlichen Körper ist Serotonin. Es ist besser bekannt als das Hormon des Glücks. Inzwischen reguliert Serotonin viele Prozesse im ganzen Körper..

Wie wirkt Serotonin?

Zwei Hauptsubstanzen, aus denen unser Glückshormon hergestellt wird: die Aminosäure Tryptophan und ihr Derivat - 5-Hydroxytryptophan.

Melatonin und Nikotinsäure können auch aus Tryptophan synthetisiert werden..

Der wichtige Punkt ist, dass Tryptophan eine unverzichtbare Aminosäure ist, dh wenn Sie es weniger aus Lebensmitteln erhalten, wird es wenig Serotonin mit Melatonin geben. Selbst aus diesem alltäglichen Grund gibt es einen leichten depressiven Zustand..

5-Hydroxytryptophan ist eine Aminosäure, die nur einen Schritt von Serotonin entfernt ist. Und da die Aminosäure auch in Proteinprodukten vorhanden ist.

Tryptophan im Körper wird zu 5-Hydroxytryptophan und es wird bereits zu Serotonin.

Betrachten Sie als nächstes die Verteilung von Serotonin.

90% aller Serotonine befinden sich im Magen-Darm-Trakt. Die restlichen 10% befinden sich im Blut und im Gehirn. Im Verdauungstrakt kontrolliert unser Mediator hauptsächlich Hunger und Peristaltik, dh die Stoffwechselrate. Kurz gesagt, ein Überschuss an Serotonin im Verdauungstrakt ist Übelkeit, und die Toilette wird für eine bestimmte Zeit zu Ihrem besten Freund. Ein wenig Serotonin - Völlerei und infolgedessen - Fettleibigkeit, ein Gefühl des Hungers, verminderten den Stoffwechsel.

Serotoninrezeptoren

Wir sind mehr daran interessiert, wie Serotonin im Zentralnervensystem, im Gehirn, wirkt. Und dafür werden wir seine Rezeptoren analysieren.

Rezeptoren befinden sich auf der Oberfläche der Nervenzelle, und Serotonin als Molekül bindet sich sozusagen an diese Rezeptoren und übt seine Wirkung aus. Es gibt ziemlich viele von ihnen, 7 Haupttypen werden unterschieden, aber einige sind in mehrere Untertypen unterteilt.

5-HT1 - enthält 5 Untertypen. Ihre allgemeine Wirkung ist auf Emotionen gerichtet: Aggressivität oder Ruhe, Wirkung auf Dopamin, Depression oder Lebensfreude. So erhöhen Agonisten oder Aktivatoren dieser Rezeptoren die Dopaminproduktion im präfrontalen Kortex, reduzieren depressive Symptome und Aggressivität und erhöhen die Schmerzschwelle.

Antagonisten machen alles genau umgekehrt.

5-HT2 - besteht aus 3 Untertypen. Die süchtig machende Gruppe von Rezeptoren. Jeder sich selbst respektierende Psychonaut oder jede Person, die einen Zustand veränderten Bewusstseins liebt, wird über diese Rezeptoren nicht schlechter erzählen als ein Akademiker. Es sind diese Rezeptoren, die aktiviert werden, wenn LSD und andere beliebte Psychedelika eingenommen werden und äußere Geräusche hyperbolisieren, wie z. B. eine Libelle, die zu einer riesigen sechsbeinigen summenden Kreatur fliegt.

Agonisten dieser Rezeptoren reduzieren Angstzustände, Appetit, Depressionen und die Freisetzung von Noradrenalin. Tragen Sie zum Auftreten von Empathie bei und verstärken Sie die Symptome von Schizophrenie.

5-HT3 ist eine der wichtigsten Übelkeiten im Körper. Die Aktivierung dieser Rezeptoren führt zu Erbrechen. Im Gegensatz dazu werden Antagonisten manchmal als Antiemetika verwendet..

5-HT4 - hier haben wir wieder die antidepressive Wirkung und wieder im Magen-Darm-Trakt. Agonisten dieses Rezeptors beschleunigen die Darmmotilität und reduzieren depressive Symptome. Agonisten und 5-HT4-Antagonisten werden normalerweise in Verbindung mit Verdauungsproblemen verwendet..

5-HT5 ist der am wenigsten untersuchte Serotoninrezeptor. Es ist bekannt, dass Substanzen, die diesen Rezeptor oder diese Agonisten aktivieren, die Adenylatcyclase hemmen. Dieser Prozess katalysiert, beschleunigt also die Umwandlung von ATP in cyclisches AMP. Im Allgemeinen hat der Prozess viele Begriffe, aber seine Essenz besteht darin, dass die Aktivität von beispielsweise einem Hormon wie Adrenalin abnimmt.

5-HT6 und 5-HT7 haben ähnliche Funktionen. Agonisten dieser Rezeptoren verbessern die intellektuellen Fähigkeiten, tragen zu mehr Stress bei und aktivieren die Adenylatcyclase - das Gegenteil des 5-HT5-Rezeptors.

Das Hauptplus von Serotonin auf hohem Niveau, aber im normalen Bereich, ist die antidepressive Wirkung und der geförderte Stoffwechsel..

Wie man Serotonin erhöht?

- Tryptophan. Essentielle Aminosäure! Serotonin wird ohne Tryptophan einfach nicht im richtigen Volumen erzeugt. Es gibt keine Umwege, um den heutigen Neurotransmitter herzustellen. Tryptophan und 5-HTP werden als Nahrungsergänzungsmittel verkauft - eine sehr bequeme Möglichkeit, die Produktion von Serotonin zu kontrollieren, obwohl es besser ist, nur normal zu essen.

Tryptophan sollte etwa 1,5 Gramm erhalten werden. In 100 ml Milch zum Beispiel 40 mg Tryptophan, im 1. Hühnerei etwa 130 mg, in Hühnerfleisch - 290 mg und in Erdnüssen pro 100 g bis zu 750 mg. Somit schließen 3-4 Eier und 50 Gramm Erdnüsse die Norm für diese Aminosäure bereits um die Hälfte, der Rest wird höchstwahrscheinlich mit Nahrungsmitteln oder Zusatzstoffen erhalten.

- Vitamin D. Aktiviert ein Gen, das das Enzym Tryptophanhydroxylase 2 produziert, das im Gehirn die Aminosäure Tryptophan in Serotonin umwandelt. Vitamin D wird im Körper selbst in Gegenwart von Sonnenlicht produziert. In der Wintersaison ist es jedoch sinnvoll, Vitamin D in Tabletten zu Ihrer Ernährung hinzuzufügen. Na ja, oder raus für eine Woche in einem warmen Land)

Im Prinzip gibt es bereits zwei mechanische Bedingungen für die Erzeugung von Serotonin. Jetzt werden wir andere Faktoren durchgehen:

- Egal wie banal es klingt, aber regelmäßiges Training in moderatem Modus, wenn keine übermäßige Überlastung vorliegt, erhöht das Serotonin. Eine placebokontrollierte Studie zeigte einen Anstieg des Serotonins. Die Teilnehmer trainierten 2 Monate lang 3 Stunden pro Woche. Die erste Messung war am Tag vor dem ersten Training, die zweite - 4 Tage nach dem letzten. Das Wachstum von Serotonin um 50%, die Kontrollgruppe + 11%. So hält eine Art Radtour zweimal pro Woche das Serotonin im Durchschnitt halb so hoch wie das einer ungeschulten Person.

Ja, jetzt ist Sport in Mode und Rauchen und Fernsehen sind schlecht, aber glauben Sie mir, wenn Fast Food und Fettleibigkeit Serotonin schleppen würden, besser und länger als ein Lauf, würden wir dies definitiv im Projekt sagen. Aber das ist nicht so!

- Es gibt viel mehr Möglichkeiten, Serotonin zu erhöhen, aber alle drehen sich um das abstrakte Konzept der „Bedeutung“. Sie müssen sich in jedem Bereich von anderen abheben, egal auf welchem ​​Gebiet. Und Sie müssen diese Bedeutung demonstrieren! Spielst du ein Musikinstrument gut? Fein! Verpassen Sie nicht die Gelegenheit, mit Geschick zu glänzen. Sie haben keine Angst vor PHP und HTML5 - gehen Sie zu einem großen Unternehmen oder erstellen Sie Ihr eigenes! Haben Sie sich eine gute Figur gemacht - es ist Zeit, am Strand oder im Club zur Schau zu stellen! Für eine gute Produktion von Serotonin müssen Sie nach Bedeutung streben, auch das berüchtigte Karrierewachstum an Ihrem Arbeitsplatz ist geeignet. Demütig zu sein bedeutet nicht Serotonin!
Einfacherer Artikel - http://danpouliot.com/blog/2013/08/seratonin-and-social-status/
Schwererer Artikel - http://caspar.bgsu.edu/

Ein weiterer wichtiger Punkt: Jetzt ist es fast unmöglich zu sagen, welche Serotoninrezeptoren durch denselben Lauf stimuliert werden können. Wie haben wir alle höchstwahrscheinlich unterschiedliche Haarfarben, Augen, Größe, Gewicht und vieles mehr? Wir alle haben unterschiedliche Anfangsaktivitäten dieser Rezeptoren.

Medikamente, die Serotonin erhöhen oder auf Rezeptoren wirken:

Das Projekt sieht nicht vor, solche Medikamente ohne ärztliche Verschreibung zu essen. Denken Sie daran, dass das Leben weder hell und glücklich wird, noch dass Intelligenz ohne Ihre aktiven Handlungen erscheint, selbst wenn Sie alle Pillen ausprobieren.

Daher verwenden sie hauptsächlich in der Medizin Substanzen, die die Wiederaufnahme von Serotonin hemmen, manchmal Noradrenalin, und manchmal sind fast alle MAO-Hemmer. Dies bedeutet, dass bedingt "überschüssiges" Serotonin vom Körper nicht entzogen wird. Und seine Konzentration nimmt stark zu. Was sind diese Substanzen:

Vielleicht genug obskure Begriffe. Wenn Sie wirklich Pillen essen möchten, kaufen Sie 5-HTP und Tryptophan. Wenn Sie mehr über Antidepressiva erfahren möchten, einschließlich sicherer, klicken Sie hier..

Wie man Serotonin senkt?

Eine ziemlich seltsame Frage, da man sagen kann, dass Serotonin auf einem normalerweise hohen Niveau keine Nachteile hat. Aus der englischen Wikipedia geht hervor, dass der Konsum von 0,8 g pro kg Ethylalkohol das Serotonin um 25% reduziert. Daher eine coole Kombination, um Serotonin abzutöten: Fett werden, klopfen, die Sonne nicht sehen und keine Tryptophan-Lebensmittel essen.

Aber im Ernst, ein signifikanter Überschuss an Serotonin wird als Serotonin-Syndrom bezeichnet, und es ist unrealistisch, ihn ohne leistungsfähige Pharmakologie zu bekommen. Das Serotonin-Syndrom wird mit Antipsychotika wie Aminazin behandelt..

Substanzen wie LSD, Meskalin, Psilocin, Psilocybin und ihre Analoga ähneln strukturell Serotonin, sind jedoch gerissen und nur an spezielle Rezeptoren gebunden, die nur halluzinogene Wirkungen haben. Obwohl die gleichen süchtigen Pilze auch oft Verdauungsprobleme verursachen.

Gesamt:

- Nach dem Wirkmechanismus zu urteilen, kann Serotonin aufgrund seiner antidepressiven Wirkung als Glückshormon bezeichnet werden.

- Für die Synthese von Serotonin werden nur Tryptophan und Vitamin D oder die Sonne benötigt, Vitamine reichen normalerweise aus.

- Maßnahmen zur Erhöhung des Serotoninspiegels umfassen die Selbstverbesserung und den Nachweis des Erfolgs, unabhängig von der Aktivität. 3 Trainingseinheiten pro Woche halten den Neurotransmitter 50% über dem Ausgangswert.

Nun, arbeiten, angeben, in der Sonne trainieren und Erdnüsse essen!) Bis bald!

Was ist Serotonin-Wiederaufnahme??

Wie kommt es zur Wiederaufnahme von Serotonin??

Serotonin ist ein Neurotransmitter, dessen Inhalt im Körper direkt für die Stimmung eines Menschen sowie für seinen psychoemotionalen Zustand verantwortlich ist. Wenn aus dem einen oder anderen Grund die Produktionsprozesse von Serotonin von der Norm abweichen, kann es bei einer Person zu einer starken Stimmungsverschlechterung kommen. Wenn dieser Zustand erneut auftritt, wird Serotonin wieder aufgenommen.

Dieser Zustand ist dadurch gekennzeichnet, dass Serotonin nicht in den Blutkreislauf gelangt. Wiederaufnahme ist oft mit der Entwicklung eines depressiven Zustands verbunden. Sie können Depressionen mit Hilfe spezieller Medikamente bekämpfen - Antidepressiva, die die Synthese, Regulation und den Metabolismus von Serotonin im Körper normalisieren. In der Anfangsphase ist es auch möglich, Depressionen mit Hilfe einiger Lebensmittel zu Hause zu bekämpfen..

Die Aufrechterhaltung eines normalen Serotoninspiegels ist für das normale Funktionieren des Verdauungssystems erforderlich. Das Fehlen des Hormons der Freude wirkt sich direkt auf die Schlafqualität, die kognitiven Funktionen und die Leistung einer Reihe anderer Systeme im Körper aus.

Die Produktion des Hormons wird nicht nur durch Lebensmittel und Drogen, sondern auch durch einige synthetische Drogen beeinflusst. Nach der Einnahme von LSD im menschlichen Körper werden also große Mengen Serotonin scharf freigesetzt.

Die Wiederaufnahme von Serotonin ist ein pathologischer Zustand des Körpers, in dem die Zellen das Hormon der Freude produzieren, aber nicht in den Blutkreislauf gelangen, sondern wieder in die Synapsen aufgenommen werden. Empfang von speziellen Antidepressiva Mit SSRIs können Sie Serotonin zurückfangen und in den Blutkreislauf leiten. Die Besonderheit der Medikamente ist, dass sie nur für die Abscheidung von Serotonin verantwortlich sind, ohne andere Hormone zu berühren.

Nachdem die antidepressive Wirkung begonnen hat, kann Serotonin normalerweise nicht mehr in die Speicher zurückkehren, sondern überträgt Signale an andere Zellen, die gehemmt oder depressiv sind. Infolgedessen werden nach der Einnahme der Medikamente die Symptome einer Depression signifikant reduziert, und der Prozess des Zuflusses des Glückshormons in andere Organe verbessert sich.

Wofür ist Serotonin verantwortlich?

Serotonin beeinflusst direkt die Funktion des Zentralnervensystems und ist für die Arbeit der Neuronen im Körper verantwortlich.

Das Hormon, das auf das Zentralnervensystem wirkt, ist für folgende Funktionen im Körper verantwortlich:

  • Gute Laune, volle Zufriedenheit mit dem Standard Ihres Lebens;
  • Sich an neue Informationen erinnern;
  • Merkmale menschlichen Verhaltens in der Gesellschaft;
  • Sexualtrieb;
  • Kognitive Funktion;
  • Merkmale des Verdauungssystems;
  • Essenspräferenzen.

Serotonin im Körper beeinflusst auch direkt die Schlafqualität. Er ist an der Produktion von Melatonin beteiligt, beeinflusst die Eigenschaften von Schlafmustern. Serotonin beeinflusst direkt die Verteilung der Schlaf- und Wachphasen. Wenn die Produktion von Schlafhormon beeinträchtigt ist, kann es zu Schlaflosigkeit kommen, die auch depressive Zustände hervorrufen kann..

Serotonin ist an der Schilddrüse beteiligt und verbessert die Insulinproduktionsprozesse. Deshalb verbessert sich Ihre Stimmung erheblich, wenn Sie etwas Süßes essen. In diesem Fall entwickelt sich der Mechanismus zur Verbesserung der Stimmung nach folgendem Prinzip: Wenn Süßes empfangen wird, steigt der Glukosespiegel im Blut - die aktive Insulinproduktion beginnt - der Tryptophanspiegel steigt - der Serotoninspiegel im Blut steigt - die Stimmung verbessert sich.

Im Körper eines Mannes und einer Frau kann die Sekretion von Serotonin auf unterschiedliche Weise erfolgen. So provoziert beispielsweise das Hormon Östrogen im weiblichen Körper eine erhöhte Serotoninproduktion. Wenn eine Frau während der Menstruation und des PMS beginnt, den Östrogenspiegel zu erhöhen, ist sie daher einem starken Verderb oder Stimmungsschwankungen ausgesetzt.

Während des PMS wird Frauen empfohlen, einfache körperliche Übungen durchzuführen (einen kurzen Spaziergang vor dem Schlafengehen). Es lohnt sich auch sicherzustellen, dass genügend Sonnenlicht vorhanden ist.

Depressionsmechanismen

Wie oben erwähnt, beginnt eine Person mit der Wiederaufnahme von Serotonin am häufigsten, eine Depression zu entwickeln. Derzeit gibt es keine Labortests und medizinischen Studien, die bestimmen würden, wie viel Serotonin in lebenden Gehirnzellen enthalten ist. Die Bewertung eines reduzierten oder normalen Spiegels des Hormons der Freude erfolgt anhand der Verhaltensmerkmale des Patienten, des physiologischen Zustands des Körpers und einer Reihe anderer Anzeichen, die für einen Facharzt bei der Kommunikation mit einem Patienten sichtbar sind.

Es ist erwähnenswert, dass Depressionen nicht immer nur aufgrund eines Serotoninmangels im Körper auftreten. Meistens sind Probleme mit dem psychischen Zustand mit dem Einfluss einer Reihe von Faktoren verbunden. Zum Beispiel kann Depression provozieren:

  • Erhöhte Produktion des Stresshormons durch den Körper;
  • Verletzungen des Immunsystems;
  • Unzureichende Nährstoffaufnahme;
  • Hunger;
  • Die Zerstörung von Gehirnzellen im Zusammenhang mit bestimmten Krankheiten.

Antidepressiva werden verwendet, um den Serotoninspiegel zu erhöhen, insbesondere in Situationen, in denen der Patient einen depressiven Zustand erlebt hat. Bevor ein Arzt einem Patienten ein Medikament verschreibt, löst er eine Reihe von Problemen:

  • Ob ein Mangel an Serotonin die Entwicklung einer Depression verursachte oder das Problem durch äußere Faktoren hervorgerufen wird;
  • Welche Probleme kann der Patient nach der Einnahme von Medikamenten haben?
  • Welche Medikamente nimmt der Patient ein und wie interagieren sie mit Antidepressiva?
  • Wird der Patient infolge des längeren Drogenkonsums eine Sucht entwickeln?
  • Werden Antidepressiva bei der Bewältigung von Depressionen helfen, wird der Patient nach dem Absetzen des Arzneimittels in den Ausgangszustand zurückkehren.

Es ist ratsam, dass sich der Patient auch mit der Zusammensetzung und dem Wirkprinzip des vom Arzt verschriebenen Antidepressivums vertraut macht. In einigen Fällen kann eine Depression mit Hilfe improvisierter Mittel überwunden werden, ohne auf Medikamente zurückzugreifen, die die Leber und andere Organe beeinträchtigen..

Bevor Sie mit der medizinischen Behandlung beginnen, sollten Sie einen Psychologen aufsuchen, der Ihnen hilft, sich auf positives Denken einzustellen. Meditation sowie andere moderne Methoden zur vollständigen Entspannung des Körpers helfen, den Angstzustand zu bekämpfen. Sie können die Aromatherapie besuchen oder sich massieren lassen. Es ist wichtig zu wissen, was genau die Entwicklung von Depressionen verursacht hat. Das Verständnis der Ursachen des Problems ist der Schlüssel zum Beginn eines erfolgreichen Kampfes dagegen.

Wie man mit Depressionen umgeht

Grundsätzlich wird die medikamentöse Behandlung von Depressionen nur angewendet, wenn bei dem Patienten eine schwere psychische Störung diagnostiziert wird. Wenn Antidepressiva verschrieben werden, können Sie diese nur für kurze Zeit trinken. Selbst moderne Medikamente, die nach längerem Gebrauch praktisch nicht süchtig machen, wirken sich ernsthaft nachteilig auf alle Organe und Systeme des Körpers aus.

Wenn der Zustand des Patienten auf die Anfangsstadien einer Depression hinweist, können Sie die Behandlung ohne Einnahme von Medikamenten versuchen. Es sei daran erinnert, dass Antidepressiva nicht zur Bekämpfung von Depressionen beitragen, sondern nur den Grad der Manifestation von Angstzuständen verringern. Damit eine Depression verschwindet, muss die Ursache ihres Auftretens herausgefunden werden. Es ist wichtig, einen integrierten Ansatz zur Behandlung der Krankheit zu praktizieren. Die Sitzungen mit dem Therapeuten zeigen also einen positiven Effekt. Der Arzt wird den Zustand des Patienten beurteilen und Ihnen bei der Auswahl der wirksamsten Methode zur Bekämpfung der Krankheit helfen..

Neben der Psychotherapie wirken sich auch andere Methoden, die zu Hause angewendet werden können, positiv auf die Behandlung von Depressionen aus. So raten zum Beispiel viele Experten zum Sport. Übung hilft Ihnen, nicht über andere Dinge nachzudenken, und verbessert auch die Produktion von Serotonin.

Alternative Methoden zur Erhöhung des Serotoninspiegels

Die unten aufgeführten Mittel werden dazu beitragen, die Prozesse der Serotoninsynthese im Körper des Patienten zu verbessern und unangenehme Symptome einer Depression wie Schlaflosigkeit, Angstzustände und ständige schlechte Laune zu beseitigen.

  1. Gewöhnliche Minze wird oft zur Behandlung von Depressionen verwendet. Es stimuliert die Produktion des Glückshormons, beruhigt die Nerven und verbessert die Schlafqualität. Um eine Heilbrühe zuzubereiten, reicht es aus, etwa einen Esslöffel getrocknete oder frische Minzblätter zu sich zu nehmen. Das Gras wird in ein Glas gegeben, 200 ml gekochtes heißes Wasser werden gegossen, abgedeckt und einige Minuten ziehen gelassen. Die resultierende Brühe wird durch ein Sieb oder eine Gaze filtriert und mit einem Glas gekochtem Wasser verdünnt. Sie müssen jeden Tag vor dem Schlafengehen 200 ml trinken. Minztee wird nicht mit Zucker versetzt. Es ist besser, ihn mit etwas Ihrer Lieblingsschokolade zu trinken.
  2. Ein weiterer wirksamer Weg, um Depressionen zu bekämpfen, ist grüner Tee mit Basilikumblättern. Wenn Sie jeden Tag eine Woche lang einen Sud trinken, können Sie eine deutliche Verbesserung der Stimmung, eine gesteigerte Effizienz und einen Anstieg der Vitalität feststellen. Um das Produkt zuzubereiten, geben Sie einfach einen Zweig frisches Basilikum in eine Tasse grünen Tee und lassen Sie es einige Minuten ziehen.
  3. Eine gute Wirkung im Kampf gegen Depressionen und mangelnde Serotoninproduktion zeigt ein regelmäßiger Fruchtsmoothie. Um das Produkt zuzubereiten, müssen die folgenden Früchte in eine Mixschüssel geschnitten werden: roter Apfel, Kiwi, Orange und Banane. Als nächstes wird der Frucht ein Esslöffel natürlicher Honig hinzugefügt, wonach alles mit einem Mixer zu einer homogenen Masse geschlagen wird. Es ist besser, morgens vor der Arbeit Smoothies zu trinken. Das Produkt enthält eine Schockdosis an Vitaminen und Mineralstoffen, mit denen Sie Ihre Batterien den ganzen Tag über mit positiver Energie aufladen können.

Serotonin-Syndrom

Das Serotonin-Syndrom ist eine gefährliche pathologische Erkrankung des Körpers, die sich bei Patienten entwickelt, die starke Medikamente einnehmen oder die Dosierung bei der Einnahme von Antidepressiva überschreiten. Patienten sind sehr selten mit einer solchen Reaktion konfrontiert, während Sie die Erkrankung nicht vernachlässigen sollten, da sie zu einem tödlichen Ausgang führen kann.

Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, da sonst die Überlebenschancen des Patienten nach dem Serotonin-Syndrom nahe Null liegen. Sie können das Serotonin-Syndrom selbst diagnostizieren. Der Patient hat folgende Symptome:

  • Emotionale Erregung, die sich leicht manifestiert;
  • Apathie, mangelndes Interesse an allem, was passiert;
  • Das Gefühl der Euphorie, der Wunsch, so viele Dinge wie möglich gleichzeitig zu tun;
  • Angstgefühl, Panikattacken;
  • Sich auch nach längerem Schlaf schläfrig fühlen;
  • Probleme mit dem Bewusstsein, was um uns herum passiert;
  • Abrupte und unvernünftige Stimmungsschwankungen bei einem Patienten;
  • Wahnzustände;
  • Koma.

Die Wiederaufnahme von Serotonin ist ein Problem, bei dem Serotonin nicht in den Blutkreislauf des Patienten gelangt, was häufig mit der Entwicklung eines depressiven Zustands einhergeht. Um das Problem zu bekämpfen, können Sie spezielle Medikamente oder Hausmittel verwenden.

Erfassung von Serotonin durch Zellen, mit denen Medizin

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind eine pharmakotherapeutische Gruppe von Antidepressiva der dritten Generation zur Behandlung von Angststörungen und Depressionen. SSRIs sind eine moderne und relativ leicht verträgliche Gruppe von Antidepressiva. Im Gegensatz zu trizyklischen Antidepressiva (TCAs) sind anticholinerge (anticholinerge) Nebenwirkungen für sie viel weniger charakteristisch, orthostatische Hypotonie und Sedierung treten selten auf; Das Risiko einer Kardiotoxizität bei Überdosierung ist viel geringer. Heutzutage werden Medikamente dieser Gruppe in vielen Ländern am häufigsten verschrieben..

SSRIs sind Antidepressiva der ersten Wahl und können für die allgemeine medizinische Praxis empfohlen werden. Sie können problemlos ambulant eingesetzt werden. Medikamente dieser Gruppe können bei Patienten mit Kontraindikationen für die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva (Herzrhythmusstörung, Winkelverschlussglaukom usw.) angewendet werden..

Die häufigsten Nebenwirkungen von SSRIs sind Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts wie Übelkeit, Erbrechen. Andere häufige Nebenwirkungen sind Angstzustände, Angstzustände, Schlaflosigkeit, seltener erhöhte Schläfrigkeit und sexuelle Dysfunktion..

Prozac ist der Handelsname für Fluoxetin. Dies ist ein typischer Vertreter selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer..

█ ANGABEN
Die Hauptindikation für die Verwendung von SSRIs ist eine Major Depression. Medikamente dieser Klasse werden häufig auch bei Angstneurosen, sozialen Phobien, Panikstörungen, Zwangsstörungen, Essstörungen, chronischen Schmerzen, manchmal mit posttraumatischer Belastungsstörung, verschrieben. In seltenen Fällen werden für Depersonalisierungsstörungen verschrieben, jedoch mit wenig Erfolg.

SSRIs werden auch bei Bulimie, Fettleibigkeit, prämenstruellem Spannungssyndrom, Störungen vom Typ „Borderline-Persönlichkeit“, chronischem Schmerzsyndrom und Alkoholmissbrauch eingesetzt.

► Wirksamkeit der totalen Depression
Laut zwei in den Jahren 2008 und 2010 veröffentlichten Metaanalysen hängt die Wirksamkeit von SSRIs bei der Behandlung von Depressionen weitgehend von ihrer Schwere ab. Unterschiede in den Wirkungen von Placebo und SSRIs waren nur bei sehr schwerer Depression klinisch signifikant, ihre Wirkung in leichten und mittelschweren depressiven Episoden war im Vergleich zu Placebo gering oder fehlte vollständig.

In der zweiten dieser Studien wurden Daten aus allen klinischen Studien der FDA (Food and Drug Administration in den USA) zur Zulassung von Arzneimitteln wie Paroxetin, Fluoxetin, Sertralin und Citalopram verwendet. Um systematische Fehler zu vermeiden, wurden die Daten nicht nur veröffentlichter, sondern auch unveröffentlichter Studien berücksichtigt. Die Beziehung zwischen Schweregrad und Wirksamkeit erklärt sich eher aus einer Abnahme des Placebo-Effekts bei Patienten mit schwerer Depression als aus einer Zunahme der Wirkung des Arzneimittels.

Es ist erwähnenswert, dass bereits in den 1950er Jahren, als kontrollierte Studien mit Antidepressiva zur Behandlung einer Vielzahl von medizinischen und insbesondere psychischen Störungen durchgeführt wurden, ein Phänomen beschrieben wurde, bei dem Patienten mit einem höheren Schweregrad der Depression eine signifikant größere klinische Verbesserung erlebten als bei weniger schweren Depressionen. Die Wirksamkeit von Antidepressiva wurde hauptsächlich anhand von Studien nachgewiesen, an denen Personen mit den schwersten depressiven Störungen teilnahmen..

Russische Forscher bewerten die Wirksamkeit von SSRIs bei Depressionen mit unterschiedlichem Schweregrad unterschiedlich. Insbesondere wurde vorgeschlagen, dass SSRIs bei leichten und mittelschweren Depressionen in ihrer Wirksamkeit mit trizyklischen Antidepressiva vergleichbar sind, bei schweren Depressionen jedoch signifikant weniger wirksam als TCAs. Es wird behauptet, dass Medikamente aus der SSRI-Gruppe eher für ambulante Depressionen mit begleitenden neurotischen (obsessiv-phobischen und angstphobischen) Symptomen angezeigt sind, und TCA ist für schwere Depressionen vorzuziehen.

Inzwischen zeigen im Westen durchgeführte klinische Studien und Metaanalysen überzeugend, dass sich SSRIs hinsichtlich ihrer Wirksamkeit bei Depressionen nicht von TCAs unterscheiden. Es gab auch keine Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen verschiedenen Vertretern der SSRI-Gruppe.

Die therapeutische Wirkung von SSRIs entwickelt sich langsam: Meistens bildet sie sich am Ende der 2. bis 5. Woche der Therapie und bei Verwendung von Citalopram und Paroxetin nach 12 bis 14 Tagen ihrer Verabreichung.

In einigen Fällen entwickelt sich die therapeutische Wirkung bei der Einnahme von SSRIs erst nach 6-8 Wochen nach Einnahme des Arzneimittels.

Therapeutisch resistente Depression
Therapeutisch resistente Depression (TRD) oder resistente Depression, refraktäre Depression ist der Begriff, der in der Psychiatrie verwendet wird, um Fälle von Major Depression zu beschreiben, die behandlungsresistent sind, dh nicht auf mindestens zwei adäquate Antidepressivum-Behandlungen ansprechen.

SSRIs können auch dann wirksam sein, wenn die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva keine Ergebnisse bei der Behandlung von Depressionen erbracht hat. Es wurde klinisch gezeigt, dass in diesem Fall der Ersatz von TCAs durch SSRIs in 30-50% der Fälle zu einer Verbesserung führt. Darüber hinaus können Antidepressiva der SSRI-Gruppe aufgrund der unterschiedlichen Wirkung in Bezug auf Neurotransmittersysteme austauschbar sein, dh nach erfolgloser Therapie mit einem der SSRI-Medikamente ist ein Versuch, ein anderes Medikament derselben Gruppe zu verwenden, nicht ausgeschlossen.

Andererseits können trizyklische Antidepressiva auch als zweiter Schritt im Falle der Unwirksamkeit zuvor verschriebener SSRIs sowie Vertreter anderer Gruppen von Antidepressiva (z. B. SSRIs oder Bupropion) verschrieben werden..

Wenn die vorherigen Schritte unwirksam sind, wird die Kombination von zwei Antidepressiva als dritter Schritt verschrieben (z. B. TCA und SSRIs - obwohl diese Arzneimittel in Kombination mit Vorsicht angewendet werden sollten, da die Gefahr besteht, dass gefährliche Nebenwirkungen auftreten)..

Es gibt andere Methoden zur Überwindung von Resistenzen - zum Beispiel Augmentation: Hinzufügen eines Arzneimittels zu einem TCA oder SSRI, das kein Antidepressivum ist, aber mit dieser Kombination die antidepressive Wirkung verstärken kann.

█ MECHANISMUS VON AKTION UND UNTERSCHIED
SSRIs sind mit Wirkungen auf Serotoninrezeptoren verbunden, wie z. B. Korrektur von Stimmungsschwankungen, verminderter vitaler Melancholie, Angstzuständen, Phobien, Appetit, einer leichten analgetischen Wirkung, während die für Antidepressiva einiger anderer Gruppen charakteristische Veränderung des Noradrenalin- und Dopaminspiegels mit einer Abnahme der psychomotorischen Hemmung einhergeht psychomotorische Aktivierung.

Gleichzeitig sind die Nebenwirkungen von SSRIs hauptsächlich mit einer Zunahme der serotonergen Aktivität verbunden. Serotoninrezeptoren sind nicht nur im Zentralnervensystem und im peripheren Nervensystem weit verbreitet, sondern auch in den glatten Muskeln der Bronchien, des Magen-Darm-Systems, der Gefäßwände usw. Die Stimulation von Serotoninrezeptoren führt zu gastrointestinalen, sexuellen Funktionsstörungen bei längerer Behandlung von SSRIs - dem Blutungsrisiko.

Trotz der Tatsache, dass alle SSRI-Arzneimittel die Serotonin-Wiederaufnahme blockieren, unterscheiden sie sich in der Selektivität (d. H. Selektivität der Wirkung auf Serotoninrezeptoren) und dem Grad der Wirkung dieses Effekts.

Mit der Anhäufung von Daten über die Wirkmechanismen und klinischen Wirkungen von SSRIs wurde deutlich, dass diese Antidepressiva neben der Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme auch andere sogenannte sekundäre pharmakologische Eigenschaften aufweisen. Jeder der SSRIs hat seinen eigenen, individuellen Satz dieser sekundären pharmakologischen Eigenschaften. Nach Ansicht einiger führender Forscher sind es sekundäre pharmakologische Eigenschaften, die einen SSRI von einem anderen unterscheiden.

█ PHARMAKOKINETIK
Die SSRI-Biotransformation findet in der Leber statt und ihre Metaboliten werden über die Nieren ausgeschieden. Daher sind schwerwiegende Verletzungen der Funktionen dieser Organe Kontraindikationen für die Verwendung dieser Medikamente. Paroxetin und Fluvoxamin werden zu inaktiven Substanzen metabolisiert.

Fluoxetin im N-Methylierungsweg wird zu Norfluoxetin metabolisiert, Sertralin wird zu Desmethylsertralin und Citalopram zu Desmethylcytalopram metabolisiert. Diese Metaboliten blockieren auch das Einfangen von Serotonin..

Die Eliminationsrate einzelner Medikamente dieser Gruppe aus dem Körper ist unterschiedlich. Die meisten SSRIs haben eine lange Eliminationshalbwertszeit (mindestens 24 Stunden), sodass sie einmal täglich angewendet werden können. Die Ausnahme ist Fluvoxamin: Es sollte zweimal täglich eingenommen werden. Die Halbwertszeit von Fluvoxamin beträgt 15 Stunden.

Fluoxetin hat die längste Halbwertszeit, es beträgt 1-3 Tage nach einmaligem Gebrauch und 4-6 Tage nach Erreichen der Gleichgewichtskonzentration. Die Halbwertszeit seines aktiven Metaboliten Norfluoxetin beträgt 4–16 Tage; Das Medikament wird 1 Woche lang in Form von Norfluoxetin ausgeschieden. Die lange Halbwertszeit führt zu einem geringeren Entzugsrisiko bei starkem Absetzen von Fluoxetin.

Die Nebenwirkungen von Fluoxetin können länger bestehen bleiben als bei anderen SSRIs. Das Risiko, aufgrund von Arzneimittelwechselwirkungen ein Serotonin-Syndrom zu entwickeln, ist ebenfalls höher. Darüber hinaus ist die Pharmakokinetik von Fluoxetin nichtlinear, und eine Erhöhung seiner Dosis führt zu einem überproportionalen Anstieg des Wirkstoffspiegels im Blut.

Merkmale des Metabolismus und der Elimination von SSRIs bei älteren Patienten sind kaum bekannt..

Alle SSRI-Medikamente mit hoher Aktivität binden an Plasmaproteine ​​(95–96% des im Blut zirkulierenden Fluoxetins, Paroxetins und Sertralins sind gebunden), was die geringe Effizienz der Hämodialyse bestimmt, um diese Medikamente bei Vergiftungen durch Überdosierung zu eliminieren.

█ DOSIERUNGSMODUS
Bei Verwendung von Arzneimitteln der SSRI-Gruppe wird empfohlen, die Therapie mit kleinen Dosen zu beginnen. Bei einigen Patienten reichen kleine Dosen aus, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Je nach Verträglichkeit und Wirksamkeit können die täglichen Dosen schrittweise erhöht werden. Eine langsame Dosiserhöhung minimiert die Unverträglichkeit und das Auftreten von Nebenwirkungen.

█ NEBENWIRKUNGEN
Die häufigsten Nebenwirkungen von SSRIs sind Magen-Darm-Erkrankungen wie Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Durchfall und Verstopfung. Vielleicht die Entwicklung von Magersucht mit Gewichtsverlust. Gastrointestinale Nebenwirkungen, insbesondere Übelkeit, treten häufig in der 1. bis 2. Woche der Therapie auf und verschwinden normalerweise schnell (wohingegen Nebenwirkungen des Zentralnervensystems, einschließlich Schlafstörungen, lange anhalten können). Obwohl SSRIs bei kurzfristiger Stopp-Therapie häufig zu einer moderaten Abnahme des Körpergewichts führen, ist auch bekannt, dass sie bei einigen, aber nicht allen SSRIs mit einer langfristigen Erhaltungstherapie hinzugefügt werden können.

Nebenwirkungen von SSRIs sind Schlaflosigkeit, Verschlimmerung von Angstzuständen, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit, körperliche Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schläfrigkeit, Zittern, Schwitzen, sexuelle Dysfunktion (Schwächung der Libido oder Potenz, Hemmung (Verlangsamung) der Ejakulation oder Anorgasmie, Frigidität ), extrapyramidale Störungen (Akathisie, erhöhter Parkinsonismus oder sein Auftreten, Muskelhypertonizität, Kiefertrismus, Dystonie, akute Dyskinesien), Hyperprolaktinämie (erhöhtes Prolaktin).

Darüber hinaus sind Reizbarkeit, Aggressivität, erhöhte Erregbarkeit und Nervosität, Dysphorie, Inversion des Phasenzeichens von Depression zu Manie oder Hypomanie oder eine Erhöhung und Beschleunigung des Zyklus unter Bildung eines „schnellen Zyklus“ möglich.

Oft gab es Fälle des sogenannten SSRI-induzierten apathischen Syndroms - Motivationsverlust bei der Einnahme von SSRIs, der nicht auf Sedierung oder ein Symptom einer Depression zurückzuführen ist; Dieses Syndrom hat einen dosisabhängigen und reversiblen Charakter, wenn es abgebrochen wird, was zu einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität bei Erwachsenen, sozialen Schwierigkeiten und Lernschwierigkeiten bei Jugendlichen führt.

Leukopenie, Thrombozytopenie, gastrointestinale Blutungen und unspezifische EKG-Veränderungen sind ebenfalls möglich. Seltene Nebenwirkungen von SSRIs sind Bradykardie, Granulozytopenie, Krämpfe, Hyponatriämie, Leberschäden und Serotonin-Syndrom.

Manchmal führt die Einnahme von SSRIs zur Entwicklung eines Winkelverschlussglaukoms.

In den ersten Tagen der Anwendung von Fluoxetin sowie möglicherweise in den weiteren Behandlungsstadien können Akathisie, Kopfschmerzen, Sehstörungen, allergische Reaktionen, hauptsächlich Haut, beobachtet werden.

Sexuelle Dysfunktion
SSRIs können verschiedene Arten von sexuellen Dysfunktionen verursachen, wie Anorgasmie, erektile Dysfunktion und verminderte Libido. Sexuelle Funktionsstörungen werden bei 30-50% der Patienten, die SSRIs erhalten, festgestellt und sind der häufigste Grund für die Ablehnung der Einnahme dieser Medikamente.

Paroxetin verursacht ein statistisch signifikanteres Maß an sexueller Dysfunktion als andere Antidepressiva in dieser Gruppe. Weniger häufige Ursache für sexuelle Dysfunktion, Fluvoxamin.

Ein verzögerter Orgasmus ist die vorherrschende sexuelle Nebenwirkung bei SSRIs. Die nächsthäufigste sexuelle Dysfunktion ist eine Abnahme der Libido; Die am wenigsten verbreiteten Beschwerden über erektile Dysfunktion und verminderte Genitalempfindlichkeit während der Therapie mit diesen Medikamenten. Darüber hinaus sind andere sexuelle Nebenwirkungen möglich: eine Abnahme des sexuellen Verlangens, ein beschleunigter Orgasmus, eine Verlängerung der Dauer einer Erektion usw..

Sexuelle Nebenwirkungen von SSRIs sind dosisabhängig, höhere Dosen verursachen sie viel häufiger..

Selbstmordrisiko
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von SSRIs mit einem höheren Suizidrisiko bei Kindern und Jugendlichen sowie wahrscheinlich bei jungen Erwachsenen verbunden ist. Es wurde festgestellt, dass SSRIs wie trizyklische Antidepressiva in den frühen Stadien der Behandlung zur Entstehung oder Intensivierung von Selbstmordgedanken und Selbstmordversuchen führen können; wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass zu Beginn der Behandlung Vertreter dieser Gruppe von Medikamenten Erregung und Aktivierung verursachen können. Wenn sich eine spürbare Besserung nach Beginn der Einnahme von Antidepressiva verzögert, bleibt die Stimmung schlechter, Schuldgefühle und Hoffnungslosigkeit werden deutlich zum Ausdruck gebracht, Energie und Motivation verbessern sich jedoch, was zu erhöhten Selbstmordtendenzen führen kann. Eine ähnliche Situation kann bei Patienten auftreten, bei denen Akathisie oder Angstzustände aufgrund der Einnahme einiger SSRIs aufgetreten sind..

Es ist erwähnenswert, dass es äußerst unerwünscht ist, Antidepressiva mit stimulierender Wirkung zu verwenden, wenn der Patient Selbstmordgedanken hat, da stimulierende Medikamente, die hauptsächlich die psychomotorische Sphäre aktivieren, zur Verwirklichung von Selbstmordabsichten beitragen können. Daher ist es ratsam, Antidepressiva mit beruhigender Wirkung zu verwenden. Von der SSRI-Gruppe von Arzneimitteln wird Fluoxetin als stimulierende Antidepressiva angesehen, einige Autoren führen Citalopram auf ausgewogene Antidepressiva und andere auf stimulierende Antidepressiva zurück. Es besteht kein Konsens darüber, welche dieser Gruppen Paroxetin enthalten..

Die stimulierende (sowie beruhigende) Wirkung von Antidepressiva tritt im Gegensatz zur therapeutischen in den ersten Wochen nach der Aufnahme auf. Die Unruhe und Schlaflosigkeit, die bei der Einnahme von SSRIs aufgrund der stimulierenden Wirkung auftreten können, kann durch die Verschreibung eines Beruhigungsmittels ohne Aufhebung des Antidepressivums beseitigt werden.

Im Allgemeinen ist das Suizidrisiko bei der Verschreibung von SSRIs geringer als bei der Verschreibung von trizyklischen Antidepressiva. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind im Vergleich zu alten Antidepressiva (TCAs, MAO-Hemmer) weniger gefährlich für eine Überdosierung aus Selbstmordgründen. Bei kombinierter Anwendung von SSRIs mit anderen Arzneimitteln, insbesondere mit trizyklischen Antidepressiva, wurden häufiger tödliche Folgen einer Überdosierung beobachtet.

Es wird manchmal bemerkt, dass SSRIs selbst bei gesunden Freiwilligen Unruhe und Selbstmordverhalten verursachen können..

Manie und Hypomanie
SSRI-Antidepressiva können bei Patienten mit depressiven Störungen zu einem manischen Syndrom führen. Das Risiko, Manie zu entwickeln, ist besonders charakteristisch für Fluoxetin, in geringerem Maße für Paroxetin, aber Paroxetin hat immer noch ein höheres Risiko als andere Vertreter der SSRI-Gruppe.

Im Allgemeinen ist das Risiko einer Inversion des Affekts (die Entwicklung von Manie oder Hypomanie) charakteristisch für Antidepressiva verschiedener Gruppen. Bei Patienten mit unipolarer Depression ist eine Inversion des Affekts jedoch selten, im Gegensatz zu Patienten mit bipolarer affektiver Störung, insbesondere Typ I (bei bipolarer Störung Typ II ist das Risiko dieser Nebenwirkung mittelschwer). Bei Patienten mit bipolarer affektiver Störung können Antidepressiva auch eine schnelle Zyklizität und gemischte Zustände verursachen und den Krankheitsverlauf insgesamt nachteilig beeinflussen..

Trizyklische Antidepressiva bei bipolaren affektiven Störungen induzieren viel häufiger Manie oder Hypomanie als SSRI-Antidepressiva. Die Verwendung von SSRIs ist mit einem geringen Risiko einer Affektinversion verbunden, das durch Normotimika leicht verhindert werden kann (es wird nicht empfohlen, Antidepressiva als Monotherapie bei Patienten mit bipolarer Störung zu verwenden, sie können nur als Ergänzung zu Normotika verwendet werden)..

Die Häufigkeit von Fällen der Inversion von Affekten in Bezug auf Antidepressiva verschiedener Gruppen in wissenschaftlichen Veröffentlichungen variiert, es wird jedoch ein dreifacher Überschuss der Häufigkeit von Phasenwechseln bei Verwendung von trizyklischen Antidepressiva im Vergleich zu SSRIs beschrieben.

Die überwiegende Mehrheit der Experten ist sich einig, dass trizyklische Antidepressiva gegen bipolare Störungen nur bei signifikanter Schwere depressiver Störungen mit kurzem Verlauf (und sicherlich in Kombination mit Lithium oder anderen Normotimika) verschrieben werden sollten. SSRI-Antidepressiva oder Bupropion sollten bevorzugt werden..

Andererseits gibt es Studien, die zeigen, dass SSRIs bei Patienten mit unipolarer Depression im Gegensatz zu bipolaren etwas häufiger zu einem Übergang zu Manie oder Hypomanie führen als trizyklische Antidepressiva.

Berichten zufolge sind Kinder und Jugendliche besonders anfällig für die Entwicklung einer SSRI-induzierten Manie.

In seltenen Fällen kann eine Affektinversion infolge des Entzugs eines Antidepressivums auftreten. Am häufigsten wurde das Auftreten von Manie aufgrund der Aufhebung trizyklischer Antidepressiva (bei Patienten mit unipolarer Depression) und aufgrund der Aufhebung von SSRIs (bei Patienten mit bipolarer Depression) beobachtet..

Entzugssyndrom
Das Risiko eines Entzugssyndroms ist charakteristisch für Antidepressiva verschiedener Gruppen (SSRIs, MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva) und kann sowohl somatische als auch psychische Symptome umfassen. Das Syndrom-Entzugssyndrom kann in den ersten Tagen nach Absetzen des Arzneimittels auftreten und verschwindet innerhalb weniger Wochen spontan.

Bei SSRIs mit kurzer Halbwertszeit (Paroxetin usw.) ist ein schwereres Entzugssyndrom charakteristisch als bei SSRIs mit langer Halbwertszeit (Fluoxetin usw.). Bei Patienten, die SSRIs mit einer langen Eliminationshalbwertszeit erhalten, kann sich die Entwicklung von Entzugsreaktionen verzögern. Der Entzug von Paroxetin führt im Vergleich zu anderen SSRIs am häufigsten zu diesem Syndrom. Der Entzug von Fluvoxamin verursacht ebenfalls häufig dieses Syndrom; sehr viel weniger wahrscheinlich, dass Fluoxetin oder Sertralin abgesetzt werden.

Das Syndrom-Entzugssyndrom kann in bestimmten Fällen Symptome wie Schwindel, Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Myalgie, Parästhesien, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Sehstörungen, Schlaflosigkeit, Zittern, Ganginstabilität, Reizbarkeit, Angstzustände und Apathie umfassen, Albträume, Nervosität, Unruhe, Stimmungsschwankungen, Bewegungsstörungen, Manie oder Hypomanie, Panikattacken, grippeähnliche Symptome, Arrhythmien.

Bei schweren Manifestationen des Entzugssyndroms wird empfohlen, die Einnahme eines Antidepressivums fortzusetzen, gefolgt von einer allmählichen Verringerung der Dosierung, abhängig von der Toleranz.

Um ein Entzugssyndrom zu verhindern (und auch einen Rückfall der Depression zu verhindern), ist es ratsam, Antidepressiva schrittweise mit einer konsistenten Dosisreduktion für mindestens 4 Wochen abzusetzen. Wenn ein Entzug auftritt oder wenn das Medikament 1 Jahr oder länger eingenommen wurde, sollte die Dosisreduktionszeit länger sein.

Die Verwendung von SSRIs während der Schwangerschaft (sowie von trizyklischen Antidepressiva) kann bei Neugeborenen zum Entzugssyndrom führen. Die Inzidenz des Syndroms in diesen Fällen ist unbekannt.

█ Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln bei der Einnahme von SSRIs sind mit ihrer Fähigkeit verbunden, die Cytochrom P450-Isoenzyme zu beeinflussen. Die kombinierte Anwendung mit anderen Arzneimitteln ist einer der Hauptrisikofaktoren für die unerwünschten Wirkungen von Antidepressiva in dieser Gruppe. Bei der Einnahme von Fluoxetin, das mit vier Arten von Isoenzymen von Cytochrom P450 - 2 D62, C9 / 10.2 C19 und 3 A3 / 4 - und Fluvoxamin, das mit Isoenzymen 1 A2, 2 C19 und 3 A3 / 4 interagiert, interagiert, besteht ein hohes Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen. Ein starker Inhibitor von Leberenzymen ist Paroxetin. Sertralin ist in dieser Hinsicht weniger problematisch, obwohl seine Wirkung auf die Enzymhemmung dosisabhängig ist; Citalopram und Escitalopram sind relativ sicher.

SSRIs sollten nicht mit MAO-Inhibitoren kombiniert werden, da dies zu einem schweren Serotonin-Syndrom führen kann..

Bei der Verschreibung von TCAs in Verbindung mit SSRIs müssen trizyklische Antidepressiva in niedrigeren Dosen verwendet und ihre Plasmaspiegel überwacht werden, da eine solche Kombination zu erhöhten TCA-Spiegeln im Blut und einem erhöhten Toxizitätsrisiko führen kann.

Die kombinierte Verwendung von SSRIs und Lithiumsalzen verstärkt die serotonergen Wirkungen von Antidepressiva sowie die Nebenwirkungen von Lithiumsalzen und verändert deren Konzentration im Blut.

SSRIs können die extrapyramidalen Nebenwirkungen typischer Antipsychotika verstärken. Fluoxetin und Paroxetin erhöhen mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere SSRIs den Spiegel typischer Antipsychotika im Blut und erhöhen dementsprechend deren Nebenwirkungen oder Toxizität..

Antikonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin, Phenytoin) können zu einem erhöhten Metabolismus von SSRIs, einer Erhöhung ihrer Konzentration im Blut mit einer Erhöhung ihrer Hauptwirkung und Nebenwirkungen führen. Ein ähnlicher Effekt wird durch die Verwendung von Cimetidin in Verbindung mit SSRI-Antidepressiva verursacht..

SSRIs erhöhen die Konzentration von Benzodiazepinen im Blutplasma.

Warfarin in Kombination mit SSRIs führt zu einer Verlängerung der Prothrombinzeit und einer erhöhten Blutung.

Während der Einnahme von Aspirin oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln mit SSRIs steigt das Risiko von Magen-Darm-Blutungen.

In Kombination mit Alkohol oder beruhigenden Hypnotika erhöhen SSRIs die hemmende Wirkung von beruhigenden Hypnotika und Alkohol auf das Zentralnervensystem, wobei unerwünschte Wirkungen auftreten.

Serotonin-Syndrom
Es ist eine seltene, aber möglicherweise tödliche Nebenwirkung von Antidepressiva, die bei kombinierter Anwendung von SSRIs mit einigen anderen Arzneimitteln auftreten kann, die den Serotoninspiegel des Zentralnervensystems beeinflussen (insbesondere Antidepressiva mit serotonergen Wirkungen). Das Risiko, ein Serotonin-Syndrom zu entwickeln, ist bei kombinierter Anwendung von SSRIs und MAO-Inhibitoren am höchsten.

Die klinischen Manifestationen des Serotonin-Syndroms umfassen Symptome von drei Gruppen: psychische, autonome und neuromuskuläre Störungen. Unruhe, Angstzustände, manisches Syndrom, Halluzinationen, Delirium, Verwirrtheit und Koma können auftreten. Zu den Symptomen einer autonomen Dysfunktion gehören Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber (von 37-38 ° C bis 42 ° C und höher), Kopfschmerzen, Tränenfluss, erweiterte Pupillen, Herzklopfen, schnelles Atmen, Blutdruckschwankungen, Schüttelfrost, Schwitzen. Neuromuskuläre Erkrankungen umfassen Akathisie, Krampfanfälle, Hyperreflexie, Koordinationsstörungen, Myoklonus, okulogyrische Krisen, Opisthotonus, Parästhesien, Muskelsteifheit und Zittern.

Schwerwiegende Komplikationen des Serotonin-Syndroms sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, DIC, Rhabdomyolyse, Myoglobinurie, Nieren-, Leber- und Multiorganversagen sowie metabolische Azidose.

Zusätzlich zur Kombination von MAO-Inhibitoren mit SSRIs kann eine Kombination der folgenden Medikamente mit SSRIs zum Serotonin-Syndrom führen:
● Clomipramin, Amitriptylin, Trazodon, Nefazodon, Buspiron
● S-Adenosylmethionin (SAM, Heptral), 5-Hydroxytryptophan (5-HTP, Tryptophanpräparate) - nicht-psychotrope Arzneimittel mit antidepressiver Wirkung
● pflanzliche Antidepressiva mit Johanniskraut
● Normotimika: Carbamazepin, Lithium
● Levodopa
● Medikamente gegen Migräne
● Tramadol
● Erkältungsmittel mit Dextromethorphan
● Arzneimittel, die den Metabolismus von SSRIs beeinflussen (Hemmung der CYP2D6- und CYP3A4-Isoformen von Cytochrom P450)

Es gibt separate Berichte über das Auftreten des Serotonin-Syndroms während der SSRI-Monotherapie zu Beginn der Behandlung, mit einem starken Anstieg der Dosierung oder mit einer Vergiftung mit diesem Arzneimittel.

Zur Vorbeugung des Serotonin-Syndroms ist es notwendig, den Einsatz von serotonergen Arzneimitteln in der Kombinationstherapie zu beschränken. Zwischen dem Entzug von SSRIs und der Ernennung anderer serotonerger Arzneimittel sollte eine Lücke von zwei Wochen eingehalten werden, sowie zwischen dem Entzug von Fluoxetin und der Ernennung anderer SSRIs. Zwischen dem Entzug von Fluoxetin und der Ernennung eines irreversiblen MAOI für ältere Patienten ist eine Pause von mindestens fünf Wochen erforderlich - mindestens acht. Bei der Übertragung von irreversiblem IMAO auf SSRIs sollte eine Pause von vier Wochen eingehalten werden. Bei der Übertragung von Moclobemid auf SSRIs reichen 24 Stunden aus.

Wenn das Serotonin-Syndrom auftritt, ist die erste und wichtigste Maßnahme die Abschaffung aller serotonergen Medikamente, was bei den meisten Patienten zu einer raschen Abnahme der Symptome innerhalb von 6 bis 12 Stunden und zu ihrem vollständigen Verschwinden innerhalb eines Tages führt. Weitere notwendige Interventionen sind symptomatische Therapie und persönliche Betreuung. In schweren Fällen - Ernennung von Antagonisten der Serotonin-Entgiftungstherapie und andere Maßnahmen zur Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen: Senkung der Körpertemperatur, mechanische Beatmung, Senkung des Blutdrucks bei Bluthochdruck usw..